張東輝（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700）

冠心病心絞痛是由冠脈硬化引起的心肌組織暫時性缺血、缺氧癥狀，以心區(qū)疼痛、胸悶、心悸等為臨床表現(xiàn)，而近年隨著生活結(jié)構(gòu)變化、人口老年化速度加快，該病發(fā)生率持續(xù)增高，不僅影響患者生活質(zhì)量，亦可威脅其生命安全[1]。現(xiàn)階段對冠心病心絞痛的治療以西醫(yī)為主，臨床實踐發(fā)現(xiàn)該方案靶點單一、不良反應(yīng)較明顯，在控制患者病情中可行性不高。而中醫(yī)在治療中采用辨證施治原則，通過調(diào)節(jié)全身氣血、陰陽可有效控制該病。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛是氣虛血瘀所致，因此治療需以活血、化瘀、通絡(luò)為主。黃芪益參湯是出自《蘭室秘藏》的經(jīng)典補氣、通絡(luò)、扶正祛邪方劑，為深入了解其在控制該病上的價值，本文遴選2019年4月-2021年4月收治的冠心病心絞痛患者100例進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 基礎(chǔ)資料 納入100例冠心病心絞痛患者按雙盲法分為兩組，觀察組男（n=28）、女（n=22），年齡自45-75歲，均值（59.52±8.25）歲，病程均值（4.38±1.22）年，心功能分級：I級者29例，Ⅱ級者21例；對照組男（n=27）、女（n=23），年齡自45-76歲，均值（59.41±8.25）歲，病程均值（4.42±1.21）年，心功能分級：I級者30例、Ⅱ級者20例，兩組基礎(chǔ)資料相似，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05，具有可比性，并且本研究上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>40歲者；②藥物適應(yīng)證者；③確診為氣虛血瘀證型者；④心功能I-II級者；⑤家屬簽署“知情同意書”者[2]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料丟失者；②嚴(yán)重臟器組織損傷者；③合并其他心血管疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤藥物禁忌證者；⑥自愿退出本次研究者；⑦造血功能異常者；⑧心臟支架者；⑨精神及心理疾病者[3]。

1.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷，以胸悶、胸痛為主癥，以氣短懶言、神倦乏力為次癥，以舌質(zhì)紫黯、脈沉細(xì)為舌脈。

1.2 方法 納入研究的100例患者入院后均實施吸氧、擴血管治療。對照組采用硝酸異山梨酯（5mg）+硝苯地平（10mg）+普萘洛爾（10mg）+阿司匹林（100mg）等進(jìn)行西藥治療，其中硝酸異山梨酯以每次5-20mg劑量口服，3次/天；硝苯地平以每次40-80mg劑量口服，3次/天；普萘洛爾以每次10-30mg劑量口服，3次/天；阿司匹林以每次100-300mg劑量口服，1次/天，持續(xù)治療4周。

觀察組采用黃芪益參湯治療，方劑中含有20g益母草、25g黃芪、10g當(dāng)歸、25g丹參、15g白術(shù)、20g甘草、10g蓮子心、20g桂枝，氣虛血瘀者佐以5g紅花、5g桃仁、5g川芎，氣滯血瘀者佐以10g川芎、5g枳殼、5g柴胡，痰濁瘀阻者佐以10g赤芍、10g半夏、10g薤白，寒凝血瘀者佐以5g吳茱萸、5g細(xì)辛、5g附子，將其混合后水煎取汁400ml，在早晚分2次口服，持續(xù)治療4周。

注意事項：在經(jīng)相關(guān)檢查確診且開具處方后，醫(yī)師首先需為其講解治療過程中的注意事項，使其明確知曉定時、定量用藥的價值；其次做好飲食指導(dǎo)等工作，叮囑其治療期間保持低鹽、低脂、清淡、無刺激原則，同時保持良好的心情及適量的運動，以提高病情治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)心電圖檢查結(jié)果判定療效，標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)至正常范圍（顯效）；靜息狀態(tài)下心電圖ST段回落但未恢復(fù)正常（有效）；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）[4]。②采用4級（無、輕、中、重）評分法評價胸悶、胸痛、氣短懶言、神倦乏力、納呆等癥狀積分，分值0-4分，得分越高，表示臨床癥狀越明顯。③臨床指標(biāo)包括：治療前及治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、ST 段變化、T波變化、LVEF、LVEDD、LVESD等。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 以SPSS23.0分析研究涉及數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表達(dá)方式為（±s），實施統(tǒng)計學(xué)t檢驗；計量資料表達(dá)方式為（n，%），實施統(tǒng)計學(xué)卡方（χ2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計差異）。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床療效 對照組總有效率（82.00%）明顯低于觀察組（96.00%），組間對比，具有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 統(tǒng)計兩組中醫(yī)證候積分 觀察組5項癥狀積分低于對照組，組間對比，具有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

