朱少清

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 （福建莆田 351100）

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于胃癌、結(jié)直腸癌等患者的治療中，并取得了良好的治療效果[1]。但手術(shù)屬于侵入性操作，手術(shù)麻醉會(huì)擾亂人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致低體溫；加之受術(shù)中出血、大量液體輸入、低溫環(huán)境等多種因素的影響，可進(jìn)一步引起體溫下降。低體溫不僅會(huì)使患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響其體內(nèi)麻醉藥物的代謝速度，延遲術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防尤為不利[2-3]。術(shù)中保溫干預(yù)是預(yù)防患者體溫下降，減少低體溫發(fā)生的主要方法，但常規(guī)保溫護(hù)理的保溫效果欠佳。充氣式加溫儀是一種主動(dòng)加溫系統(tǒng)，通過(guò)加熱對(duì)流空氣在患者身體表面形成暖氣囊，從而起到升溫與維持體溫的作用?；诖?，本研究探討充氣式加溫儀保溫在行腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的88例行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男23例，女21例；年齡35～76歲，平均（52.33±4.29）歲；手術(shù)類型，膽囊切除術(shù)11例，結(jié)直腸癌根治術(shù)14例，胃癌根治術(shù)10例，腎上腺切除術(shù)9例。對(duì)照組男20例，女24例；年齡33～77歲，平均（53.18±4.40）歲；手術(shù)類型，膽囊切除術(shù)10例，結(jié)直腸癌根治術(shù)16例，胃癌根治術(shù)8例，腎上腺切除術(shù)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)治療指征；術(shù)前體溫正常；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；感染性疾病；認(rèn)知、交流障礙；合并出血性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)保溫護(hù)理：術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，預(yù)熱30 min，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好對(duì)患者身體的保暖措施；術(shù)中使用薄棉被遮蓋患者非手術(shù)部位，以減少身體暴露，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，每間隔10～15 min 測(cè)量1次體溫，若出現(xiàn)異常，則立即告知醫(yī)師，所有灌注液體均事先加溫至37 ℃，紗布需用溫0.9%氯化鈉注射液浸泡；術(shù)后持續(xù)為患者保溫，提前開啟麻醉恢復(fù)室的空調(diào)進(jìn)行預(yù)熱，并用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開恢復(fù)室，囑咐家屬做好患者術(shù)區(qū)周圍部位的保暖。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用充氣式加溫儀進(jìn)行保溫護(hù)理：使用南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的AEONMED 誼安升溫毯（SUN5型）對(duì)患者進(jìn)行保暖，術(shù)前30 min 開啟加溫儀，溫度設(shè)置為38 ℃，將專用升溫毯覆蓋至患者身體，使其體表溫度維持在36.5～37.0 ℃；手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者體溫變化調(diào)整升溫毯溫度，持續(xù)使用至其離開麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組體溫、生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間、低體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）體溫：記錄兩組術(shù)前5 min、術(shù)中30 min 的體溫，用耳溫槍測(cè)量雙側(cè)耳鼓膜，每側(cè)測(cè)量3次，共6次，結(jié)果以平均值計(jì)。（2）生理應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組術(shù)前及術(shù)中30 min 的心率、收縮壓與舒張壓。（2）術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）低體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況：當(dāng)患者核心體溫≤36 ℃時(shí)，即判定為低體溫；并發(fā)癥包括寒戰(zhàn)、感染、蘇醒延遲、躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前5 min，兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中30 min，觀察組體溫高于對(duì)照組，心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組體溫及生理應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)體溫（℃）心率（次/min）術(shù)前5 min 術(shù)中30 min 術(shù)前5 min 術(shù)中30 min觀察組 44 36.68±0.25 36.43±0.37 72.11±4.82 73.70±5.66對(duì)照組 44 36.60±0.26 36.15±0.19 70.74±4.63 79.41±6.12 t 1.4714.4651.3804.544 P 0.1450.0000.1710.000組別 例數(shù)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）術(shù)前5 min 術(shù)中30 min 術(shù)前5 min 術(shù)中30 min觀察組 44 113.62±7.40 116.92±7.08 77.19±6.88 79.10±6.03對(duì)照組 44 114.41±6.51 127.34±8.47 78.87±6.33 85.47±6.94 t 0.5326.2611.1924.596 P 0.5960.0000.2370.000

2.2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 44 31.20±5.02 22.73±3.52 15.78±2.02 4.71±1.02對(duì)照組 44 37.33±4.17 28.54±4.80 19.46±3.42 5.82±1.22 t 6.2316.4756.1464.630 P 0.0000.0000.0000.000組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）

2.3 兩組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

人體體溫中樞的調(diào)節(jié)受多種因素的影響，手術(shù)過(guò)程中全身麻醉、肌肉松弛藥物的使用，可導(dǎo)致患者全身血管擴(kuò)張，加速機(jī)體熱量散失，誘發(fā)低體溫[4]。術(shù)中，患者身體暴露在低溫手術(shù)環(huán)境中，身體會(huì)散失部分熱量，加之未經(jīng)加溫的液體輸入人體后也會(huì)吸收體內(nèi)部分熱量，導(dǎo)致患者體溫下降更加明顯[5]。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致患者機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，從而造成心率加快、血壓下降、呼吸急促，甚至?xí)黾有g(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[6-7]。

常規(guī)保溫護(hù)理通過(guò)棉被覆蓋、室溫調(diào)節(jié)等方法預(yù)防患者體溫下降，但屬于被動(dòng)性保溫，棉被保溫僅可阻斷人體與環(huán)境的直接接觸，減少機(jī)體散熱，但棉被不能產(chǎn)熱，難以滿足圍手術(shù)期的保溫需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后30 min 體溫水平高于對(duì)照組，心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明充氣式加溫儀保溫護(hù)理可有效預(yù)防行腹腔鏡手術(shù)患者體溫下降，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

充氣式加溫儀的充氣毯覆蓋至患者全身后，不僅能阻斷身體與外界環(huán)境的接觸，預(yù)防體溫下降，還可利用毯中熱空氣進(jìn)行主動(dòng)升溫，從而可減少患者體內(nèi)熱量的轉(zhuǎn)移與散發(fā)，維持體溫穩(wěn)定，有效預(yù)防心率加快、血壓升高等情況，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]；同時(shí)，充氣式加溫儀還可通過(guò)維持患者核心體溫而減輕體溫變化對(duì)血流的影響，保障機(jī)體凝血功能正常，從而減少術(shù)中出血量；此外，還可加快機(jī)體內(nèi)麻醉藥物的代謝，減少術(shù)后蘇醒延遲、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后盡早恢復(fù)。

綜上所述，充氣式加溫儀保溫護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)患者中，利于維持圍手術(shù)期體溫及生命體征穩(wěn)定，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。