武東

漣水縣人民醫(yī)院影像科 （江蘇漣水 223400）

膽管梗阻疾病包括機(jī)體肝、膽、胰等部位發(fā)生的病變，發(fā)病率較高，通過(guò)對(duì)疾病進(jìn)行早期診治，利于促進(jìn)預(yù)后改善[1]。目前，臨床主要借助影像學(xué)檢查對(duì)該病進(jìn)行診斷。其中，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）屬于安全可靠且無(wú)創(chuàng)的檢查方式，可多方位、多角度地呈現(xiàn)導(dǎo)管梗阻的病灶特征，通過(guò)開(kāi)展MRI 檢查，不僅可有效獲取梗阻病灶的體積、位置、性質(zhì)及血供情況，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶良惡性的鑒別診斷[2]；且在檢查過(guò)程中，對(duì)比劑的應(yīng)用可明顯提升MRI 檢查的成像效果。磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）屬于磁共振水成像檢查方法，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)導(dǎo)致檢查創(chuàng)傷的出現(xiàn)，可使梗阻性黃疸得到明確診斷，同時(shí)可對(duì)胰膽管發(fā)生擴(kuò)張的程度以及出現(xiàn)堵塞的部位進(jìn)行診斷，幫助臨床醫(yī)師確定梗阻發(fā)生的原因[3]。基于此，本研究探討MRI 聯(lián)合MRCP 在膽管梗阻疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月至2020年8月我院收治的92例膽管梗阻疾病患者的臨床資料，其中男54例，女38例；年齡13～79歲，平均（51.20±3.68）歲。

1.2 方法

所有患者均行MRI 及MRCP 檢查：檢查儀器為飛利浦Achieva 1.5T 781-296磁共振掃描儀，首先行MRI 檢查，于檢查開(kāi)始前4 h 告知患者禁食、禁水，檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，應(yīng)用腹部包裹線(xiàn)圈，為其開(kāi)展常規(guī)掃描，采集圖像時(shí)告知患者屏氣，先實(shí)施橫斷位T1WI 掃描，設(shè)置TE 為74 ms，TR 為6 000 ms，F(xiàn)OV 為400 mm×400 mm，Matrix 為320 mm×224 mm，然后實(shí)施冠狀位T2WI 掃描，設(shè)置TE 為68 ms，TR 為2 060 ms，F(xiàn)OV 為380 mm×380 mm，Matrix 為288 mm×288 mm；于MRCP 檢查前，先采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈將20～60 ml 釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，15 ml ∶5.654 g）注入，速度為3 ml/s，注射完后再用15 ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，然后實(shí)施2D-MRCP 掃描，設(shè)置TE 為1 200 ms，TR 為7 000 ms，F(xiàn)OV 為300 mm×300 mm，Matrix 為288 mm×288 mm，隨后實(shí)施3D-MRCP 掃描，設(shè)置TE 為597 ms，TR 為6 000 ms，F(xiàn)OV 為350 mm×350 mm，Matrix 為320 mm×192 mm，掃描后以最大信號(hào)投影技術(shù)處理影像。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理或鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單獨(dú)MRCP 與MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定位（病變部位包含肝門(mén)及以上段、膽總管、胰腺段與壺腹段）診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率，以及單獨(dú)MRCP 與MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)MRCP 與MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)病理或ERCP 檢查顯示，病變部位位于肝門(mén)及以上段20例，膽總管42例，胰腺段27例，壺腹段3例；MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)MRCP 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 單獨(dú)MRCP 與MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率比較[例（%）]

2.2 單獨(dú)MRCP 與MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)病理或ERCP 檢查確診，良性病變50例（8例慢性胰腺炎，18例膽管結(jié)石，24例慢性膽管炎），惡性病變42例（18例肝門(mén)部膽管癌，6例中下段膽管癌，15例胰頭癌，3例壺腹癌）；MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定性診斷良性病變及惡性病變的準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)MRCP 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)MRCP 與MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

膽管梗阻是指由于膽汁排出道病變導(dǎo)致膽汁排泄不暢，甚至發(fā)生完全堵塞的情況[4]。一旦患病，患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱發(fā)冷、上腹隱痛等癥狀，且以上癥狀常呈急性發(fā)作[5]。為改善預(yù)后，盡早診治非常必要，目前，臨床主要應(yīng)用影像學(xué)檢查方法診斷膽管梗阻疾病，尤以磁共振技術(shù)為主[6]。

本研究結(jié)果顯示，MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)MRCP 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定位診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率較高，與以往研究結(jié)果相似[7]。本研究結(jié)果亦顯示，MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定性診斷良性病變及惡性病變的準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)MRCP 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明MRI 聯(lián)合MRCP 檢查定性診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率較高。MRCP 是利用重T2加權(quán)脈沖序列來(lái)顯示具有非常長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)[8-10]，其在膽管梗阻疾病診斷中具有較多的優(yōu)點(diǎn)，可顯示梗阻部位上下段的結(jié)構(gòu)，結(jié)合形態(tài)變化，可鑒別病變組織良惡性[11]；但單獨(dú)應(yīng)用無(wú)法對(duì)腫瘤體積、形態(tài)與周?chē)M織情況進(jìn)行觀察，此外，在重T2加權(quán)序列信號(hào)中，氣體、液體及金屬等均容易在圖像上出現(xiàn)偽影，因此，針對(duì)肝內(nèi)膽管及壺腹部體積較小的病灶，采用該方法的漏診風(fēng)險(xiǎn)高[12]。聯(lián)合應(yīng)用MRCP與常規(guī)MRI 多序列成像，可有效觀察膽管組織結(jié)構(gòu)改變，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)梗阻位置、病變范圍、肝實(shí)質(zhì)侵犯情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況[13]，診斷信息更為可靠，且可減少漏診與誤診的發(fā)生[14]。

綜上所述，相較于單獨(dú)MRCP 檢查，MRI 聯(lián)合MRCP檢查定位及定性診斷膽管梗阻疾病的準(zhǔn)確率均較高。