晏妮，羅曼麗，熊超，陳興

1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院眼科，湖北黃石435002；2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院（市傳染病院）影像科，湖北黃石435002

眼眶腫瘤作為頭頸腫瘤疾病之一，患者早期無任何癥狀，多因腫瘤壓迫致使視力降低或眼球突出等而來院就診[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查是眼眶腫瘤患者常用的檢查方式，因其快速成像、動態(tài)顯示腫瘤處血流變化等優(yōu)勢而在診斷頭頸部腫瘤中得到廣泛的應(yīng)用，對腫瘤患者的病情診斷、評估和預(yù)后具有重要的價值[2-3]。但限于對MRI 檢查認(rèn)知不足、對疾病恐懼和文化水平等因素，加上老年患者認(rèn)知功能減退和體質(zhì)較弱，大部分患者檢查過程中容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，不利于順利進(jìn)行MR 檢查和保證MRI 檢查質(zhì)量[4]。因此，十分有必要對老年MRI 檢查患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。已有研究表明，循證護(hù)理可以明顯縮短MRI 檢查患者檢查時間，提高檢查質(zhì)量[5]，但其對患者負(fù)性情緒等的影響尚待驗證與明確。為此，本研究觀察眼科循證護(hù)理在老年眼眶腫瘤患者進(jìn)行MRI 檢查中的效果，以期為提高M(jìn)RI 質(zhì)量提供方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2021年6月于鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院收治的行MRI 檢查的老年眼眶腫瘤患者152 例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（ =76）與對照組（ =76）。觀察組男性46 例，女性30 例；年齡為61～75 歲，平均年齡為（67.8±1.6）歲；病程為0.5～6年，平均病程為（3.38±0.74）年。對照組男性45 例，女性31 例；年齡為60～77 歲，平均年齡為（68.2±1.4）歲；病程為0.5～6年，平均病程為（3.51±0.78）年。2 組年齡、性別構(gòu)成和病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理或影像學(xué)等檢查證實為眼眶腫瘤；（2）患者年齡≥60 歲；（3）擬行MRI 檢查；（4）無MRI 檢查禁忌癥；（5）知曉本研究目的，簽署知情同意書。具備以上全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有MRI 檢查禁忌癥；（2）有除外眼眶腫瘤的其他眼部疾病；（3）合并心肝腎等嚴(yán)重疾病；（4）有明確的精神疾?。唬?）意識不清。具有以上任意1 項標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。

1.3 方法 對照組采用MRI 檢查常規(guī)指導(dǎo)護(hù)理：檢查前護(hù)理人員詢問患者病史，核實相關(guān)信息，詳細(xì)講解檢查注意事項，配合醫(yī)師做好檢查前的一切準(zhǔn)備工作等。觀察組在與對照組相同的護(hù)理基礎(chǔ)上增加眼科循證護(hù)理，具體有（1）循證護(hù)理小組的成立：由5 名為主管護(hù)師及以上職稱且熟悉循證護(hù)理的護(hù)理人員構(gòu)成，在實施循證護(hù)理前接受循證護(hù)理知識和程序的嚴(yán)格培訓(xùn)。（2）問題的提出：對每例患者的心理情況進(jìn)行詳細(xì)評估，主要包括焦慮和抑郁情況。護(hù)理小組定期開展座談會，充分討論，明確若干主題，如“患者負(fù)性心理對護(hù)理滿意度的影響”“如何運(yùn)用循證護(hù)理提高患者滿意度”和“患者M(jìn)RI 檢查的護(hù)理特點(diǎn)”等。（3）循證支持：檢索本次討論的循證問題，以老年、眼眶腫瘤、循證護(hù)理和MRI 檢查等為關(guān)鍵詞，檢索國內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫。利用小組討論的形式，評價文獻(xiàn)的真實性和實用性。獨(dú)立提取文獻(xiàn)內(nèi)容，采取頭腦風(fēng)暴式討論，由循證護(hù)理小組負(fù)責(zé)人制定循證護(hù)理的具體實施方案。（4）循證護(hù)理的實施：①患者入院后，護(hù)理人員幫助患者盡快適應(yīng)院內(nèi)的各種環(huán)境，以溫和面容和誠懇態(tài)度與患者交流，展現(xiàn)護(hù)理人員的親和力，爭取患者的信任，了解患者的需求和心理狀況，通過通俗易懂的語言耐心解答患者提出的疑問，耐心介紹MRI 檢查的相關(guān)知識，提高患者檢查的配合度。遇到情緒波動較大或有負(fù)性心理的患者，及時進(jìn)行針對性的個性化的心理疏導(dǎo)，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。②大部分老年患者均為首次進(jìn)行MRI 檢查，還受到文化水平限制和認(rèn)知功能減退等因素的影響，患者多存在不同程度的焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，如擔(dān)憂MRI 檢查會傷害身體，此時護(hù)理人員需認(rèn)真解釋，耐心疏導(dǎo)。向患者解釋MRI 檢查的重要性和必要性，說明MRI檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率極低，消除患者的顧慮，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，同時與患者家屬交流，讓家屬向患者提供情感支持，促使患者取得最佳心理狀態(tài)，鼓勵患者積極配合檢查，提高患者的依從性。③在行MRI 檢查前護(hù)理人員需告知患者檢查期間可能出現(xiàn)的情況，引導(dǎo)其做好心理準(zhǔn)備，以確保檢查順利完成。④檢查期間叮囑患者保持姿勢不動，以避免圖像和結(jié)果失真。⑤檢查時醫(yī)護(hù)人員要動作輕柔，快速完成。

