詹婧彧 林育華 池政兵

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院 口腔預(yù)防科，兒童口腔科#，國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所，上海 200011）

鄰面齲是常見(jiàn)的口腔齲病類型之一，最常使用的治療方法是復(fù)合樹(shù)脂直接充填治療，有一些學(xué)者對(duì)位于齦下齲損使用玻璃離子類材料修復(fù)進(jìn)行探索[1]，也收到了良好的效果。在修復(fù)鄰面缺損時(shí)，利用成型片進(jìn)行直接修復(fù)是最為經(jīng)典的治療方法。片狀成形系統(tǒng)是目前主流的鄰面成形工具之一，研究認(rèn)為其具有可恢復(fù)良好鄰面接觸，防止食物嵌塞和有助于維護(hù)牙周健康的優(yōu)點(diǎn)，在II 類洞樹(shù)脂充填中優(yōu)于圓環(huán)狀成形系統(tǒng)[2]。鄰面充填體的光滑性影響了口腔菌斑的附著和粘附，決定了修復(fù)體的自潔性，對(duì)減少繼發(fā)齲的發(fā)生有重要意義。目前，對(duì)鄰面成形系統(tǒng)的研究大多集中在成型片與牙體組織的貼合度、鄰面接觸點(diǎn)恢復(fù)等方面，缺乏對(duì)鄰面壁表面光滑程度的比較。本研究應(yīng)用不同類型的復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子水門(mén)汀，選擇兩種不同材質(zhì)的鄰面成型片模擬齲洞充填過(guò)程，評(píng)價(jià)鄰面壁的光滑性能，為臨床材料和器械的選擇提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

試驗(yàn)材料的名稱及來(lái)源詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)材料的名稱及來(lái)源

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器和器材

光固化燈（賽特力，法國(guó)）；手持式粗糙度儀TR200（時(shí)代集團(tuán)，中國(guó)）；金屬成型片（康橋齒科，中國(guó)）；聚酯條成型片（3M，美國(guó)）；Lava?Ultimate 優(yōu)韌瓷（3M，美國(guó)）

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 體外鄰面牙體缺損模型制作 使用西諾德Cadcam 切 割Lava? Ultimate優(yōu)韌瓷（3M，美國(guó)）瓷塊，去除瓷塊中間部分，形成1 個(gè)4 cm×4 cm×4 cm 空凹槽（圖1A）。將2顆優(yōu)韌瓷并排擺放，模擬2顆后牙的并排情況。制備硅橡膠底座（DMG，德國(guó)），將2顆優(yōu)韌瓷放入底座，用皮筋扎緊，防止移動(dòng)（圖1B）。

圖1 瓷塊制備體外鄰面牙體缺損模型

1.3.2 充填材料選取和試件制備 使用齒科三用槍的氣槍吹干磨具，在2 個(gè)瓷塊間插入成型片，確保成型片夾緊，在成型片一側(cè)填入不同實(shí)驗(yàn)材料，確保實(shí)驗(yàn)材料充分貼合成型片和瓷塊表面，沒(méi)有氣泡、懸突或飛邊形成（圖2）。樹(shù)脂類充填材料分層填入，每層厚度＜2 cm，光固化燈固化20 s，光強(qiáng)大于600 mW/cm2。玻璃離子水門(mén)汀按照說(shuō)明書(shū)粉液比例和時(shí)間進(jìn)行調(diào)拌，充填后5 min表面涂抹凡士林進(jìn)行防水保護(hù)。所有試樣充填后放入37 ℃蒸餾水中恒溫保存24 h，以使材料充分固化聚合反應(yīng)完全[3]。每種充填材料和成型片分別制作10 個(gè)試件。

