趙凌，王小華

1. 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院保健科，四川成都610083；2. 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診部，四川成都610083

伴隨社會經濟的不斷發(fā)展，以心血管、糖尿病等慢性非傳染性疾病影響著居民健康與生活質量，尤其是老年人群這一特殊群體，因此了解獲得性慢性非傳染性疾病的患病人群特征，對指導慢性病防控策略的制定，避免醫(yī)療資源浪費尤為關鍵[1]。糖尿病發(fā)病率高、預后差，可累及心臟、眼、腎臟、神經、血管等多個系統(tǒng)，導致致殘率、病死率較高。糖代謝異常是指葡萄糖代謝異常的一種狀態(tài)，包括糖尿病、空腹血糖受損、糖耐量受損等情況，其中糖代謝異常是糖尿病前期進展為2 型糖尿病的連續(xù)的病變進展過程，故早期、及時篩查個體是否存在糖代謝異常情況，對指導早期疾病治療，降低臨床2 型糖尿病的發(fā)病率十分有必要[2-3]。本研究將重點觀察280 例老年體檢患者糖代謝異常情況，并分析導致患者發(fā)生糖代謝異常情況的多因素研究，旨在指導臨床慢性病的防控，降低臨床糖尿病發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2021年6月期間在西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診體檢的280 例老年人，其中男性135 例，女性145 例；年齡60～76 歲，平均（68.3±2.4）歲。本次研究涉及的醫(yī)學倫理問題均嚴格遵照醫(yī)學倫理委員會相關規(guī)定，且在整理受試者基線資料時均取得受試者本人及其監(jiān)護人同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）糖代謝異常符合《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》[4]中相關診斷；（2）年齡≥60 歲；（3）入組受試者基線資料保存完善，患者知情且同意配合本研究。符合以上全部標準的患者納入本研究。

1.2.2 排除標準（1）合并惡性腫瘤；（2）肝腎等重要臟器功能失功；（3）認知功能障礙無法順利配合研究的受試者。具有上任意1 項標準的患者不納入本研究。

1.3 方法

1.3.1 基線資料收集 根據(jù)本次研究目的設計資料調查問卷，調查問卷由調查組各成員共同商榷制定，專人回收，且回收時對調查表內容核實，資料核對無誤后，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，并準確錄入受試者信息。問卷內容主要涉及一般人口學特征年齡、性別、體質量指數(shù)（BMI）[5]，BMI 體質量計算法及標準為BMI 指數(shù)=體質量/身高（kg/m2）、吸煙史、合并癥等；收縮壓與舒張壓：采用歐姆龍牌電子血壓計測量2 次，間隔2 min，取平均值，若2 次血壓測量結果相差＞5 mmHg，應再次測量，取平均值，測量前應避免劇烈運動、進食易興奮的飲料，如咖啡等。

1.3.2 實驗室指標 采集空腹肘靜脈血5 mL，高速離心（4 000 r/min，10 min，離心半徑10 cm）后取上層清液，采用全自動生化分析儀（濟南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號博科BK-400）檢測高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein, LDL-C）等水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，經正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，2組間比較行獨立樣本 檢驗，組內比較用配對樣本檢驗；偏態(tài)分布的計量資料采取秩和檢驗。計數(shù)資料以例和百分率表示，采用檢驗。采用Logistic 回歸分析可能影響糖代謝異常情況的危險因素。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖代謝異常檢出情況 入組280 例受試者，經一系列檢查，其中發(fā)生糖代謝異常患者，發(fā)生糖代謝異?；颊?02 例，占比36.43%（102/280）。

2.2 2 組基線資料對比 與糖代謝非異常組相比，糖代謝異常組患者年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史的比例、收縮壓與舒張壓均較高，差異有統(tǒng)計學意義；2 組其他基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義0.05）。見表1。

表1 2 組相關基線資料比較

2.3 個體糖代謝異常的多元Logistic回歸分析 將年齡、BMI、LDL-C、TG、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓作為自變量并賦值說明。見表2。將體檢者是否合并糖代謝異常情況因變量（1=糖代謝異常，0=非糖代謝異常），納入Logistic 回歸模型進行多因素分析，結果顯示，年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓均是導致個體發(fā)生糖代謝異常的影響因素（OR＞1，0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 個體糖代謝異常的多元Logistic 回歸分析

