林龍輝

廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 （福建廈門 361100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm 范圍內(nèi)，是臨床骨科常見(jiàn)病，約占平時(shí)骨折的1/10，主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯、手及腕部活動(dòng)受限，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損壞[1]。非手術(shù)方式可治療部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，但針對(duì)骨折較為復(fù)雜及不穩(wěn)定的情況，仍需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。相關(guān)研究顯示，雙柱雙鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果顯著，能夠明顯促進(jìn)骨折處復(fù)位，促使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但術(shù)后患處易產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛、腫脹感，影響傷口的愈合及患肢功能的恢復(fù)。有研究顯示，傷科黃水對(duì)閉合性、開(kāi)放性創(chuàng)傷及創(chuàng)傷感染等具有良好的治療效果，可促進(jìn)創(chuàng)口的愈合，避免發(fā)生感染等[3]。基于此，本研究以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，探討雙柱雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合傷科黃水外敷在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年6月于我院接受治療的94例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各47例。對(duì)照組男30例，女17例；年齡21～69歲，平均（49.31±2.75）歲；致傷原因，交通事故傷11例，摔傷25例，高處墜落傷11例。試驗(yàn)組男29例，女18例；年齡22～70歲，平均（49.15±2.88）歲；致傷原因，交通事故傷13例，摔傷27例，高處墜落傷7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用雙柱雙鋼板內(nèi)固定治療：常規(guī)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，待麻醉生效后于掌側(cè)Henry 做手術(shù)切口，保證手術(shù)切口位于橈側(cè)腕屈肌腱和橈動(dòng)脈之間（手術(shù)切口遠(yuǎn)端到近側(cè)均位于腕橫紋側(cè)）；同時(shí)，根據(jù)患者骨折部位、骨折性質(zhì)確定切口長(zhǎng)度，由橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)分離入路，保護(hù)橈動(dòng)脈并向橈側(cè)牽拉，將橈側(cè)正中神經(jīng)和腕屈肌腱向尺側(cè)牽拉，充分暴露旋前??；對(duì)于遠(yuǎn)端骨折部位，于橈側(cè)止點(diǎn)切口觀察，常規(guī)打開(kāi)腕關(guān)節(jié)，在X 線機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況，幫助患者恢復(fù)掌傾角、橈骨高度、尺偏角和關(guān)節(jié)平面平整度，借助克氏針臨時(shí)固定；對(duì)于難以復(fù)位的移位骨折，可在背側(cè)部位做小切口輔助復(fù)位；針對(duì)克氏針臨時(shí)固定難度較大的情況，采用外固定架臨時(shí)固定，若復(fù)位后骨缺損嚴(yán)重，可植入人工骨，根據(jù)患者情況選擇適宜長(zhǎng)度的鋼板，遠(yuǎn)端盡可能靠近橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的軟骨下骨，通過(guò)骨折嚴(yán)重程度確定遠(yuǎn)端鎖定螺釘?shù)臄?shù)量，應(yīng)選擇比實(shí)際測(cè)量值短2 mm 的螺釘；被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和多角度透視，證實(shí)螺釘在關(guān)節(jié)面軟骨下骨內(nèi)，未進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；確定下尺橈關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，若有不穩(wěn)定征象，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理，修復(fù)旋前肌止點(diǎn)，逐層縫合切口；術(shù)后常規(guī)行抗感染及消腫治療。

試驗(yàn)組采用雙柱雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合傷科黃水外敷治療：雙柱雙鋼板內(nèi)固定治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，采用傷科黃水（佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，粵藥制字Z20070924，200 ml/瓶）外敷，依據(jù)患處面積選取大小適宜的紗塊，取適量本品倒在無(wú)菌紗塊上（保證紗塊完全浸濕），用鑷子去除多余藥液，外敷于骨折處，并用干凈紗布進(jìn)行固定，2次/d，每次持續(xù)使用2 h，早晚使用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患肢疼痛程度、患肢腫脹程度及臨床指標(biāo)（骨折愈合時(shí)間、橈骨高度、尺偏角、掌傾角及屈曲活動(dòng)度）。（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組術(shù)后第1、3、7、10天的疼痛情況，分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛難忍，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。（2）患肢腫脹程度：腫脹程度共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度4級(jí)，0度為腫脹不明顯；Ⅰ度為局部輕度腫脹，仍有皮膚紋理，以指按壓，腫脹處凹陷不明顯；Ⅱ度為有明顯腫脹，無(wú)皮膚紋理，以指按壓，腫脹處有明顯凹陷；Ⅲ度為有明顯腫脹，并有張力性水泡[5]。（3）臨床指標(biāo)：記錄骨折愈合時(shí)間；治療6個(gè)月后，采用影像學(xué)方法檢查兩組的橈骨高度、尺偏角、掌傾角及屈曲活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患肢疼痛程度

術(shù)后第1天，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第3、7、10天，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.

