張艷紅，張 青，王 娜

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，為目前臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一，好發(fā)于老年人。在現(xiàn)代臨床治療冠心病的方法中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)占據(jù)重要地位，但對(duì)老年人選擇手術(shù)的入路途徑仍存在爭(zhēng)議。老年人冠狀動(dòng)脈血管多支病變、鈣化病變多見(jiàn)。經(jīng)股動(dòng)脈入路為PCI的常用途徑，雖操作簡(jiǎn)單，但因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、不易止血而存在不足。橈動(dòng)脈位置表淺，易止血，術(shù)后并發(fā)癥少，但因其細(xì)小，穿刺時(shí)容易出現(xiàn)血管痙攣等導(dǎo)致穿刺困難。本研究觀察老年冠心病病人在接受PCI時(shí)選擇經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈不同路徑后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年10月—2020年10月因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病就診于北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)接受介入PCI治療的老年病人136例，其中男76例，女60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)PCI治療指南(2016)的手術(shù)指證要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重呼吸功能障礙、惡性腫瘤、血小板減少及出血性疾病者；②主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化迂曲者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 入選病人按照手術(shù)不同路徑分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，每組68例。橈動(dòng)脈組選取病人右側(cè)腕橫紋近心端的橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，術(shù)后采用橈動(dòng)脈止血器加壓止血，平均每2 h放松1～2 cm，6 h后拆除。股動(dòng)脈組以右側(cè)腹股溝橫紋遠(yuǎn)心端1～2 cm的股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，術(shù)后采用股動(dòng)脈縫合器止血，傷口彈力繃帶加壓包扎，囑病人平臥并下肢制動(dòng)6 h，12 h后拆除彈力繃帶。觀察比較兩組入路穿刺時(shí)間、介入手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、穿刺成功率、穿刺路徑并發(fā)癥發(fā)生率，以及兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月心臟超聲心動(dòng)圖中的左房前后徑、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組病人的性別、年齡及各危險(xiǎn)因素(高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、吸煙史和家族史)、病變部位、病變支數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組入路穿刺時(shí)間、介入手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、穿刺成功率、穿刺路徑并發(fā)癥發(fā)生率比較 與股動(dòng)脈組比較，橈動(dòng)脈組入路穿刺時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組入路穿刺時(shí)間、介入手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、穿刺成功率、穿刺路徑并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月左房前后徑、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較 橈動(dòng)脈組與股動(dòng)脈組術(shù)后6個(gè)月左房前后徑、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。橈動(dòng)脈組與股動(dòng)脈組術(shù)后6個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前提高，左室舒張末內(nèi)徑較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組左房前后徑、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較 ()

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高以及社會(huì)步入老齡化，冠心病、惡性腫瘤等疾病已嚴(yán)重危害老年人的身體健康。PCI是目前冠心病非藥物治療的重要方法之一，通過(guò)相關(guān)器械將狹窄血管擴(kuò)張，恢復(fù)原有血流速度，可從客觀上改善心肌供血。迄今為止，為減少或避免經(jīng)肱動(dòng)脈入路致前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生，PCI的常規(guī)入路通常選擇經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈兩種途徑[1-3]。

1977年第1例冠狀動(dòng)脈PCI最先開(kāi)始選擇經(jīng)股動(dòng)脈路徑。因股動(dòng)脈直徑粗大、周圍無(wú)特殊重要臟器、暴露搏動(dòng)點(diǎn)明顯、操作簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)曲線短等多種優(yōu)勢(shì)，成為了PCI 的最經(jīng)典路徑。但由于術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥較多，1993年后，PCI的常規(guī)入路開(kāi)始選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入路[4]。橈動(dòng)脈因位置表淺、血管直細(xì)、術(shù)后易止血，可有效避免術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后病人恢復(fù)快，尤其適用于肥胖及老年病人[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在老年冠心病病人中，股動(dòng)脈組術(shù)后住院時(shí)間要長(zhǎng)于橈動(dòng)脈組，分析原因可能與老年病人身體機(jī)能下降，且經(jīng)股動(dòng)脈入路術(shù)后仍需臥床6 h到12 h有關(guān)。經(jīng)橈動(dòng)脈入路因術(shù)后無(wú)須臥床，避免了下肢深靜脈血栓等疾病的發(fā)生，從而使其整體住院時(shí)間短于股動(dòng)脈組。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然術(shù)前橈動(dòng)脈組與股動(dòng)脈組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但橈動(dòng)脈組與股動(dòng)脈組術(shù)后6個(gè)月的左室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前提高，左室舒張末內(nèi)徑較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與PCI將狹窄的血管開(kāi)通后，改善了心肌供血有關(guān)。研究報(bào)道，經(jīng)橈動(dòng)脈入路為復(fù)雜PCI治療及高齡病人的首選路徑[7]。隨著醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)和介入術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，大部分的PCI術(shù)均可經(jīng)橈動(dòng)脈入路完成[8-10]。經(jīng)橈動(dòng)脈入路完成的PCI術(shù)后老年病人身體恢復(fù)快，并發(fā)癥少及整體住院時(shí)間縮短所帶來(lái)的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理工作量均較經(jīng)股動(dòng)脈入路的PCI術(shù)后明顯減少[11]。