圖2 兩種成型片

1.3.3 試件和成型片表面粗糙度測(cè)量 取出試件，松開(kāi)皮筋，暴露充填體的鄰面部分。每個(gè)樣本選取4 個(gè)測(cè)試點(diǎn)，分別距離上、下、左、右邊緣中點(diǎn)2 cm，以此為基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。使用表面粗糙度測(cè)試儀（TR200，時(shí)代公司，中國(guó)）測(cè)試樣本表面粗糙度，測(cè)量參數(shù)為取樣長(zhǎng)度0.8 mm，評(píng)定長(zhǎng)度5 L，量程±20 μm，濾波器RC，參照ISO 4287 進(jìn)行測(cè)試，粗糙度單位選擇μm。在試樣中心按互成120°的角度測(cè)量，依次記錄樣本表面的Ra值，每個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)試3 次，取測(cè)量結(jié)果的均值作為該樣本最終表面粗糙度數(shù)值。金屬與聚酯成型片各3 片，測(cè)試中心點(diǎn)的表面粗糙度，取均值作為最終表面粗糙度數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)不同材料的表面粗糙度進(jìn)行比較，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于兩組之間的比較，方差分析用于3組及以上表面粗糙度均數(shù)比較，Bonferroni 法兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同成型片的表面粗糙度比較

經(jīng)過(guò)測(cè)量，金屬成型片表面粗糙度為（0.178±0.0610）μm，聚酯成型片（0.131±0.0611）μm，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.211）。

2.2 不同充填材料的表面粗糙度比較

結(jié)果顯示，2 類復(fù)合樹(shù)脂充填體的表面粗糙度普遍小于玻璃離子水門(mén)汀充填體（P＜0.001），而流體樹(shù)脂的表面粗糙度小于膏體復(fù)合樹(shù)脂（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 不同充填材料表面粗糙度比較（）

表2 不同充填材料表面粗糙度比較（）

注：*不同字母間P＜0.001。

2.3 應(yīng)用不同成型片后充填體表面粗糙度比較

相較而言，使用金屬成型片的充填體較為光滑（0.446±0.320）μm，表面粗糙度小于使用聚酯成型片的充填體（0.515±0.269）μm，但兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.408）。將每種材料使用不同成型片后制備的充填體進(jìn)行表面粗糙度比較后發(fā)現(xiàn)，復(fù)合樹(shù)脂和富士II 型玻璃離子形成的充填物使用金屬或聚酯成型片的表面粗糙度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅在富士IX 型玻璃離子水門(mén)汀的比較中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同成型片的充填體表面粗糙度對(duì)比（）

表3 不同成型片的充填體表面粗糙度對(duì)比（）

3 討論

目前，最常見(jiàn)的直接修復(fù)材料可以分為復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子水門(mén)汀兩大類，本研究發(fā)現(xiàn)不同材料的表面粗糙度各不相同，復(fù)合樹(shù)脂充填體比玻璃離子水門(mén)汀充填體更為光滑。對(duì)于復(fù)合樹(shù)脂而言，流體樹(shù)脂的表面粗糙度小于膏體樹(shù)脂。掃描電鏡下觀察可見(jiàn)玻璃離子水門(mén)汀填料尺寸比樹(shù)脂類大，且易出現(xiàn)表面裂紋[4]，因此不論使用何種成型片，玻璃離子水門(mén)汀充填體的表面粗糙度均比樹(shù)脂充填體高。在未經(jīng)拋光時(shí)，流體樹(shù)脂的表面粗糙度普遍優(yōu)于膏體樹(shù)脂。對(duì)于修復(fù)體而言，表面修整和拋光有利于獲得與牙體表面更貼合的結(jié)構(gòu)，減少修復(fù)體的咬合高點(diǎn)和懸突，避免根尖周和牙周組織損傷。但是，也有研究表明，由成型片直接成形的充填體表面比經(jīng)過(guò)序列拋光的充填體更為光潔，粗糙度更低，表面光澤度也優(yōu)于拋光后[5]。

口腔內(nèi)的細(xì)菌通過(guò)聚集和黏附后形成菌斑，附著于修復(fù)體表面，這是繼發(fā)齲形成的重要因素[6]。減少細(xì)菌的黏附能力，控制菌斑的形成，可以降低繼發(fā)齲發(fā)生的概率。修復(fù)體的表面粗糙度和口腔致齲菌的黏附能力呈正相關(guān)，變形鏈球菌在復(fù)合樹(shù)脂的早期黏附主要受到修復(fù)體表面粗糙度的影響，因此獲得一個(gè)光潔的充填體表面對(duì)繼發(fā)齲的預(yù)防有非常重要的作用[7]。當(dāng)修復(fù)材料表面粗糙度小于0.2 μm 時(shí)，細(xì)菌不易黏附在修復(fù)體表面[8]。部分使用金屬成型片塑形的流體樹(shù)脂修復(fù)體達(dá)到了這個(gè)臨界值，換而言之，即使不經(jīng)過(guò)拋光，這類修復(fù)體表面也不易黏附致齲菌。那么，利用流體樹(shù)脂首先形成鄰面假壁，再使用其他含填料樹(shù)脂進(jìn)行充填體體部的堆塑，可能將獲得一個(gè)更為光滑的充填體表面，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