組別 胸悶 胸痛 氣短懶言 神倦乏力 納呆觀察組（n=50） 0.48±0.11 0.42±0.12 1.02±0.22 0.87±0.11 0.91±0.22對照組（n=50） 1.62±0.32 1.54±0.41 2.58±0.31 1.89±0.25 1.72±0.34 t 23.822 18.538 29.018 26.407 14.143 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 統(tǒng)計兩組臨床指標(biāo) 治療前兩組7項指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，ST段變化較對照組下移，T波變化較對照組回升，組間對比，具有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

治療前 17.09±2.11 8.93±2.11 67.28±6.82 53.59±5.17 35.76±4.62 -0.23±0.25 -0.03±0.97治療后 14.25±2.08 5.18±1.72 57.58±5.62 45.32±4.14 52.11±6.14 -0.04±0.12 0.04±0.34 t（治療前對比） 0.022 0.024 0.028 0.057 0.096 0.196 0.040 P 0.982 0.981 0.977 0.954 0.924 0.848 2.091 t（治療后對比） 17.713 3.971 3.899 7.079 6.053 3.421 0.041 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.001 ＜0.001 T波變化（h/mv）觀察組（n=50）組別 時間 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛持續(xù)時間（分/次）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）ST段變化（h/mv）治療前 17.08±2.32 8.92±2.02 67.32±7.06 53.65±5.33 35.67±4.74 -0.24±0.26 -0.04±0.96治療后 7.31±1.83 3.42±1.62 53.35±5.22 39.68±3.82 59.61±6.25 -0.08±0.15 0.31±0.62對照組（n=50）

3 討論

冠心病是由冠脈供血不足、心肌急劇暫時缺血、缺氧引起的心血管疾病，以發(fā)作性心絞痛、胸部不適等為臨床表現(xiàn)，是心臟缺血反射到身體表面感覺到的疼痛，且病情在勞動、情緒激動時會加重，為避免其影響患者生活質(zhì)量，需及早展開系統(tǒng)治療。研究發(fā)現(xiàn)[5]，近年來心電圖ST段、T波改變發(fā)生率持續(xù)增加，長期給予硝酸脂類藥物可增加患者機體耐受性，從而引起多種并發(fā)癥，鑒于此，需尋求更有效、安全的治療方案。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），5項癥狀積分低于對照組。由此可見，黃芪益參湯在控制冠心病心絞痛病情中可行性較西藥高，原因分析：中醫(yī)將冠心病納入“胸痹”、“心痛”范疇，認(rèn)為該病是寒凝、血瘀、氣滯、痰濁所致的心脈失養(yǎng)。作為本虛標(biāo)實之證，其病位在心，病機涉及肝、脾、腎等多個臟器組織，而氣虛血瘀患者多為陰虛所致，故治療需以益氣活血為主。黃芪益參湯以益母草、黃芪、丹參為君藥，發(fā)揮祛瘀止痛、補氣固表等功效；以當(dāng)歸、白術(shù)、桂枝為臣藥，發(fā)揮健脾益氣、緩急止痛等功效，佐以調(diào)和諸藥甘草等共奏益氣活血祛瘀功效，有效改善患者的臨床癥狀[6]。

此外，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、LVEDD、LVESD低于對照組，由此可見，經(jīng)黃芪益參湯周期性治療后冠心病患者心功能明顯改善，且臨床癥狀發(fā)作次數(shù)及時間減少，原因分析：黃芪中含有皂苷類強心成分，可保持心臟功能，而益母草中的二萜類、生物堿可改善冠脈血流狀態(tài)，丹參中的丹參酮、隱丹參酮等組分可發(fā)揮活血化瘀功效，且治療中根據(jù)患者臨床癥狀隨證加減可提高病情控制效果；此外，中醫(yī)治療可調(diào)節(jié)患者氣滯血瘀癥狀，針對中醫(yī)病機分析，中藥可發(fā)揮祛瘀止痛功效，繼而保護(hù)心臟功能不受損，經(jīng)周期性用藥，可改善心絞痛癥狀及心電圖參數(shù)，這與本次研究中觀察組ST段變化較對照組下移，T波變化較對照組回升結(jié)果一致，可見黃芪益參湯在控制冠心病中的價值較西藥理想[7]。

綜上所述，黃芪益參湯加減在改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀、心功能及心電圖中極具優(yōu)勢，亦可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率，值得借鑒及參考。