周海英，吳云英，吳春蘭

1. 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川成都610500；2. 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都610500

祖國醫(yī)學將腦卒中（cerebral vazculalaccident，CVA）稱之為“中風”，其又分為顱內(nèi)血管破裂引起出血性腦卒中與顱內(nèi)血管堵塞導致腦組織供血不足的缺血性腦卒中[1]。CVA 后患者神經(jīng)功能受到不同程度的損害，生活自理能力及生活質(zhì)量均因此受到負面影響，康復訓練能有效減輕腦組織損傷，提高患者運動功能，已成為CVA 患者恢復期的必要練習[2]。但練習的規(guī)范性與效果密切相關，而康復訓練治療對場地、技術(shù)要求較高，患者同時存在訓練依從性差、主動性不強等問題[3]。八段錦練習是中國傳統(tǒng)氣功，其招式簡單、易于學習，具有安神養(yǎng)心、調(diào)理肺腑、疏通經(jīng)脈之效，有研究提示[4-5]八段錦能有效改善心力衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量，緩解其不良情緒問題。為研究八段錦聯(lián)合康復訓練在老年恢復期CVA患者中的治療效果，開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月—2018年6月間成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復科收治的70 例腦卒中患者納為研究對象，其均在醫(yī)院行住院治療、康復訓練及恢復檢查，采用隨機數(shù)字表法將70 例腦卒中患者均分為觀察組與對照組，其中觀察組男性20例，女性15 例，年齡61～82 歲，平均（69.1±8.5）歲，病程0.5～6 個月，平均（1.88±0.84）個月，疾病類型腦梗死30 例，腦出血5 例，受教育程度小學及以下12 例，中學13 例，大專及以上10 例；對照組男性22 例，女性13 例，年齡62～81 歲，平均（69.5±8.3）歲，病程0.5～6 個月，平均（1.91±0.73）個月，疾病類型腦梗死32 例，腦出血3 例，受教育程度小學及以下11 例，中學12 例，大專及以上12 例。2 組患者一般資料無統(tǒng)計學意義差異＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會批準，患者及家屬知情且同意配合本研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者符合腦卒中定義，經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診；（2）均為首次發(fā)生腦卒中，卒中發(fā)病時間距就診日期2 周以內(nèi)；（3）患者處于brunnstrom 恢復階段3 期；（4）患者年齡＞60歲；（5）患者及家屬知情且同意配合本研究。符合以上全部標準的患者納入本研究。排除標準：排除重要臟器功能缺陷者、合并惡性腫瘤者、并發(fā)心力衰竭、呼吸系統(tǒng)衰竭者、既往精神病史者及無法配合研究者。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規(guī)康復訓練，觀察組患者在此基礎上行八段錦練習，以上訓練均持續(xù)3 個月。

康復訓練在具有康復治療師治療資格證的醫(yī)師指導下進行，訓練方法如下。（1）運動功能訓練：采用Bobath 技術(shù)[6]進行運動功能訓練，包括床上體位擺放、臥位、坐位、站位等各種體位及步態(tài)和上下樓梯等練習；（2）日常生活訓練：采用ADL 能力訓練[7]，包括穿衣、進食等日常生活自理內(nèi)容的練習。每日將以上內(nèi)容練習2 次，每次30 min，連續(xù)訓練3 個月。

按照國家體育總局2003年頒布的“健身氣功·八段錦”相關標準，由護士帶領腦卒中患者進行規(guī)范化練習，動作包括預備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢等10 個動作，每次練習60 min，每周進行5 次練習，持續(xù)3 個月。干預3 個月后，觀察2 組治療效果。