流體樹(shù)脂問(wèn)世至今已經(jīng)超過(guò)20 年，現(xiàn)在在臨床上應(yīng)用較多的是填料含量高的第二代流體樹(shù)脂或大塊樹(shù)脂。第二代流體樹(shù)脂含有約80%的納米填料，可進(jìn)行直接齲洞充填，因此，在修復(fù)II 類洞時(shí)，用流體樹(shù)脂直接恢復(fù)鄰面洞壁，已經(jīng)是一種常用的充填方法[9]。通過(guò)本次研究，也驗(yàn)證了使用流體樹(shù)脂進(jìn)行充填，不僅可以獲得良好的邊緣封閉，形成更為貼合的鄰面壁，也將減少細(xì)菌粘附，降低繼發(fā)齲發(fā)生的概率。

本研究發(fā)現(xiàn)玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)體的表面粗糙度顯著高于樹(shù)脂類修復(fù)體，與以往研究結(jié)果一致[4]。玻璃離子水門(mén)汀是一種臨床廣泛應(yīng)用的修復(fù)材料，多用于乳牙齲洞充填或作為恒牙齲洞墊底材料。因其與復(fù)合樹(shù)脂不同的粘接原理，有部分學(xué)者將其應(yīng)用于部分齦下齲洞，獲得了良好的治療效果[1]。玻璃離子水門(mén)汀具有氟的釋放作用，可以避免繼發(fā)齲的形成[10]。在選擇充填體材料種類時(shí)，除了需考慮充填體的表面粗糙度對(duì)細(xì)菌附著的影響外，材料本身的表面性質(zhì)也影響了不同類型細(xì)菌的附著和生物膜形成情況。研究證實(shí)，玻璃離子表面不利于P. gingivalis 生物膜的形成，對(duì)于齦下充填選擇玻璃離子更有助于牙周健康維護(hù)[11]。

以往的主要研究著眼于各類充填材料的拋光性能以及不同拋光系統(tǒng)對(duì)充填材料表面粗糙度的影響。而在臨床操作中，鄰面齲尤其是后牙鄰面齲，受到解剖結(jié)構(gòu)和齲損位置的限制，鄰面充填體的鄰接點(diǎn)或面和位于齦下的齦壁，幾乎無(wú)法進(jìn)行有效的拋光。因此，對(duì)常見(jiàn)充填材料在未經(jīng)拋光情況下的表面粗糙度進(jìn)行測(cè)試和研究非常必要。

與聚酯成型片相比，金屬成型片厚度更薄，可以避免鄰面接觸點(diǎn)過(guò)松，減少充填材料的溢出，更推薦在臨床上使用[12]。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩種成型片本身粗糙程度相近，不會(huì)對(duì)修復(fù)體成型的表面產(chǎn)生影響，修復(fù)體表面粗糙度主要取決于不同修復(fù)材料的自身性能。就充填體表面粗糙度的比較而言，金屬成型片與聚酯成型片表現(xiàn)相似，僅在部分型號(hào)的玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)體應(yīng)用上展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。本文僅通過(guò)充填體表面粗糙度的比較評(píng)價(jià)兩種成型片，未對(duì)充填體的光澤度、表面特性等開(kāi)展分析，尚待后續(xù)研究。

4 結(jié)論

臨床上使用復(fù)合樹(shù)脂類材料進(jìn)行充填時(shí)，選擇金屬或聚酯成型片對(duì)充填體表面粗糙度的影響都不大。若使用玻璃離子水門(mén)汀，則更推薦使用金屬成型片。