黃珍珠，羅靜，劉美娟，魏雅云，萬(wàn)綺雯，羅程，王笛譽(yù)，饒赟（通信作者）

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

偏癱是卒中患者常見(jiàn)后遺癥，以肌力減退、活動(dòng)受限、肌肉痙攣等為主要表現(xiàn)，影響患者日常生活自理能力，增加家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床對(duì)于卒中偏癱患者的康復(fù)干預(yù)以功能訓(xùn)練為主，雖可在一定程度上改善患者的肢體功能，但受個(gè)體差異影響，較難達(dá)到預(yù)期效果。中頻治療儀是一種無(wú)創(chuàng)物理輔助康復(fù)手段，其釋放的中等頻率電流刺激能夠直接作用于肌肉，可改善患處神經(jīng)傳導(dǎo)及血液循環(huán)，促進(jìn)偏癱肢體部分功能恢復(fù)。有研究顯示，推拿、針灸等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善卒中偏癱患者肢體功能中具有一定的應(yīng)用效果[2]?；诖耍狙芯刻接懼蓄l治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月于我院就診的84例卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡55～78歲，平均（63.69±3.17）歲；病程15～67 d，平均（32.94±4.25）d；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱25例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡53～76歲，平均（64.23±3.09）歲；病程18～65 d，平均（33.42±4.39）d；左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 及臨床診斷確診為卒中患者，并伴有不同程度的口角歪斜、面部麻木等偏癱癥狀；顱腔內(nèi)無(wú)出血；患者及家屬均知情同意研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天肢體功能障礙；合并骨折；存在營(yíng)養(yǎng)不良、凝血功能障礙；伴有免疫性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：保持病房整潔干凈，科學(xué)安排飲食，配合健康教育與心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，站立、行走等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）中頻治療儀（廣州一康科技公司，YK-2000B 型）治療：選擇功能刺激性處方，設(shè)置頻率為18～45 Hz，儀器使用前將經(jīng)溫水浸泡過(guò)的8層紗布?jí)|襯至相關(guān)部位，上肢選上臂與前臂的伸側(cè)及屈側(cè)肌群，下肢選脛骨前肌、股四頭肌，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，20 min/次，2次/d，中間間隔4 h。（2）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：電針灸，上肢選肩井、昆侖、內(nèi)庭、手三里、懸鐘、外關(guān)、曲池等穴位，下肢選承山、環(huán)山、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，將漢醫(yī)牌不銹鋼針與電針儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，6805-A型）連接，針刺上述穴位，得氣后設(shè)置頻率為0.8 Hz，電流為0.3～0.6 mA，15 min/次，1次/d；經(jīng)筋推拿，協(xié)助患者仰臥，首先沿上肢經(jīng)筋循行方向依次推拿，先健側(cè)后患側(cè)，先從肩前、上肢前側(cè)肱二頭肌處推拿至前臂手腕，之后沿手臂背側(cè)由下至上推拿至肩部，若患者指出疼痛，則尋找壓痛點(diǎn)，著重按壓壓痛點(diǎn)，然后沿下肢經(jīng)筋走向以前、外、后、內(nèi)的順序推拿，先沿腹股溝向下推拿髕骨、足背，之后由髖關(guān)節(jié)外緣向下推拿，包括股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)外側(cè)，之后從L4、L5旁開(kāi)始推拿，沿臀大肌、中肌及大腿后肌群進(jìn)行，之后緩慢揉按小腿肚肌肉，20 min/次，1次/d；康復(fù)鍛煉，先指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以按時(shí)更換體位、牽拉癱瘓肢體為主，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端至近端循序漸進(jìn)地實(shí)施，待患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后行自我翻身、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡至坐起、平衡練習(xí)、行走、下蹲等運(yùn)動(dòng)，30～40 min/次，1次/d，每周鍛煉不少于4 d。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能：于干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括上、下肢能否做出反射活動(dòng)、能否進(jìn)行屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、能否進(jìn)行伸肌共同運(yùn)動(dòng)等，上肢總分66分，下肢總分34分，共100分，評(píng)分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)價(jià)患者肢體平衡能力，包括轉(zhuǎn)移、從站立位坐下等條目，共56分，評(píng)分越高肢體平衡能力越好。（2）伸、屈膝肌力：于干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用瑞士CON-TREX 等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀測(cè)試膝部肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，用峰力矩（peak torque，PT）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

