徐冬才，張姍姍，胡銀香，張崇龍

德興市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （江西上饒 334200）

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人，患者表現(xiàn)為通氣功能及換氣功能紊亂，氣流受限，肺功能急劇性減退，痰液分泌增多。隨著病情的加重，部分患者還會出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官及組織供氧、供血不足情況，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。因此，臨床提倡采用綜合性的治療手段為該病患者進行治療。鑒于此，本研究探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)治療方案的不同將其分為試驗組和對照組，各35例。試驗組男20例，女15例；年齡50～80歲，平均（65.2±8.6）歲；病程2個月至11年，平均（6.7±1.2）年；體質(zhì)量48.6～86.2 kg，平均（65.5±4.6）kg。對照組男21例，女14例；年齡52～79歲，平均（65.5±8.3）歲；病程1個月至10年，平均（6.5±1.2）年；體質(zhì)量47.9～86.0 kg，平均（64.8±84.5）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行胸部CT 或X 線檢查可見胸腔前后徑增長、肋骨走向變平、肺部過度充氣、肺葉透亮度高、肺野外周血管紋理纖細稀少、肺內(nèi)血管紋理呈現(xiàn)殘根狀等，聽診可聞干、濕啰音；肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1） <50%預(yù)計值，同時FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）<70%；血氣分析動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2） <60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）>50 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肺栓塞、肺結(jié)核等疾??；合并神經(jīng)肌肉疾??；納入研究前1個月采用過其他治療；合并惡性腫瘤；臨床資料不全，不同意參與研究。

1.2 治療方法

兩組均行常規(guī)抗炎、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等治療；并行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，采用飛利浦ST30型BiPAP 呼吸機，選擇適合的面罩和自主通氣/壓力控制通氣模式，設(shè)置呼氣壓力為2～4 cmH2O、吸氣壓力為8～12 cmH2O、呼吸頻率為14～18次/min，治療過程中可將呼氣壓力提升至4～6 cmH2O，吸氣壓力提升至14～24 cmH2O，并密切監(jiān)測患者的血氧飽和度，確保其保持在90%以上。

對照組加用噻托溴銨粉霧劑（正大天晴，國藥準(zhǔn)字H20060454，18 μg×30粒，30吸）治療，1次/d，1吸/次。

試驗組加用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（AstraZeneca AB，注冊證號H20140458，160 μg/4.5 μg/吸，60吸/支）治療，2次/d，1吸/次。

兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效，治療后患者咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，痰液量明顯減少，聽診肺部啰音改善明顯；有效，治療后患者癥狀有所改善，痰液量有所減少，聽診肺部啰音有所改善；無效，達不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）血氣指標(biāo)：采集患者5 ml 橈動脈血，應(yīng)用血氣分析儀（丹麥雷度，ABL80flex）檢測治療前后的PaCO2、PaO2水平。（3）肺功能：應(yīng)用肺功能儀[偉亞安醫(yī)療器械（上海）有限公司，MasterScreen，國械注進20152070628]檢測患者治療前后的呼氣流量峰值（peak expiratory flowrate，PEF）、FVC。（4）不良反應(yīng)：比較兩組心悸、頭痛、心動過速、咽部不適、排尿困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaCO2均降低，PaO2均升高，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，PaO2 為動脈血氧分壓

組別 例數(shù)PaCO2PaO2治療前治療后治療前治療后試驗組 35 70.2±13.651.8±9.451.7±11.8 74.3±13.0對照組 35 72.0±11.9 60.2±11.6 49.9±12.5 63.1±10.8 t 0.92410.2880.9188.276 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組PEF、FVC 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PEF、FVC 均升高，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：PEF 為呼氣流量峰值，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù)PEF（L/min）FVC（L）治療前治療后治療前治療后試驗組 35 157.3±53.2 398.8±24.51.5±0.22.2±0.3對照組 35 153.6±55.6 301.8±29.71.5±0.21.9±0.3 t 0.82938.9050.1725.719 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇及空氣污染的日益加重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率不斷升高，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至威脅患者的生命安全，2020年，全球慢性阻塞性肺疾病的病死率居各種疾病病死率的第3位。臨床多采用吸入藥物治療與控制該病，噻托溴銨作為一種長效抗膽堿能藥物，可結(jié)合支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體，抑制副交感神經(jīng)末端釋放出的乙酰膽堿能，在呼吸道中可競爭性地抑制M3受體，促使平滑肌松弛，進而達到擴張支氣管的效果，且該藥在吸入給藥時是局部選擇性地作用于氣道上，并非全身性作用，因此不會產(chǎn)生全身性抗膽堿能作用；但由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情嚴(yán)重，而噻托溴銨起效較慢，且在抗炎方面的效果較差，因此無法良好地抑制氣道炎癥反應(yīng)和阻礙氣道重塑。

臨床認為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展與異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，這為糖皮質(zhì)激素在該病治療中的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。布地奈德福莫特羅屬于一種復(fù)方制劑，主要成分為布地奈德與福莫特羅，其中布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，可起到抗炎、抗過敏等作用，以緩解臨床癥狀；福莫特羅作為β 腎上腺素受體激動劑，可起到松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用[4]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣，通過采用渦輪供氣的方式，可產(chǎn)生比有創(chuàng)呼吸機更舒適的持續(xù)氣流，智能補償漏氣問題，幫助患者維持預(yù)設(shè)壓力水平，人機同步性能好，且可減少患者呼吸肌做功與耗氧量，過程中無需插管，患者的舒適度和接受度高；另外，其可自動轉(zhuǎn)換呼氣末正壓較低的情況，用來對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，發(fā)揮擴張支氣管的作用，進一步改善患者的通氣功能[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組PaCO2均降低，PaO2均升高，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組PEF、FVC 均升高，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效顯著，可改善患者的血氣指標(biāo)及肺功能，且安全性較高。