張素美，李 娜，陳 烜，趙力喬，蘇暘力，師佩佩

事件相關(guān)電位是給予神經(jīng)系統(tǒng)特定刺激或撤銷刺激時(shí)，大腦對(duì)刺激信息進(jìn)行加工，從而在大腦的相應(yīng)部位產(chǎn)生與刺激有固定時(shí)間間隔和特定位相的生物電反應(yīng)。事件相關(guān)電位P300是反映注意、記憶、識(shí)別和決策等認(rèn)知過程中腦功能變化的神經(jīng)電生理指標(biāo)，可以連續(xù)、精準(zhǔn)地測量大腦對(duì)刺激事件與反應(yīng)之間的加工過程，被稱為觀察腦高級(jí)功能的窗口[1]。P300潛伏期反映大腦對(duì)外部刺激進(jìn)行分類、編碼、識(shí)別的速度，可以評(píng)價(jià)不同受試者認(rèn)知心理的差異及認(rèn)知功能受損的程度，P300波幅反映大腦對(duì)信息加工時(shí)有效資源動(dòng)員的程度，取決于受試者對(duì)信息的感受能力[2]。臨床又將事件相關(guān)電位P300稱為認(rèn)知電位，且在評(píng)估認(rèn)知方面發(fā)揮重要作用[3-15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著病人失眠障礙時(shí)間的延長，認(rèn)知功能有所減退，主要表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、定向力等的改變，當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行改善失眠治療后，其認(rèn)知功能有所恢復(fù)[16-18]。本研究分析失眠障礙病人不同失眠病程認(rèn)知電位P300波幅、P300潛伏期的改變情況以及簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2019年12月在太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠病區(qū)診斷為失眠障礙的病人104例，主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒來后再次入睡困難。排除既往接受過改善失眠障礙治療的病人。其中男32例，女72例；年齡18～85(54.53±14.63)歲；病程(5.09±6.82)年。

1.2 認(rèn)知電位檢測方法 對(duì)各受試者進(jìn)行認(rèn)知電位P300波幅及潛伏期的測量。電極安置按國際腦電圖10～20系統(tǒng)電極安置法，記錄電極置于Cz點(diǎn)，參考電極通過并聯(lián)后置于左右側(cè)耳垂，接地電極置于Fpz，電極于皮膚阻抗<5 kΩ，試驗(yàn)前12 h禁止飲用茶、咖啡，保證足夠睡眠，以聽覺odd-ball模式刺激，通過儀器程序在給出一系列出現(xiàn)概率較高的80%標(biāo)準(zhǔn)刺激(1 000 Hz音頻，60 dB)中，隨機(jī)給出一系列出現(xiàn)概率較低的20%偏離刺激(2 000 Hz音頻，80 dB)，刺激頻度1 Hz，分析時(shí)間100 ms，靈敏度20 μV/Div，帶通0.1～100.0 Hz，偏離刺激反應(yīng)疊加30次，測定P3波谷潛伏期(即P300潛伏期)，以N2波峰和P3波谷的幅度作為N2-P3的波幅，即P300波幅。

1.3 認(rèn)知功能評(píng)估 采用MMSE和MoCA進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。MMSE包括時(shí)間、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶、計(jì)算力、復(fù)述能力、執(zhí)行能力7個(gè)條目，量表總分30分，27～30分為存在正常，<27分為存在認(rèn)知功能障礙，分值越低則認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。MoCA量表包括視空間/執(zhí)行功能、命名能力、注意力、定向力、語言、抽象能力、延遲回憶7個(gè)條目，總分30分，25～30分為正常，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 不同失眠病程病人一般資料比較 按失眠障礙病人的病程長短進(jìn)行分組：病程≤1年；>1年～2年；>2年～3年；>3年～6年；>6年～10年；病程>10年。各組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同失眠病程病人一般資料比較

2.2 失眠病程與P300波幅變化的相關(guān)性分析 通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：y=-0.084x+7.780，R2=0.820，P<0.05。由此得出：失眠病程與P300波幅變化呈負(fù)相關(guān)，且病程越長，波幅越低。詳見圖1。

圖1 不同失眠病程與P300波幅的散點(diǎn)圖及擬合曲線

2.3 失眠病程與P300潛伏期的相關(guān)性分析 通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：y=0.962x+320.181，R2=0.792，P<0.05。由此得出：失眠病程與P300潛伏期變化呈正相關(guān)，且病程越長，潛伏期越長。詳見圖2。

圖2 失眠病程與P300潛伏期的散點(diǎn)圖及擬合曲線

2.4 失眠病程與MMSE評(píng)分的相關(guān)性分析 通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：y=-0.056x+27.635，R2=0.183，P=0.651(P>0.05)。由此得出：失眠病程和MMSE評(píng)分存在一定相關(guān)性，且隨病程延長，MMSE評(píng)分呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 失眠病程與MoCA評(píng)分的相關(guān)性分析 通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：y=-0.242x+26.407，R2=0.677，P=0.123(P>0.05)。由此得出：失眠病程和MoCA評(píng)分存在一定的相關(guān)性，隨著病程延長，MoCA評(píng)分呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見圖3。

圖3 不同失眠病程與MoCA評(píng)分的散點(diǎn)圖及擬合曲線

3 討 論

P300反映大腦對(duì)信息的初步認(rèn)知加工，P300潛伏期反映從刺激到反應(yīng)的耗時(shí)，P300只涉及刺激-認(rèn)知加工過程，不包括反應(yīng)選擇和執(zhí)行；P300 波幅可能對(duì)測試過程中使用的吸引受試者注意方法的數(shù)目敏感，代表與輸入信息處理相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)數(shù)[19]。P300潛伏期延長或有延長趨勢，說明病人定向活動(dòng)減退，對(duì)靶刺激的注意力和辨別能力降低，信息加工處理速度減慢，并且伴有選擇性注意及知覺水平降低趨勢，而與所給的外源性刺激無關(guān)。P300波幅降低，存在對(duì)刺激的持續(xù)評(píng)價(jià)、記憶更新、決策執(zhí)行階段資源動(dòng)員程度降低[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同失眠病程P300潛伏期及波幅不同，失眠病程與P300潛伏期變化呈正相關(guān)、與P300波幅變化呈負(fù)相關(guān)，隨著失眠障礙時(shí)間的延長，認(rèn)知電位P300的潛伏期延長、波幅下降。