1.4 觀察指標與方法 （1）觀察2 組神經(jīng)功能損傷水平：采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（neurological dicifit score，NDS）[8]從8 個方面對患者神經(jīng)功能進行評估，量表總得分0～45 分，其中0～15 分為輕度損傷，16～30 分為中度損傷，31～45 分為重度損傷。（2）觀察2 組平衡能力：采用Berg 平衡量表[9]評估患者干預前后平衡能力，量表總得分0～56 分，分數(shù)越高平衡能力越強，0～20 分表示平衡能力差，21～40 分表示患者具有一定的平衡能力，可在他人輔助下步行，41～56 分為平衡能力較好，患者可獨立步行，＜40 分代表有跌倒危險。（3）觀察2 組運動能力：采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）[10]，總分100 分，得分與肢體功能呈正比。（4）觀察2 組生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[11]從生理、心理及健康總評價3 個方面8 個領域共36 個條目對患者生活質(zhì)量進行評估，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標準差（s）表示計量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，2 組間比較行獨立樣本 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本 檢驗；多組比較采用單因素方差分析。偏態(tài)分布的資料采取秩和檢驗。以例數(shù)和百分率表示計數(shù)資料，采用檢驗。.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的神經(jīng)功能損傷水平比較 2 組患者在治療過程中均無脫組。干預前，2 組患者NDS 得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（0.05）。干預后，2 組患者的NDS 得分均較同組干預前下降（.05），且觀察組干預前后NDS 量表得分差值高于對照組（＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者的神經(jīng)功能損傷水平比較(±s，分)

表1 2 組患者的神經(jīng)功能損傷水平比較(±s，分)

時間 觀察組（ =35） 對照組（ =35）images/BZ_85_2059_1176_2082_1200.png干預前干預后干預前后差值images/BZ_85_238_1452_261_1475.png36.34±5.13 24.64±5.42 11.70±2.29 13.12＜0.05 35.79±5.44 30.56±4.57 5.23±1.07 6.18＜0.05 0.44 4.94 15.14＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 2 組患者的平衡能力比較 干預前，2 組患者Berg平衡量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（0.05）。干預后，2 組Berg 平衡量表得分均較同組干預前上升（0.05），且觀察組干預前后，Berg 平衡量表得分差值高于對照組（0.05）。見表2。

表2 2 組患者的平衡能力比較(±s，分)

表2 2 組患者的平衡能力比較(±s，分)

時間 觀察組（ =35） 對照組（ =35）images/BZ_85_2059_1664_2082_1687.png干預前干預后干預前后差值images/BZ_85_238_1939_261_1963.png37.65±4.54 51.25±6.13 13.60±3.08-15.08＜0.05 37.79±5.06 46.24±5.47 8.45±1.93-9.49＜0.05 0.12 3.61 8.38＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 組患者的運動能力比較 干預前，2 組患者FMA量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（0.05）。干預后，2 組患者的FMA 量表得分均較同組干預前上升（0.05），且觀察組干預前后FMA 量表得分差值高于對照組（0.05）。見表3。

表3 2 組患者的運動能力比較(±s，分)

表3 2 組患者的運動能力比較(±s，分)

時間 觀察組（ =35） 對照組（ =35）images/BZ_85_2059_2151_2082_2174.png干預前干預后干預前后差值images/BZ_85_238_2423_261_2447.png46.58±4.25 81.68±13.62 35.10±6.84-23.24＜0.05 47.06±4.42 72.31±12.73 25.25±5.69-17.42＜0.05 0.46 2.97 6.55＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 2 組患者的生活質(zhì)量比較 干預前，2 組患者SF-36平衡量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義＞0.05）。干預3 個月后，觀察組患者的SF-36 量表中生理職能、情感職能、精神健康及總得分均高于對照組＜0.05)。見表4。

表4 2 組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表4 2 組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

時間 觀察組（ =35） 對照組（ =35）images/BZ_85_2059_2618_2082_2642.png生理功能生理職能軀體疼痛總健康狀況活力社會功能情感職能精神健康總得分58.61±11.24 62.36±12.47 76.53±13.46 54.69±14.55 53.24±16.22 62.14±13.54 62.23±11.27 58.54±11.28 488.34±21.25 53.22±13.45 59.38±12.26 71.44±11.75 51.47±13.64 47.54±12.38 57.77±12.57 55.54±12.45 51.13±12.27 447.49±22.53 1.82 11.16 1.69 0.86 1.65 1.40 2.36 2.63 7.80＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