1.4 觀察指標(biāo)與方法（1）護(hù)理效果評估：①顯效，檢查期間患者積極配合，情緒穩(wěn)定，心態(tài)樂觀；②有效，檢查期間患者情緒有輕微波動，但可盡快調(diào)整至平穩(wěn)，配合完成檢查；③無效，檢查期間患者的情緒波動較大，不能配合檢查，甚至引起檢查中斷[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察平均檢查時間、重復(fù)檢查率和圖像合格率。（3）負(fù)性情緒程度評估：采取焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]對2 組患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評估。SAS 和SDS 量表共20 項條目，每項評分1～4 分。其中SAS 量表評分＜50 分表示無焦慮，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，≥70 分表示重度焦慮。SDS 量表評分＜53 分表示無抑郁，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，≥73 分表示重度抑郁。（4）滿意度評估：采用本院自制的滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評估，該表包括護(hù)理心理輔導(dǎo)、患者配合度、圖像質(zhì)量和總體評價等4 項，每項評分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取獨(dú)立樣本 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本 檢驗。以例數(shù)和百分率表示計數(shù)資料，采用檢驗。＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組（＜0.05）。見表1。

表1 2 組護(hù)理總有效率比較[例（%）]

2.2 2 組平均檢查時間、重復(fù)檢查率和圖像合格率比較觀察組平均檢查時間少于對照組0.05），重復(fù)檢查率低于對照組（＜0.05），圖像合格率高于對照組高＜0.05）。見表2 和圖1。

圖1 2 組MRI 護(hù)理前后的MRI 典型圖像

表2 2 組平均檢查時間、重復(fù)檢查率和圖像合格率比較

2.3 2 組SAS 和SDS 評分比較 干預(yù)前，2 組SAS 和SDS 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義0.05）；干預(yù)后，2組SAS 和SDS 評分均明顯低于同組干預(yù)前（0.05），且觀察組 SAS 和 SDS 評分均明顯低于對照組0.05）。結(jié)果提示，觀察組患者的焦慮和抑郁程度明顯優(yōu)于對照組患者。見表3。

表3 2 組干預(yù)前后SAS 和SDS 評分比較（±s，分）

表3 2 組干預(yù)前后SAS 和SDS 評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，△＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，▲＜0.05

組別 SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（ =76）對照組（ =76）54.36±2.15 53.92±2.08 48.36±1.28△▲50.01±1.01△55.34±2.58 55.21±2.53 49.61±1.57△▲52.12±1.02△

2.4 2 組滿意度評分比較 觀察組護(hù)理心理輔導(dǎo)評分、患者配合評分、圖像質(zhì)量評分和總體評價滿意率評分均明顯高于對照組（0.05）。見表4。

