王一可，李 馨，崔永亮，王 偉，李 健

2018年我國心血管疾病人數(shù)高達(dá)2.9億人，其中冠心病(CHD)病人1 100萬人[1]。在急性心肌梗死(AMI)病人發(fā)病早期階段進(jìn)行冠心病康復(fù)治療能積極改善病情、提高生活質(zhì)量，還能幫助AMI病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加速身心康復(fù)[2-3]。心臟康復(fù)可以改善AMI病人的危險因素和行為習(xí)慣，但是否能夠提高存活率，目前還尚無定論[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月—2019年12月行急診介入治療的AMI病人83例，按照治療方法分為對照組(38例)和試驗組(45例)。試驗組，女14例，男31例；年齡(56.32±6.23)歲；心肌梗死嚴(yán)重程度(Killip分級)：Ⅰ級23例，Ⅱ級18例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例；危險因素：高血壓37例，糖尿病31例，肥胖33例，吸煙30例，高脂血癥35例。對照組，女10例，男28例；年齡(55.45±7.17)歲；心肌梗死嚴(yán)重程度：Ⅰ級21例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例；危險因素：高血壓34例，糖尿病27例，肥胖32例，吸煙28例，高脂血癥31例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為AMI的成年病人(包括急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST型抬高型心肌梗死)；急診介入治療解除冠狀動脈嚴(yán)重狹窄；生活自理，可進(jìn)行康復(fù)運動者。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈嚴(yán)重狹窄尚未開通；合并重度狹窄性瓣膜病；康復(fù)訓(xùn)練開始前仍有不穩(wěn)定型心絞痛、未控制的心律失常、心力衰竭失代償、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；合并急性非心源性疾病，如感染、甲狀腺功能亢進(jìn)等；運動系統(tǒng)功能障礙或不能配合者。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)治療，改善飲食生活方式、抗血小板、強(qiáng)化降脂、降壓、降糖等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CHD康復(fù)治療，AMI發(fā)病2周后開始進(jìn)行心肺運動試驗檢查，根據(jù)檢查結(jié)果設(shè)置個性化康復(fù)運動：根據(jù)AMI病人的興趣愛好及身體狀況制定運動計劃；盡量安排有氧運動，如打太極拳，1周3次，每次20 min；同時做一些放松運動，提高肢體靈活度，如慢走，1周2次，每次30 min。持續(xù)3個月。運動前佩戴心率表，運動治療期間確保心率不超過基礎(chǔ)心率的150%，運動結(jié)束后傾聽疲勞主訴，靈活調(diào)整運動方案。如果運動過程中出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適，或心率超出上述范圍，立即停止運動。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：臨床癥狀完全消失及生活可自理為顯效，臨床癥狀一定程度消失及日常生活需要幫助為有效，臨床癥狀未消失及生活不可自理為無效；②心功能指標(biāo)：左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；③血脂水平：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；④生活質(zhì)量評分：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價精神健康(MH)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、生理職能(RP)、生理機(jī)能(PF)、精力(VT)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較 治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組LVEF較對照組升高，LVEDD、LVESD較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較

2.3 兩組TG、HDL-C、LDL-C水平比較 治療前，兩組TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組HDL-C水平較對照組升高，TG、LDL-C水平較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組TG、HDL-C、LDL-C水平比較 單位：mmol/L

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，MH、RE、BP、GH、SF、RP、PF、VT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組MH、RE、GH、SF、RP、PF、VT評分較對照組升高，BP評分較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討 論

AMI是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，其發(fā)病率及病死率高，是威脅人類生命健康的主要原因。據(jù)國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)表明，我國每年新發(fā)AMI病人數(shù)量高達(dá)80萬人[5-6]。目前，對AMI的認(rèn)識及防治取得了重大進(jìn)展，尤其是再灌注治療的興起，使AMI死亡率明顯降低，但在住院期間病死率仍較高。

AMI病人過早活動易導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重者可致心源性休克，因此中醫(yī)認(rèn)為，AMI病人應(yīng)限制日?；顒樱^對臥床休息14 d左右。臨床研究表明，AMI病人絕對臥床休息不僅增加肺部感染率，而且導(dǎo)致肺和肌肉功能下降，不利于AMI病人的健康恢復(fù)，CHD康復(fù)治療是預(yù)防心血管疾病不良預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)方法[7-8]。CHD康復(fù)治療主要是在再灌注及藥物治療控制病人心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，輔助康復(fù)運動改善病人的心肺功能，從而改善預(yù)后[9]。CHD康復(fù)治療是一個系統(tǒng)且科學(xué)的治療方案，根據(jù)AMI病人的病情、心功能分級、治療目標(biāo)、興趣愛好及性別等制定個性化的運動方案，以提高其治療依從性，逐漸增加運動強(qiáng)度及運動時長，并根據(jù)病人的具體情況調(diào)整治療方案[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，試驗組LVEF較對照組升高(P<0.05)，LVEDD、LVESD較對照組降低(P<0.05)；治療后，試驗組HDL-C水平較對照組升高(P<0.05)，TG、LDL-C水平較對照組降低(P<0.05)；治療后，試驗組MH、RE、GH、SF、RP、PF、VT評分較對照組升高(P<0.05)，BP評分較對照組降低(P<0.05)。CHD康復(fù)治療能夠改善AMI病人的生活方式、提高生活質(zhì)量、改善血脂水平、提高心功能。CHD康復(fù)治療以病人為中心，根據(jù)病人的具體情況制定合適的治療計劃，從改善病人的身體素質(zhì)開始，逐漸增強(qiáng)其自理能力，最終使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

綜上所述，AMI病人接受常規(guī)治療聯(lián)合CHD康復(fù)治療效果顯著，對改善AMI的預(yù)后有積極的影響。