CVA 在中老年人群中發(fā)病率高，且疾病易復發(fā)，致殘致死率極高，CVA 后期，患者易出現(xiàn)偏癱、認知功能下降、生活自理能力降低等表現(xiàn)，為其生活及工作帶來了極大的負擔[12-13]。卒中后及時規(guī)范的康復訓練能有效減少腦水腫，促進受損腦組織修復，但康復訓練練習內(nèi)容單一枯燥，患者訓練依從性有限，效果也因此受到限制，本研究研究發(fā)現(xiàn)，在康復訓練同時加以八段錦練習對腦卒中患者神經(jīng)缺損程度有改善作用，且能提高其平衡能力與運動功能。

CVA后規(guī)范化康復訓練可通過特定的動作練習促使各種神經(jīng)沖動的發(fā)放，對患者自身側(cè)支循環(huán)的建立有加速效果，對腦組織水腫則有減輕作用，同時加速病灶區(qū)域血液循環(huán)速度，促使血管內(nèi)皮生長因子、神經(jīng)營養(yǎng)因子等物質(zhì)的生成，進而有助于降低神經(jīng)功能損傷，保護腦神經(jīng)，并有效防治各種并發(fā)癥、改善患者全身狀況[14-15]。本研究對照組老年恢復期CVA 患者在經(jīng)規(guī)范康復訓練干預后，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表得分降低，平衡功能及運動能力上升，提示康復訓練在老年CVA 患者中的應用效果，與王海燕等[16]研究結(jié)果一致。但單純康復訓練內(nèi)容單一，訓練過程枯燥，患者訓練主動性與依從性較低，因而本研究觀察組患者在常規(guī)康復訓練的基礎上加以八段錦練習。研究結(jié)果提示八段錦能夠有效提高老年CVA患者生活質(zhì)量，在老年CVA 中具有良好的應用價值。

中醫(yī)認為，氣血是否充足與人體是否健康聯(lián)系緊密，而心主血脈、肺主氣，心肺功能與氣血關系密切，而八段錦屬于中國古老健身氣功，能通過“調(diào)神、調(diào)氣、調(diào)形”等三調(diào)作用，使人達到身心合一的和諧狀態(tài)，該練習動作簡單、易學習，對練習地點、時間均無較高的要求，對于體力較差、記憶力低下的人群依舊適用。八段錦共由10 個動作組成，招式簡單，易于記憶，可通過特定的動作，起到疏通全身經(jīng)脈、調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能、防治疾病的功效?；颊咴谶M行八段錦訓練時，肢體緩慢舒展，現(xiàn)代醫(yī)學認為八段錦的動作設計符合人體關節(jié)自然彎曲狀態(tài)，患者在練習過程中將腰脊作為軸心來帶動軀體運動，可拉動全身經(jīng)脈，使人神清氣爽、體態(tài)安詳，實現(xiàn)熟絡通經(jīng)、調(diào)養(yǎng)氣血之效，八段錦練習過程中要求神行合一，強調(diào)呼吸與意念，故練習同時具有調(diào)攝精神，安神鎮(zhèn)靜之效。

有研究表示[17]，八段錦能夠有效降低血液粘稠度、控制血壓、強化臟腑，進而發(fā)揮CVA 防治作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后神經(jīng)功能得分更高，平衡能力與運動功能更佳，且生活質(zhì)量更好，這可能與八段錦練習易于學習、鍛煉要求低，且能有效實現(xiàn)安神鎮(zhèn)靜、調(diào)理肺腑、充盈氣血、改善腦部受損區(qū)域功能相關，與陳娟等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，八段錦練習聯(lián)合康復訓練能有效降低老年CVA 恢復期患者神經(jīng)功能損傷、提高其平衡能力與運動功能，同時提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。本研究的創(chuàng)新之處在于：打破傳統(tǒng)單一的康復訓練模式，聯(lián)合八段錦對康復期腦卒中老年患者進行聯(lián)合康復，加速患者神經(jīng)功能損傷、平衡能力與運動功能的恢復。本研究不足之處在于樣本量較小，獲取的研究結(jié)果未能完全定論，可延長納入時間，或與其他醫(yī)院進行聯(lián)合研究，擴大樣本量，進行深入研究。