干預(yù)前，兩組FMA、BBS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后，觀察組FMA、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肢體功能比較（分，±s）

表1 兩組肢體功能比較（分，±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，BBS 為Berg 平衡量表

組別例數(shù)FMABBS干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組 42 35.29±6.18 63.54±5.97 33.25±3.06 47.39±3.41對(duì)照組 42 36.09±7.22 55.82±6.84 32.83±3.45 42.67±5.05 t 0.5665.5110.5905.020 P 0.5730.0000.5570.000

2.2 伸、屈膝肌力

干預(yù)前，兩組伸、屈膝肌PT 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后，觀察組伸、屈膝肌PT 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組伸、屈膝肌力比較（N· m，±s）

表2 兩組伸、屈膝肌力比較（N· m，±s）

注：PT 為峰力矩

組別例數(shù)伸膝肌PT屈膝肌PT干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組 42 36.39±10.28 56.59±11.15 24.46±8.69 39.68±10.20對(duì)照組 42 35.92± 8.67 44.08±10.47 25.75±9.15 31.21± 8.66 t 0.2275.3010.6634.102 P 0.8210.0000.5100.000

3 討論

卒中偏癱患者若癥狀輕微則可行簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)，癥狀嚴(yán)重則行走困難，同時(shí)伴有下肢偏癱步態(tài)、肌張力高、上肢屈曲，影響患者的日常生活[3]。該病病機(jī)復(fù)雜，多是由于臟腑氣血不暢、陰陽(yáng)失衡、陰虛陽(yáng)亢引起；又可由于勞累過(guò)度，使氣血并走在上，痰濁、瘀血橫串經(jīng)絡(luò)，蒙閉神竅，腦脈閉阻，經(jīng)脈有失濡養(yǎng)導(dǎo)致肢體失功?；颊呔门P在床，外筋拘攣、內(nèi)臟空虛，身體各處形成結(jié)節(jié)與條索，阻礙機(jī)體氣血運(yùn)行，進(jìn)而可導(dǎo)致病情加重，因此，及時(shí)予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過(guò)電針灸、經(jīng)筋推拿及康復(fù)鍛煉對(duì)卒中偏癱患者實(shí)施干預(yù)。其中，電針灸中含有低頻電流，小劑量的低頻電流可提升局部肌肉與神經(jīng)興奮性，利于增加腦血流量，使神經(jīng)肌肉生長(zhǎng)與新突觸之間重新建立聯(lián)系，從而改善局部循環(huán)，配合針灸刺激有關(guān)穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促使氣血暢通及神經(jīng)功能快速恢復(fù)，提升肌力及肢體功能。采用經(jīng)筋推拿結(jié)經(jīng)病灶點(diǎn)，可疏通局部氣血，解開(kāi)經(jīng)結(jié)，解除經(jīng)脈束縛，促使肝腎等功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕偏癱癥狀[4]?？祻?fù)鍛煉是利用反復(fù)持續(xù)運(yùn)動(dòng)對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行有效刺激，強(qiáng)化神經(jīng)接觸遞質(zhì)的傳遞功能，以再次建立全新接觸網(wǎng)格，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。中頻治療儀是將中等頻率電刺激直接作用于患者肌肉，促使肌力恢復(fù)，并改善患處血液循環(huán)與神經(jīng)傳導(dǎo)，在不斷的電刺激中提升患側(cè)肢體相關(guān)功能[5]。采用中頻治療儀治療前，應(yīng)預(yù)先設(shè)置電流頻率與程序，刺激骨骼肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以糾正異常肌力，代償肢體功能，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力。中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者肢體功能及伸、屈膝肌力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組肢體功能及伸、屈膝肌力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善卒中偏癱患者的肢體功能，提升伸、屈膝肌力。