孫雅麗（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800）

肺炎屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于老年人群，該病可由細(xì)菌、病毒和其他病原體等因素感染引起，其中以細(xì)菌性和病毒性肺炎最為常見。肺炎患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，有時還會出現(xiàn)濃痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困難等癥狀。在積極治療的同時，早期有效的護(hù)理干預(yù)措施對于控制肺炎病情惡化、降低致殘率和致死率具有重要意義[1]。常規(guī)的護(hù)理模式大多為被動地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理方法缺乏系統(tǒng)性、綜合性，難以為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。綜合護(hù)理將護(hù)理程序作為工作核心，系統(tǒng)化護(hù)理程序，使各環(huán)節(jié)相扣，能夠?yàn)榛颊咛峁┱w協(xié)調(diào)的護(hù)理服務(wù)[2-4]。為進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年肺炎患者肺功能指標(biāo)、運(yùn)動耐量、咳嗽、咳痰消失以及生化指標(biāo)恢復(fù)時間的影響，本研究回顧性分析2018年7月-2020年6月期間于我院接受治療的86例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院收治的86例老年肺炎患者的臨床資料展開回顧性分析，患者就診時間均為2018年7月-2020年6月。根據(jù)患者接受的護(hù)理干預(yù)模式將其分為甲組、乙組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動脈血?dú)夥治?、肺部影像學(xué)檢查確診為肺炎的患者；②年齡≥60歲；③發(fā)病至入院時間≤5d，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，或存在影響記憶和依從性的精神疾?。虎鄹文I功能不全，伴有其他感染性疾病。甲組中，男23例，女20例；年齡60-79歲，平均（70.42±4.21）歲；病程1-5d，平均（2.63±0.42）d。乙組中，男21例，女22例；年齡62-80歲，平均（71.03±4.47）歲；病程1-5d，平均（2.71±0.45）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 甲組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)督患者按時按量用藥，患者住院期間，定時清潔病房，保持通風(fēng)，給予健康合理的飲食，開展心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對治療，告知患者注意休息、保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，避免接觸其他感染者。

乙組進(jìn)行綜合護(hù)理：①生活干預(yù)：患者住院治療期間，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)病房內(nèi)的濕度、溫度，使室內(nèi)濕度維持在60%-65%之間，使室內(nèi)溫度維持在24℃-28℃之間；定時開窗，保持良好的通風(fēng)，使室內(nèi)空氣流通，嚴(yán)格按照消毒殺菌流程用消毒液給病房消毒；夜間休息時，紫外線照射30min，防止交叉感染的發(fā)生。根據(jù)患者的喜好制定健康科學(xué)的膳食護(hù)理方案，食物需富含熱量、蛋白質(zhì)，但是要注意清淡，不油膩，鼓勵患者多吃蔬果，以保證維生素C的攝入；堅持多餐少食的原則，禁止患者進(jìn)食生冷的食物、吸煙、飲酒。注意保護(hù)患者個人隱私，引導(dǎo)患者適當(dāng)參與體育活動，通過功能鍛煉改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量。②呼吸道干預(yù)：指導(dǎo)患者保持合理的體位，在其頸部、背部下方鋪墊軟墊，使其頭部抬高；協(xié)助患者及時清理口鼻腔中的分泌物，對于痰液較多的患者，可由下往上拍打其背部，振動肺內(nèi)的分泌物，促進(jìn)排痰；對于行動不便的患者，護(hù)理時需注意多協(xié)助其翻身，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)掌握有效的咳嗽，避免痰液蓄積或嗆咳引起吸入性肺炎；必要時，可采用霧化裝置給予霧化吸入。③并發(fā)癥預(yù)防及干預(yù)：向患者及其家屬發(fā)放肺炎健康知識手冊，同時利用短視頻、電視廣播等方式加強(qiáng)健康宣教工作力度，告知患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法，幫助其緩解內(nèi)心壓力，積極、正確面對治療中可能發(fā)生的突發(fā)狀況。密切觀察患者的體征變化，出現(xiàn)異常時即刻上報醫(yī)生進(jìn)行處理。對于高熱患者，可采用物理降溫措施，必要時可給予降溫藥物；對于主訴胸痛的患者，可協(xié)助其取側(cè)臥位，同時給予按摩，盡可能減輕疼痛。④吸氧干預(yù)：對于輕度缺氧的患者，護(hù)理人員可采用冷空氣療法助其改善缺氧狀態(tài)，若該療法見效較慢、效果不明顯，則可給予低流量吸氧，控制氧流量為1.0-1.5L/min；對于重度缺氧患者，護(hù)理人員可給予持續(xù)性高流量吸氧，控制氧流量為2.0-4.0L/min。吸氧期間需要對患者的呼吸頻率、深淺度等狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，同時，定時檢查患者面色、四肢末梢皮膚顏色、口唇發(fā)紺等變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒用力呼出量/用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]；對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月、3個月、6個月后運(yùn)動耐量（即6min步行距離）；對比兩組患者臨床癥狀（咳嗽、咳痰）消失時間、生化指標(biāo)恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件計算研究數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)計量資料（±s），P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比 對比兩組患者干預(yù)前的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 43 2.54±0.27 3.57±0.36 1.67±0.41 3.01±0.32 65.92±5.64 72.64±7.07乙組 43 2.58±0.24 4.29±0.33 1.63±0.47 3.67±0.35 66.06±5.28 80.03±7.13 t 0.55 8.37 0.32 7.95 0.09 4.69 P 0.872 ＜0.001 0.154 ＜0.001 0.638 0.008

