雍敏，楊月娥，蔡娟，張玉花，龐然，王莉娜，畢純龍（通信作者）

大慶油田總醫(yī)院CT 室 （黑龍江大慶 163001）

世界衛(wèi)生組織曾預(yù)測，到2020年左右我國和其他發(fā)展中國家將迎來冠心?。╟oronary heart disease，CHD）流行頂峰[1]。CHD 患者多伴有不同程度的左室收縮、舒張功能異常，而左心功能對(duì)病情評(píng)估、療效監(jiān)測、預(yù)后判斷等均具有重要作用[2]。超聲心動(dòng)圖（echocardiography，ECHO）檢查是臨床評(píng)估心臟功能的常用手段，但檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性影響較大[3]。以往研究多采用CT 后控門技術(shù)進(jìn)行左心室功能成像，但由于數(shù)據(jù)量大、采集時(shí)間長，增加了受檢者的輻射劑量[4-5]。故此，本研究探討基于雙源CT（dual-source CT，DSCT）前門控技術(shù)的CT冠狀動(dòng)脈血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）與左心室功能“一站式”成像的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1—4月大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科收治的173例疑診CHD 患者作為研究對(duì)象，其中男98例，女75例；年齡57～78歲，平均（67.09±6.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.17～25.28 kg/m2，平均（22.74±1.62）kg/m2；基礎(chǔ)疾病，高血壓62例，糖尿病47例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均無CCTA 禁忌證，且均對(duì)本研究知情并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像

采用第二代DSCT（德國西門子公司，SOMATOM Definition Flash）行CCTA 與左心室功能成像，具體如下。（1）CCTA：檢查前禁食4～6 h，可正常飲水；檢查前于肘正中靜脈留置套管針（20G），檢查時(shí)取仰臥位、足先進(jìn)，雙手置于頭頂；采用 Bolous tracking 自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，在升主動(dòng)脈設(shè)置感興趣區(qū)，觸發(fā)閾值為100 HU；采用Medrad Stelant D 雙筒高壓注射器團(tuán)注非離子型碘對(duì)比劑碘帕醇（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053388，100 ml/瓶），370 mgI/ml，1.5 ml/kg，流速為5.0 ml/s，注射完畢后同速注射50 ml 0.9%氯化鈉注射液；掃描參數(shù)，采用前門控，管電壓100 kV，管電流開啟Care Dose 4D模式，圖像采用SAFIRE 重建，strength：3，在R-R 間期的20%～100%階段曝光；重建圖像傳輸至syngo MultiModality Workplace 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈重建和左心功能分析[6-7]。（2）左心室功能成像：利用CCTA 分析軟件，通過多種后處理，分析記錄冠狀動(dòng)脈分支狹窄程度，將重組數(shù)據(jù)調(diào)入心功能分析軟件，選定收縮末期和舒張末期，修正軟件自動(dòng)勾畫心內(nèi)膜面，計(jì)算左心室功能參數(shù)，包括舒張末期容積（end-diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）和射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）。

1.2.2 ECHO 檢查

采用GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E8超聲診斷儀，探頭頻率2.3～3.5 MHz；患者平臥或左側(cè)臥，平穩(wěn)呼吸，選取胸骨旁左室長軸切面，連續(xù)采集5個(gè)心動(dòng)周期的左前、后壁運(yùn)動(dòng)曲線，利用軟件分析并記錄EDV、ESV、SV、EF[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心室功能參數(shù)。（2）比較CHD 組與非CHD 組的心功能參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結(jié)果

基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結(jié)果顯示，173例疑似CHD 患者中，冠狀動(dòng)脈無狹窄55例（非CHD 組），冠狀動(dòng)脈有狹窄118例（CHD組），其中輕、中、重度狹窄分別為47、39、32例。

2.2 基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心功能參數(shù)比較

基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的EDV、ESV、SV、EF 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心功能參數(shù)比較（±s，173例）

表1 基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心功能參數(shù)比較（±s，173例）

注：EDV 為舒張末期容積，ESV 為收縮末期容積，SV 為每搏輸出量，EF 為射血分?jǐn)?shù)，DSCT 為雙源CT，CCTA 為CT 冠狀動(dòng)脈血管成像，ECHO 為超聲心動(dòng)圖