表4 2 組滿意度評分比較（±s，分）

表4 2 組滿意度評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，▲＜0.05

組別 護(hù)理心理輔導(dǎo) 患者配合 圖像質(zhì)量 總體滿意度觀察組（ =76）對照組（ =76）9.24±1.37▲7.11±1.58 9.35±1.51▲7.64±1.73 9.07±1.78▲8.12±1.35 9.18±1.42▲7.85±1.67

3 討論

眼眶腫瘤屬于以眼眶為原發(fā)的病變，致盲率及致殘率較高，其中惡性腫瘤者危及患者的生命，而老年患者的預(yù)后更差[8]。MRI 檢查是眼科腫瘤常見的檢查方式，可為眼眶腫瘤的定位及定性提供依據(jù)[9]。但MRI 檢查時間較長，檢查期間機(jī)器噪音較大，患者對環(huán)境陌生，這些因素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，尤其是老年患者因自身認(rèn)知水平有限更容易出現(xiàn)抵觸消極情緒，不能積極配合檢查，增加檢查失敗的風(fēng)險。因此，做好老年腫瘤患者M(jìn)RI 檢查的護(hù)理指導(dǎo)工作具有重要的意義。

循證護(hù)理為當(dāng)前臨床較為先進(jìn)的護(hù)理理念，可以讓科學(xué)的和有效的護(hù)理作用最大化。循證護(hù)理重視臨床證據(jù)，強(qiáng)調(diào)通過循證思維納入經(jīng)驗護(hù)理，防止因知識受限或主觀因素導(dǎo)致的不利影響[10]。對于MRI 檢查，醫(yī)護(hù)人員既要注重采集圖像質(zhì)量，又要高度重視患者的心理狀況。因此，本研究對眼眶腫瘤行MRI 檢查的老年患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理總有效率高于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果更優(yōu)。這可能因為循證護(hù)理可發(fā)現(xiàn)以往護(hù)理干預(yù)的不足之處并加以改正，同時關(guān)注患者的負(fù)性心理，及時進(jìn)行干預(yù)，提高患者的依從性。鄒富容[11]的研究表明，對老年患者進(jìn)行腹部MRI 檢查時采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以穩(wěn)定患者的情緒，提高M(jìn)RI 圖像清晰度。本研究發(fā)現(xiàn)，實施循證護(hù)理的觀察組平均檢查時間明顯少于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組，重復(fù)檢查率低于對照組，圖像合格率高于對照組，表明循證護(hù)理可縮短老年眼眶腫瘤患者M(jìn)RI 檢查時間，提高檢查準(zhǔn)確性和圖像合格率，與文獻(xiàn)[11]報道的結(jié)果相似。究其原因，可能是經(jīng)過大量數(shù)據(jù)檢索制定出完善的循證護(hù)理方案，避免患者的主觀因素（主要是負(fù)性情緒和認(rèn)知度不足）對MRI 的結(jié)果產(chǎn)生干擾，從而獲得準(zhǔn)確的MRI 圖像。

研究[12-13]顯示，接受MRI 檢查的患者在檢查過程中多數(shù)會出現(xiàn)焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者配合度不高，這既對患者的MRI 檢查結(jié)果，也對患者的隨訪、治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)后，SAS 和SDS 評分比對照組低，提示循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能改善患者的焦慮和抑郁程度。此外，接受循證護(hù)理干預(yù)的患者的護(hù)理心理輔導(dǎo)、患者配合、圖像質(zhì)量、總體滿意率均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，表明其循證護(hù)理對MRI 檢查的效果更好。這可能歸因于本研究成立了1 個技術(shù)過硬的循證護(hù)理小組，并有規(guī)范的循證護(hù)理流程，對患者進(jìn)行高質(zhì)量的循證護(hù)理。

總之，循證護(hù)理在老年眼眶腫瘤患者M(jìn)RI 檢查中的應(yīng)用效果較好，可以明顯提高M(jìn)RI 檢查的質(zhì)量，同時改善患者的負(fù)性情緒。然而，本研究囿于觀察的樣本量不足，今后要擴(kuò)大觀察樣本，對本研究的結(jié)果進(jìn)行驗證，以期為老年眼眶腫瘤患者在MRI 檢查中推廣應(yīng)用循證護(hù)理提供依據(jù)。