吳國強

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

甲狀腺癌是一種臨床較常見的頸部惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%[1]，其主要誘因包含碘攝入過量、放射線輻射、肥胖及家族史等?，F(xiàn)階段，對甲狀腺癌可疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行診斷的常用方法有頸部高頻超聲、磁共振、CT 及頸部淋巴結(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查等，其中，超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學(xué)檢查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC）與其他方法相比有著更高的診斷準(zhǔn)確度，但受操作者涂片方法、既往經(jīng)驗等因素的影響，存在一定的診斷假陰性[2]。甲狀腺球蛋白是由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的大分子糖蛋白，若淋巴結(jié)正常，則不會測得甲狀腺球蛋白；若檢測出高濃度甲狀腺球蛋白，則提示可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，將細針穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白測定（washout fluid thyroglobulin in fineneedle aspiration，F(xiàn)NA-TG）應(yīng)用于分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)中，具有較高的診斷價值[4]?；诖?，本研究探討US-FNAC 聯(lián)合FNA-TG 在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月至2020年10月收治的80例甲狀腺癌患者，男26例，女54例；年齡18～75歲，平均（52.7±4.9）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺癌；術(shù)式為雙側(cè)切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥；患有其他惡性腫瘤。

1.2 方法

超聲掃查：儀器選用西門子ACUSONSC2000型彩色超聲診斷儀，探頭為L12-5，頻率為5～12 MHz，檢查時將探頭調(diào)節(jié)為Res，對頸區(qū)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行掃查。

細針穿刺前準(zhǔn)備：穿刺前5 d，停用阿司匹林及其他抗凝藥，并抽血檢查患者凝血指標(biāo)等。

US-FNAC 及FNA-TG 方法：引導(dǎo)患者取仰臥位，將頸部墊高，充分暴露所需穿刺區(qū)，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，于超聲引導(dǎo)下，計量選淋巴結(jié)內(nèi)可疑異常區(qū)域作為針吸點（選用22～23G 穿刺針），當(dāng)將針尖刺入病灶后，行反復(fù)進退旋轉(zhuǎn)穿刺，見組織液即刻拔針，確保各淋巴結(jié)至少抽吸5次，以獲取充足的穿刺物，然后取穿刺物涂片，若涂片者對取材不滿意，則可增加抽吸次數(shù)，在完成涂片后，即刻將其置于95%乙醇中行濕固定，并送細胞病理學(xué)檢查；此外，用0.9%氯化鈉注射液沖洗穿刺針注射器，制成洗脫液（1.5 ml）送檢，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（羅氏Cobae 601電化學(xué)免疫儀器）對甲狀腺球蛋白水平進行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較US-FNAC、FNA-TG單獨與聯(lián)合診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值（若USFNAC 明確發(fā)現(xiàn)癌細胞，則判定為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，未檢出則判定為陰性；若FNA-TG 中甲狀腺球蛋白>1.0 ng/ml，則判定為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，≤1.0 ng/ml 則判定為陰性；聯(lián)合檢查一項為陽性即可判定為陽性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例甲狀腺癌患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查共檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76例，未轉(zhuǎn)移4例。US-FNAC診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為82.5%（66/80）、25.0%（1/4）、85.5%（65/76）；FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為82.5%（66/80）、50.0%（2/4）、84.2%（64/76）；US-FNAC聯(lián)合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為95.0%（76/80）、75.0%（3/4）、96.1%（73/76）；US-FNAC與FNA-TG單獨診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；US-FNAC聯(lián)合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于US-FNAC、FNA-TG單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合診斷與單獨診斷的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1～3。

表1 US-FNAC 與手術(shù)病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較（例）

表2 FNA-TG 與手術(shù)病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較（例）

表3 US-FNAC 聯(lián)合FNA-TG 與手術(shù)病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較（例）

3 討論

甲狀腺癌是一種臨床較常見的腫瘤類型，有研究指出，該病在成年人中的發(fā)病率達11%～18%[5]。雖然發(fā)病率較高，但該病的惡性程度較低，經(jīng)及時、有效的治療后，多數(shù)患者有較好的預(yù)后[6]；但若診治不及時，則存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，增加致死風(fēng)險。

術(shù)前對甲狀腺腫塊性質(zhì)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判別，對于治療方案的選擇具有重要的意義。采用US-FNAC對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行評估，因具有準(zhǔn)確、簡便及微創(chuàng)等優(yōu)點而受到臨床青睞，但受操作者取材時的操作方法及病理科醫(yī)師細胞學(xué)讀片經(jīng)驗等因素的影響，存在一定的診斷假陰性[7]。有研究指出，US-FNAC 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度為72%～94%[8]，本研究結(jié)果與其相似。US-FNAC 依賴于鏡檢細胞涂片發(fā)現(xiàn)癌細胞，但部分伴囊性變的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)涂片標(biāo)本，僅能夠觀察到囊液及吞噬細胞，導(dǎo)致檢查結(jié)果不甚理想[9]。FNA-TG 對細胞形態(tài)無依賴性，標(biāo)本中甲狀腺球蛋白水平的升高實為存在甲狀腺濾泡上皮細胞的重要依據(jù)[10]，因為甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌。甲狀腺球蛋白是一種外周血腫瘤蛋白標(biāo)志物，在正常淋巴結(jié)組織中幾乎無表達，但在分化好的甲狀腺癌組織及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移處都存在表達，且組織穿刺液中的濃度較血清高[11]，因此，可采用FNA-TG 對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移實施鑒別診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NA-TG 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值較高[12]。本研究結(jié)果顯示，US-FNAC 與FNA-TG 單獨診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度比較無顯著差異；US-FNAC 聯(lián)合FNA-TG 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于US-FNAC、FNA-TG 單獨診斷，表明聯(lián)合檢查可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，進一步提高診斷價值。

綜上所述，相較于單獨診斷，US-FNAC 聯(lián)合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度、靈敏度更高。