表1 兩組患肢疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組患肢疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù)第1 天第3 天第7 天第10 天試驗(yàn)組 47 6.57±1.03 5.00±1.06 3.39±0.69 2.02±0.49對(duì)照組 47 6.41±1.23 5.81±1.25 4.26±1.05 3.19±0.51 t 0.2373.4354.4324.538 P 0.7060.0240.0110.009

2.2 患肢腫脹程度

術(shù)后第1天，兩組患肢Ⅰ度和Ⅱ度腫脹程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第3、7、10天，試驗(yàn)組患肢Ⅰ度腫脹程度占比高于對(duì)照組，Ⅱ度腫脹程度占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2.

表2 兩組患肢腫脹程度比較[例（%）]

2.3 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療6個(gè)月后橈骨高度高于對(duì)照組，治療6個(gè)月后尺偏角及掌傾角均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療6個(gè)月后屈曲活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

屈曲活動(dòng)度（°）試驗(yàn)組 47 10.08±1.44 10.23±1.68 22.26±3.61 8.23±2.77 50.12±2.39對(duì)照組 47 12.69±2.13 8.05±1.21 18.18±4.59 5.14±1.81 50.23±2.53 t 3.9074.0124.7744.3940.336 P 0.0120.0080.0010.0040.618組別 例數(shù)骨折愈合時(shí)間（周）橈骨高度（mm）尺偏角（°）掌傾角（°）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折，多由間接暴力損傷所致。若能保證橈骨高度（12 mm）丟失在2 mm以下，尺偏角（23°）丟失在5°以下，掌傾角（11°）丟失在10°以下，關(guān)節(jié)面臺(tái)階或分離在1～2 mm以下，則可行非手術(shù)治療，且大部分患者的腕關(guān)節(jié)功能會(huì)獲得良好的恢復(fù)。但對(duì)于不穩(wěn)定、復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，非手術(shù)治療難以實(shí)現(xiàn)或維持良好的骨折復(fù)位，常需通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)患處的解剖形態(tài)并保持其穩(wěn)定[6]。

近年來(lái)，雙柱雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合傷科黃水外敷在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用，且效果較為理想。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3、7、10天，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明采用雙柱雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合傷科黃水外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者能夠有效緩解疼痛。雙柱雙鋼板內(nèi)固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的常用方法，該療法中，鋼板與螺釘?shù)膴A角穩(wěn)定，使內(nèi)固定支架的作用得以充分發(fā)揮，減少了對(duì)骨折端骨膜供血的影響，復(fù)位后不易移位；同時(shí)，在該固定方法下，患者能夠早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，微螺釘能夠有效避免術(shù)中或術(shù)后骨折端的再劈裂或再移位，橈骨遠(yuǎn)側(cè)三柱理論符合橈骨遠(yuǎn)端應(yīng)力傳導(dǎo)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)中間柱和橈側(cè)柱的治療，并且雙鋼板在橈側(cè)柱、中間柱形成的50°～70°的穩(wěn)定角也符合生物力學(xué)理論，有利于患者恢復(fù)。

楊海梅和鄭寶林[7]的研究結(jié)果顯示，傷科黃水聯(lián)合耳穴壓豆治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著，傷科黃水能夠顯著減輕患者的疼痛感，降低其血清炎癥因子水平，改善關(guān)節(jié)僵硬程度，提高患者的日常生活能力及膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果，促進(jìn)癥狀改善。傷科黃水是佛山市中醫(yī)院自制的經(jīng)典外用藥劑，由黃連、梔子、黃柏、黃芩、苦參、紫草、地榆等組成，具有抗炎消腫、活血化瘀、祛腐生新的作用，對(duì)跌打損傷、軟組織及骨骼損傷具有良好的治療效果。其中，黃連、黃柏、黃芩、苦參、紫草等有清熱燥濕的作用；梔子可清熱利濕、涼血止血、瀉火解毒，外用可發(fā)揮消腫止痛之功效；地榆可清熱解毒、涼血，對(duì)熱病瘡毒、血熱出血有良好的功效；諸藥合用可起到消腫止痛、活血化瘀、去腐生新之功效。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后第3、7、10天，試驗(yàn)組患肢Ⅰ度腫脹程度占比高于對(duì)照組，Ⅱ度腫脹程度占比低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，治療后橈骨高度高于對(duì)照組，治療后尺偏角和掌傾角均大于對(duì)照組，說(shuō)明采用雙柱雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合傷科黃水外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可縮短患肢骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患肢良好愈合。

綜上所述，雙柱雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合傷科黃水外敷治療能促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)，并可降低疼痛及腫脹程度。