李文娟

江西省新余市中醫(yī)院骨傷科 （江西新余 338000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛、下肢麻木的常見疾病，臨床認(rèn)為腰部勞損及外傷是引起該病的重要因素，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重降低患者的日?；顒?dòng)能力，影響其生活及工作[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療多以保守治療為主，可減輕患者的腰部疼痛癥狀，但仍需配合必要的護(hù)理措施以盡早恢復(fù)其腰椎功能。中醫(yī)將LDH歸于“腰痛”“痹癥”等范疇，認(rèn)為其多由氣滯血瘀所致，淤血阻脈，氣血不暢，則引起疼痛，而中醫(yī)外治之法在LDH護(hù)理方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其中針灸理療可通過針刺特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血和臟腑功能，發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、活血逐痹之效[3]；穴位貼敷也是一種特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其以經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，再將藥物貼敷于對(duì)應(yīng)穴位，可發(fā)揮穴位刺激與藥效雙重作用，利于改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，加速局部血液循環(huán)[4]。本研究探討針灸理療聯(lián)合穴位貼敷對(duì)LDH患者腰椎功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的88例LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡30～65歲，平均（50.24±4.36）歲；突出部位，25例腰4-腰5，19例腰5-骶1；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.04±1.25）kg/m2；病程1個(gè)月至3年，平均（1.45±0.23）年。觀察組男28例，女16例；年齡32～65歲，平均（50.28±4.39）歲；突出部位，24例腰4-腰5，20例腰5-骶1；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.07±1.28）kg/m2；病程1個(gè)月至3年，平均（1.47±0.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，腰痛可放射至下肢及臀部，經(jīng)X 線檢查可見脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，相鄰邊緣伴有骨贅增生，并辨證為氣滯血瘀證（腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀）；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性心血管疾病；肝腎衰竭；腰椎部位皮膚破損；合并腰椎腫瘤等。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括日常生活指導(dǎo)、心理呵護(hù)、飲食指導(dǎo)、疾病宣教等，并依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行腰背肌功能鍛煉等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸理療聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。（1）針灸理療：患者取俯臥位，選取腎俞、大腸俞、委中、陰陵泉、環(huán)跳、膈俞等穴位，常規(guī)消毒后，使用一次性無菌針灸針進(jìn)行針灸，其中腎俞、大腸俞、委中直刺1.0～1.2寸，陰陵泉直刺1.0～1.5寸，環(huán)跳直刺2.0～3.0寸，膈俞常規(guī)針刺，以提插捻轉(zhuǎn)手法每10 分鐘行針1 次，留針30 min，1次/d。（2）穴位貼敷：方劑組成包括生南星30 g、生草烏30 g、桃仁12 g、紅花12 g、生沒藥12 g、秦艽12 g、丹參10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g、地龍10 g、細(xì)辛10 g、酒大黃50 g、薄荷冰3 g、冰片3 g，上述藥材研磨成粉、調(diào)和膏狀后貼敷于腎俞、委中、環(huán)跳、陽陵泉等穴位，1次/d，單次貼敷6～8 h。

兩組均持續(xù)干預(yù)21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能：干預(yù)前及干預(yù)21 d 后，采用腰椎日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表 （Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)價(jià)兩組腰椎功能恢復(fù)狀況，包含主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）及日?；顒?dòng)受限（14分）3方面，共29分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好。（2）疼痛評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)21 d 后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛狀況，總分10分，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)21 d 后，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量簡(jiǎn)化量表（the World Health Organization's quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組生命質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等方面，總分100分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能

觀察組干預(yù)后腰椎功能各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表1 兩組腰椎功能比較（分，±s）

組別例數(shù)主觀癥狀臨床體征干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 44 2.65±0.42 7.51±1.02 1.25±0.23 4.87±0.63對(duì)照組 44 2.71±0.44 6.09±0.95 1.28±0.25 3.92±0.55 t 0.6546.7580.5867.535 P 0.5150.0000.5600.000組別例數(shù)日?；顒?dòng)受限總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 44 7.41±1.15 12.35±1.02 11.35±2.04 24.65±2.87對(duì)照組 44 7.23±1.13 10.35±1.14 11.42±2.08 19.54±2.53 t 0.7418.6730.1598.860 P 0.4610.0000.8740.000

2.2 疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量

觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分及生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量簡(jiǎn)化量表

組別例數(shù)疼痛評(píng)分WHOQOL-BREF 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 44 5.76±1.14 1.53±0.26 68.59±5.73 89.87±7.13對(duì)照組 44 5.82±1.17 2.12±0.38 68.41±5.82 82.04±7.05 t 0.2448.5000.1465.180 P 0.8080.0000.8840.000

3 討論

LDH 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者腰椎部位大多發(fā)生退行性改變，加之受外力因素作用，可促使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起局部周圍慢性炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀[6-7]。目前，臨床多于常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以加快患者腰椎功能恢復(fù)。但常規(guī)護(hù)理措施單一，多從心理呵護(hù)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面入手，雖可在一定程度上消除患者的不良情緒，減少疾病認(rèn)知誤區(qū)，但整體干預(yù)效果有限，且部分患者依從性欠佳，使腰背功能鍛煉的開展效果也會(huì)受到影響，因此仍需尋找更為簡(jiǎn)便、安全的干預(yù)方式，以縮短腰椎功能康復(fù)時(shí)間。

中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH 的發(fā)病一方面由于腎氣不足，加之情志不調(diào)、肝失疏泄，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，新血不達(dá)，筋脈失養(yǎng)則拘急，氣血痹阻不能暢行，不通則痛；另一方面受慢性勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪等影響，也可引起氣血閉阻，誘發(fā)腰腿酸疼等癥狀，故臨床干預(yù)應(yīng)以活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)為原則[8]。針灸為我國(guó)中醫(yī)特色技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等特點(diǎn)，通過針刺腎俞能益腎壯陽、強(qiáng)腰聰耳；針刺大腸俞能理氣化滯、通腸腑、健腰背；針刺委中能舒筋通絡(luò)、散瘀活血；針刺陰陵泉能健脾利水、通利三焦；針刺環(huán)跳能祛風(fēng)濕、利腰腿；針刺膈俞能活血通脈、理氣寬胸；諸穴合用，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，推動(dòng)機(jī)體氣血運(yùn)行[9]。穴位貼敷既可刺激穴位，又能促進(jìn)藥物吸收，以發(fā)揮雙重作用，加快腰椎部位微循環(huán)改善，解除局部肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥水腫消除，從而起到活血止痛作用[10]。此外，本研究采用的貼敷藥物中，生南星能祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫；生草烏能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、消腫止痛；桃仁能活血祛瘀；紅花能活血通經(jīng)、散瘀止痛；生沒藥能散血祛瘀、消腫定痛；秦艽能祛除風(fēng)濕；丹參可活血祛痰、通經(jīng)止痛；川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸能活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；香附可疏肝解郁、理氣止痛；地龍能清熱息風(fēng)、通絡(luò)；諸藥共用，可起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡(luò)之效，協(xié)同腎俞、委中、環(huán)跳、陽陵泉穴位作用，可改善腰椎部位血液循環(huán)，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，清除炎癥及致痛物質(zhì)，促進(jìn)受損組織修復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)腰椎功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后腰椎功能各項(xiàng)評(píng)分及總分、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸理療聯(lián)合穴位貼敷可加快LDH 患者腰椎功能恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛感，并提高其生命質(zhì)量。