3 討論

糖代謝異常是現(xiàn)階段影響居民健康的重要因素之一，因糖代謝異常誘發(fā)的心血管疾病患病率呈逐年遞增的趨勢，個體一旦發(fā)生糖代謝異常情況，干預不及時，因代謝功能紊亂誘發(fā)的相關性疾病，如糖尿病、肥胖、血脂異常等及其并發(fā)癥發(fā)生，給家庭與社會公共衛(wèi)生帶來極大影響，增加未來糖尿病等非傳染性的慢性病防治工作[6-7]。故增加老年人群糖代謝異常篩查與健康知識的宣傳，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以期減少糖代謝異常及其心血管疾病的發(fā)生風險。

本研究通過對入組的280 例體檢者基線資料進行分析，結果顯示，其中102 例患者合并糖代謝異常，表明糖代謝異常發(fā)生率較高，提示糖代謝異常是現(xiàn)階段亟不可待的公共衛(wèi)生問題。通過進一步對合并糖代謝異常情況患者的基線資料納入Logistic 回歸模型進行多因素分析，結果顯示，年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓均是導致個體發(fā)生糖代謝異常的影響因素，現(xiàn)對上述危險因素逐一進行分析（1）年齡：伴隨年齡增長，個體各系統(tǒng)功能下降，其中包括胰島細胞的線粒體氧化磷酸化功能下降，胰島 細胞分泌胰島素功能下降，機體血糖升高明顯[8]。（2）BMI：腹腔內脂肪堆積、肥胖是糖尿病胰島素抵抗的形體標志，而胰島素抵抗又是糖代謝異常的重要發(fā)病機制。BMI 增高導致個體糖代謝異常情況的原因主要為過多的脂肪堆積在胰島、肌肉、肝臟等器官組織中，加重胰島素抵抗，其次胰島中過量的脂肪堆積導致 細胞分泌功能下降，胰島細胞表達異常甚至凋亡，因此應加強肥胖人群的體檢，指導其合理控制體質量增長；機體因自身穩(wěn)態(tài)調節(jié)的生理作用，肥胖患者脂肪組織增加后，增多的脂肪組織更趨向于代謝分解，導致游離脂肪酸升高，而升高的游離脂肪酸又對胰島素的作用于葡萄糖代謝造成干擾，最終導致機體糖代謝異常[9-10]。（3）LDL-C：LDL-C 是由脂質、蛋白質等組成的復雜脂蛋白，其不僅可運載組織中膽固醇，還可參加機體補體調節(jié)，增強免疫功能，減輕炎癥反應程度[11-12]。（4）合并糖尿病家族史：糖代謝異常發(fā)病機制復雜，主要是由于胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷混合造成，而這2 者均與遺傳有關，明顯的家族聚集性表明了發(fā)病的家族遺傳傾向[13-14]。（5）收縮壓與舒張壓：血壓水平增加，導致血管內皮功能受損，與大血管相關的同型半胱氨酸水平、不良心血管事件等均升高，誘發(fā)并加重糖脂代謝，反之，糖脂代謝異常也直接導致血壓水平增高，兩者相互作用，互為因果[15]。

綜上所述，年齡、BMI、LDL-C、合并糖尿病家族史、收縮壓與舒張壓均與個體糖代謝異常發(fā)生情況相關，建議針對高齡、肥胖等合并上述危險因素人群，定期開展健康講座，幫助個體意識到糖代謝異常對健康的威脅，旨在早期進行干預，減少糖尿病等非傳染性疾病發(fā)生。本研究局限性：本研究選取體檢的老年人群作為受試者，研究對象代表性受限，另一方面橫斷面研究尚不能進行因果關系的論證，在有限的受試者人群中研究可能影響個體糖代謝異常的高危因素，研究有偏倚性，希望未來可在擴大樣本數(shù)量的基礎上，展開深入探究，旨在降低臨床糖代謝異常及其相關疾病的發(fā)生。