李媛

泰安市婦幼保健院 （山東泰安 271000）

腦癱即小兒腦性癱瘓，是指患兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，患兒的主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常，同時(shí)伴有癲、智力低下、語言障礙、視覺及聽覺障礙等癥狀[1]。言語訓(xùn)練干預(yù)能改善腦癱患兒的構(gòu)音功能，提升鍛煉方案的可行性。本研究旨在探討言語吞咽治療儀在腦癱患兒言語康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7—12月于我院接受康復(fù)治療的78例腦癱患兒的病歷資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男26例，女13例；年齡1.0～2.0歲，平均（1.43±0.07）歲。對照組男25例，女14例；年齡0.5～1.5歲，平均（1.45±0.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》中腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒家屬對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或障礙性疾病、骨骼疾病、脊髓疾病、遺傳代謝性疾病等與腦癱癥狀相類似的疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，使用甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格0.5 mg]治療，1片/次，3次/d。

對照組采用常規(guī)活動(dòng)鍛煉干預(yù)：囑患兒家屬幫助患兒進(jìn)行拉伸、牽引等常規(guī)活動(dòng)訓(xùn)練；當(dāng)肌肉嚴(yán)重?cái)伩s、關(guān)節(jié)發(fā)生變形或改變甚至出現(xiàn)畸形時(shí)，需先予以手術(shù)治療，隨后定期做康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)活動(dòng)鍛煉干預(yù)基礎(chǔ)上給予言語吞咽治療儀聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。（1）應(yīng)用KJ-203-C 型號言語吞咽治療儀（科健偉業(yè)公司，注冊證號：黑械注準(zhǔn)20162260048）進(jìn)行干預(yù)：電刺激儀的輸出電流為0～25 mA，開路輸出電壓≤150 V，脈沖寬度為100～300 μs，脈沖頻率為50～100 Hz；通過置于患兒喉頸部的電極使低頻脈沖電流對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行電刺激，電流在神經(jīng)進(jìn)入肌腹的細(xì)胞膜上產(chǎn)生動(dòng)作電位，并沿軸突傳導(dǎo)，至吞咽肌群時(shí)，依次被觸發(fā)并收縮，從而加強(qiáng)吞咽的收縮運(yùn)動(dòng)功能，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)受損神經(jīng)的復(fù)蘇，恢復(fù)與重建吞咽反射弧，進(jìn)而提高吞咽活動(dòng)能力。（2）言語康復(fù)訓(xùn)練（進(jìn)行口腔訓(xùn)練），由于腦癱導(dǎo)致口腔肌肉張力異常，患兒無法正常使用口、唇、舌等器官，在此情況下讓患兒練習(xí)吹氣球、羽毛及風(fēng)車等，可提高患兒對口、唇、舌的控制能力，從輕到重選擇器具，或?qū)⑽芊旁诒永?，囑患兒吮吸溫開水；在發(fā)音訓(xùn)練方面，由專業(yè)言語教師引導(dǎo)患兒進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，由單音節(jié)逐漸過渡至雙音節(jié)，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度，確保患兒在愉悅的氛圍中練習(xí)，選擇歡快和簡單的歌曲進(jìn)行練習(xí)，避免急于求成；在溝通訓(xùn)練方面，為了讓患兒能夠正常與他人交流，需積極進(jìn)行溝通訓(xùn)練，讓患兒和同齡小朋友或家屬一起進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練，通過相關(guān)對話訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒多聽多重復(fù)，適時(shí)鼓勵(lì)患兒，寓教于樂，給予獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)一步提高溝通訓(xùn)練效率；此外，需積極尋找疾病的誘因，并進(jìn)行針對性治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，全面促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，減少疾病所帶來的不良心理問題等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效：治愈為言語功能恢復(fù)至同齡兒童；顯效為言語功能較治療前有所改善；無效為治療后效果不佳；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）評估兩組的言語康復(fù)訓(xùn)練效果，包括反射功能、唇舌功能、言語功能、總功能，以1～10分計(jì)，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組言語康復(fù)訓(xùn)練效果比較

觀察組反射功能、唇舌功能、言語功能、總功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組言語康復(fù)訓(xùn)練效果比較（分，±s）

表2 兩組言語康復(fù)訓(xùn)練效果比較（分，±s）

組別例數(shù) 反射功能唇舌功能言語功能總功能觀察組 396.0±0.27.3±0.95.8±0.66.5±0.4對照組 393.1±0.52.7±0.12.3±0.52.7±0.6 t 33.63031.72327.98532.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限的癥候群。腦癱患兒臨床表現(xiàn)為出生后發(fā)育、智力、運(yùn)動(dòng)異常等癥狀。其中，80%以上的患兒會(huì)出現(xiàn)一定程度的語言障礙，患兒無法完成正常的言語表達(dá)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)認(rèn)知障礙、失語癥等后果。目前，臨床上仍無根治腦癱的特效治療方案，多采取作業(yè)療法、穴位注射、針刺療法、運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練及中藥蒸浴等綜合干預(yù)方案。其中，有效的言語恢復(fù)訓(xùn)練對改善患兒機(jī)械生理運(yùn)動(dòng)功能，提高認(rèn)知功能尤為重要。

傳統(tǒng)針對腦癱患兒的藥物干預(yù)和物理治療方案僅能部分緩解或控制病情的進(jìn)展，無法從根源上治療疾病，導(dǎo)致部分神經(jīng)細(xì)胞被破壞[4]。而一旦延誤最佳治療時(shí)機(jī)，可對患兒的正常生長發(fā)育造成不可逆的傷害[5]。言語康復(fù)訓(xùn)練是整個(gè)治療中的重要組成部分，根據(jù)患兒身心特點(diǎn)和需求，對訓(xùn)練能力、理解能力、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)能力、發(fā)音能力、表達(dá)能力和交流能力進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，盡可能地激發(fā)患兒的語言潛能，提高患兒的認(rèn)知能力和智力水平[6]。吞咽言語治療儀是臨床上對咽喉肌肉和面部肌肉進(jìn)行電刺激治療的便攜式系統(tǒng)，專門用于診斷和治療吞咽肌群和面部肌群障礙。吞咽言語治療儀最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、有效，力圖通過重新訓(xùn)練，建立日常所必需的面部肌肉功能性運(yùn)動(dòng)模式，將物理療法、電刺激及意識(shí)療法結(jié)合在一起，改善患者肌肉收縮功能。吞咽言語治療儀可治療除機(jī)械原因以外的面部肌群功能障礙，可根據(jù)神經(jīng)肌肉的適應(yīng)證，用三角波及方波刺激機(jī)體，測出閾值和適應(yīng)性系數(shù)，進(jìn)而診斷肌肉的功能狀態(tài)，再根據(jù)診斷結(jié)果指導(dǎo)治療方案。治療時(shí)，電極置于面部，通過電流刺激面部與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的神經(jīng)，神經(jīng)元麻痹得到緩解，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血流，加強(qiáng)面部肌群運(yùn)動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)面部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組反射功能、唇舌功能、言語功能、總功能評分均高于對照組（P<0.05），提示言語吞咽治療儀聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對腦癱患兒的言語表達(dá)及認(rèn)知能力的改善優(yōu)于單獨(dú)常規(guī)活動(dòng)鍛煉干預(yù)。

綜上所述，言語吞咽治療儀對腦癱患兒言語障礙的臨床療效確切，有助于改善患兒的言語康復(fù)訓(xùn)練效果。但由于本研究是回顧性研究，后續(xù)仍需通過大樣本前瞻性研究進(jìn)一步探索。