方法EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）ECHO 檢查99.69±27.41 30.79±13.04 69.04±23.47 63.01±6.87基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像99.31±26.82 30.18±12.52 68.36±22.86 64.17±6.24 t 0.1300.4440.273-1.644 P 0.8970.6570.7850.101

2.3 非CHD 組與CHD 組的左心功能參數(shù)比較

基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結(jié)果顯示，非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非CHD 組與CHD 組的ESV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；非CHD 組與輕度狹窄患者的EDV、SV、EF 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于中、重度狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 非CHD 組與CHD 組的左心功能參數(shù)比較（±s）

表2 非CHD 組與CHD 組的左心功能參數(shù)比較（±s）

注：與非CHD 組比較，aP<0.05；EDV 為舒張末期容積，ESV 為收縮末期容積，SV 為每搏輸出量，EF 為射血分?jǐn)?shù)，CHD 為冠心病

組別例數(shù) EDV（ml）ESV（ml）SV（ml）EF（%）非CHD 組 55 115.84±26.38 32.07±14.71 83.64±18.36 72.87±7.41 CHD 組輕度狹窄 47 98.36±27.61 29.84±14.28 71.57±19.38 70.64±9.26中的狹窄 39 90.42±28.73a 29.03±10.16 61.08±24.69a 65.83±12.14a重度狹窄 32 78.85±27.26a 32.85±11.83 49.82±22.97a 57.48±12.73a F 13.9410.74219.62617.196 P 0.0000.5280.0000.000

3 討論

CHD 是因冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄直接導(dǎo)致心肌供血不足而引發(fā)心臟疾病，心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌損傷，影響心功能，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)不良心血管事件[8]。臨床評(píng)價(jià)心功能的方法較多，主要包括ECHO檢查、MRI、CT、放射學(xué)核素成像等，其中ECHO 檢查仍是目前應(yīng)用最為廣泛的方法，其不僅操作簡便、無創(chuàng)、無輻射，而且準(zhǔn)確性較高，但影響ECHO 檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，如檢查醫(yī)師的手法、經(jīng)驗(yàn)，以及心肌梗死、心肌肥厚等導(dǎo)致左心室形態(tài)不規(guī)則的因素[6-7]。

隨著多層螺旋CT 硬件與軟件的迅猛發(fā)展及其在心血管方面的廣泛應(yīng)用，使得多層螺旋CT 成為評(píng)估心功能最有潛力和價(jià)值的檢查方法。CCTA 已成為篩查和診斷CHD 的首選影像學(xué)檢查手段，若能在CCTA 基礎(chǔ)上準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室功能，可為臨床提供更有意義的影像信息。王祿偉[6]應(yīng)用DSCT 后門控技術(shù)評(píng)估左心室功能，并與ECHO 檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，兩種方法的測量值高度相關(guān)，但DSCT 后門控技術(shù)需要小螺距、連續(xù)重疊式采集全心動(dòng)周期數(shù)據(jù)，對(duì)心率控制要求較高，而且增加了醫(yī)源性X 線輻射劑量。而前門控技術(shù)僅對(duì)感興趣區(qū)實(shí)施“步進(jìn)式”掃描，并將掃描感興趣區(qū)設(shè)定在R-R 間期的20%～100%區(qū)間，同時(shí)采用心率補(bǔ)償技術(shù)，醫(yī)源性輻射劑量顯著降低，而且前門控技術(shù)無需口服β 受體阻滯劑控制心率，減少了藥物對(duì)左心室功能的影響，同時(shí)可重復(fù)性較好[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的EDV、ESV、SV、EF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)研究[4，6-7]結(jié)果相似，證實(shí)基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查在評(píng)估左心室功能方面具有高度相關(guān)性；此外，基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結(jié)果顯示，非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于CHD 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非CHD組與CHD 組的ESV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；非CHD 組與輕度狹窄患者的EDV、SV、EF 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于中、重度狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示左心室功能與冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有相關(guān)性。

綜上所述，基于DSCT 前門控技術(shù)的CCTA 與左心室功能“一站式”成像在評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的同時(shí)，通過軟件完成左心室功能成像，且與ECHO 檢查的左心室功能參數(shù)（EDV、ESV、SV、EF）具有很好的一致性，其中對(duì)冠狀動(dòng)脈中、重度狹窄患者的左心室功能評(píng)價(jià)更加具有臨床價(jià)值，有望成為CHD 患者最有臨床價(jià)值的“一站式”檢查方法。