2.2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量對比 對比兩組患者干預(yù)前的6min步行距離，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；乙組干預(yù)1個月、3個月、6個月后的6min步行距離均較甲組遠(yuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量對比（±s,m）

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動耐量對比（±s,m）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)3個月后 干預(yù)6個月后甲組 43 367.72±19.23 391.26±18.25 399.36±20.21 404.98±22.78乙組 43 366.04±20.17 424.72±17.83 457.52±21.73 496.34±21.74 t 0.31 7.55 10.79 15.50 P 0.589 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間及生化指標(biāo)恢復(fù)時間對比 乙組臨床癥狀（咳嗽、咳痰）消失時間及生化指標(biāo)恢復(fù)時間均較甲組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間及生化指標(biāo)恢復(fù)時間對比（±s,d）

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間及生化指標(biāo)恢復(fù)時間對比（±s,d）

組別 例數(shù) 咳痰消失時間 咳嗽消失時間 生化指標(biāo)恢復(fù)時間甲組 43 7.45±1.20 6.22±1.03 8.54±1.44乙組 43 5.54±1.25 4.98±0.76 5.11±1.27 t 6.51 5.84 9.93 P 0.002 0.003 ＜0.001

3 討論

肺炎多發(fā)于體質(zhì)虛弱的老年人群，可引起老年人原有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等常見慢性病急性加重，是老年慢性病患者及長期臥床、體質(zhì)虛弱者間接或直接致死的常見原因。在治療的同時，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步加強(qiáng)病情的控制效果，防止患者感染加重，促進(jìn)肺功能的改善。

本研究結(jié)果顯示，乙組干預(yù)后的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于甲組（P＜0.05），該結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善老年肺炎患者的肺功能。開展生活干預(yù)，為患者制定科學(xué)健康的膳食方案，可以使其機(jī)體丟失的水分和營養(yǎng)得到及時補(bǔ)充，有利于毒素排出；同時，開展呼吸道干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握有效咳嗽，協(xié)助其進(jìn)行叩背、翻身等動作，及時清除口鼻腔中的分泌物，能夠避免痰液蓄積或嗆咳而加重肺炎，從而促進(jìn)肺功能的改善；自主呼吸功能較弱的患者為了代償缺氧，往往會加快呼吸頻率，此時給予吸氧干預(yù)，有利于減輕肺部的壓力，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[5-6]。在鄭莉[7]的相關(guān)研究中，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理后FVC為（3.72±1.31）L，F(xiàn)EV1為（3.25±0.34）L，本文研究結(jié)果與之相似，進(jìn)一步印證了綜合護(hù)理對患者的肺功能具有良好的改善作用。本研究結(jié)果顯示，乙組干預(yù)1個月、3個月、6個月后的6min步行距離均較甲組遠(yuǎn)（P＜0.05），該結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高老年肺炎患者的運(yùn)動耐量。本研究綜合了環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，幫助患者樹立治療信心，積極面對疾病和治療，養(yǎng)成健康生活方式，使其能夠積極主動地參與早期康復(fù)訓(xùn)練，不斷提高免疫力和肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)運(yùn)動耐量的改善[8-9]。本研究結(jié)果顯示，乙組臨床癥狀（咳嗽、咳痰）消失時間及生化指標(biāo)恢復(fù)時間均較甲組短（P＜0.05），該結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)是有效促進(jìn)肺炎癥狀改善的關(guān)鍵措施。老年肺炎患者在病情發(fā)作時通常存在水電解質(zhì)紊亂、意識障礙、感染性休克等一系列并發(fā)癥，同時由于患者自身免疫力下降，臟器儲備功能難免受損，一旦發(fā)生感染或病情未能得到有效控制，將會導(dǎo)致臟器功能在短時間內(nèi)迅速衰竭，甚至引起心功能不全等癥狀[10-12]。因此本研究針對患者的生活進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者住院治療期間努力為其創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，同時給予患者健康營養(yǎng)的飲食，通過加強(qiáng)營養(yǎng)支持幫助患者不斷提高自身免疫力，有助于保證治療效果，從而促進(jìn)臨床癥狀的消失和生化指標(biāo)的改善[13-15]。

綜上所述，對老年肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善其肺功能，提高運(yùn)動耐量，有助于加快臨床癥狀的消失，促進(jìn)生化指標(biāo)恢復(fù)正常。