關(guān)毅，李長(zhǎng)風(fēng)

新疆五家渠第六師總醫(yī)院，新疆五家渠 831300

痔病就是通常所說(shuō)的痔瘡，包括有內(nèi)痔、外痔、混合痔，這是一種在臨床上非常常見(jiàn)的肛腸疾病，引起痔病的主要原因是由于肛管或者直腸下端的靜脈叢出現(xiàn)充血或者瘀血的現(xiàn)象，從而引起靜脈叢腫大，患者在排便時(shí)容易出現(xiàn)出血、疼痛、瘙癢以及痔贅脫垂等癥狀。 目前，治療痔病最普遍的方法是采用RPH 聯(lián)合硬化劑注射治療[1]。 RPH 即內(nèi)痔套扎術(shù)是一種安全有效的治療內(nèi)痔的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)膠圈的收縮，從而阻斷對(duì)痔瘡位置的供血，使痔瘡出現(xiàn)缺血萎縮壞死，從而在患者體內(nèi)脫落，是目前治療痔病效果最好的方法之一。 但是單純的應(yīng)用RPH 可能會(huì)出現(xiàn)膠圈脫落等現(xiàn)象，患者術(shù)后出血等情況，導(dǎo)致治療效果不夠理想。 硬化劑是非手術(shù)治療的首選治療方法，在RPH 術(shù)中聯(lián)合硬化劑可以有效提高治療效果，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，改善術(shù)中出血情況，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，后續(xù)復(fù)發(fā)的概率低[2-4]。消痔靈和聚桂醇是常用的治療痔病的硬化劑，消痔靈具有收斂、抑菌的作用，可以讓患者靜脈內(nèi)的血栓形成速度加快，患者在注射消痔靈后內(nèi)痔會(huì)萎縮消失，從而達(dá)到治愈的目的[5-6]。 聚桂醇是一種泡沫型硬化劑，其作用機(jī)制是破壞靜脈血管的內(nèi)膜，使血管和周圍組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，通過(guò)對(duì)無(wú)菌性炎癥的吸收，形成纖維條索，從而達(dá)到封閉血管管腔的目的。 該次研究主要是對(duì)比分析在2019 年5月—2020 年5 月來(lái)該院經(jīng)RPH 分別聯(lián)合消痔靈和聚桂醇兩種硬化劑治療120例痔病患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的痔病患者120例為該次研究對(duì)象，按治療方案分對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組患者60例，其中男28例，女32例；年齡23～75歲，平均（45.24±16.89）歲；病程2 個(gè)月～24 年。 觀察組患者60例，其中男29例，女31例；年齡20～80 歲，平均（45.96±17.05）歲；病程1 個(gè)月～22 年。 所有患者在入院后經(jīng)《痔臨床診治指南2006 版》診斷，均符合Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔及混合痔的癥狀，排除妊娠期女性、兒童、患有頑固性便秘及盆腔腫瘤等。 兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，患者及其家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署了知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者身體做全面檢查，手術(shù)前1 d 給予患者口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液，清潔患者的腸道，進(jìn)行手術(shù)前給予患者抗生素藥物。 兩組患者均進(jìn)行RPH 治療，具體方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，取側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，插入肛窺器，對(duì)患者的直腸和肛管進(jìn)行消毒，并觀察內(nèi)痔情況，查看直腸黏膜松弛以及是否脫落，并連接負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓系統(tǒng)，注意確認(rèn)負(fù)壓釋放的開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。 通過(guò)肛窺器觀察確定患者痔病位置，將槍管對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，調(diào)整負(fù)壓大小在-0.08～0.1 mPa 左右，在負(fù)壓抽吸下，痔病組織被吸入槍管內(nèi)。 之后轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪將膠圈釋放出來(lái)，松開(kāi)排氣口，將被套扎的痔病組織釋放出來(lái)，可以同時(shí)套扎多處位置，但是注意不能在同一平面上，整個(gè)操作完成。

對(duì)照組患者RPH 聯(lián)合消痔靈硬化劑注射，將消痔靈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026175）和2%的利多卡因配成1∶1 的混合液，用5 號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭分別在套扎黏膜球、套扎組織周圍以及無(wú)需套扎的小內(nèi)痔等位置進(jìn)行注射，2～3 mL/次，以黏膜出現(xiàn)魚(yú)泡樣隆起為標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行注射前，需要對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，注射完成后抽出針頭，用無(wú)菌棉棒壓迫注射點(diǎn)，防止藥物或者血液流出。

觀察組患者實(shí)行RPH 聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射，將聚桂醇原液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）用5 號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭對(duì)患者的套扎黏膜球、套扎組織周圍無(wú)需套扎的小內(nèi)痔等位置進(jìn)行注射，每次注射量以及注射標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組患者一致，注射完成后抽出針頭，用無(wú)菌棉棒壓迫注射點(diǎn)，防止藥物或者血液流出，連續(xù)治療1 周。

手術(shù)結(jié)束后采用明膠海綿、凡士林等敷料進(jìn)行覆蓋，囑咐患者禁食辛辣食物，酌情使用抗生素類藥物。若術(shù)后患者出現(xiàn)出血等癥狀，需要重新對(duì)痔病位置套扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的治療效果做出評(píng)定，在切口愈合后，患者便血、脫垂、疼痛等病癥消失，經(jīng)再次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)痔核的判定為痊愈；在治療后痔病的癥狀得到有效緩解，經(jīng)再次檢查發(fā)現(xiàn)痔核還存在，但與手術(shù)治療前相比有一定縮小判定為顯效；在治療后患者的痔病癥狀以及體征等均未有任何變化則判定為無(wú)效。

觀察患者在術(shù)后出血改善情況?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，對(duì)比治療后3 個(gè)月兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

對(duì)照組患者有效率為85.00%，觀察組有效率為96.70%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后出血情況比較

兩組患者在治療后的出血現(xiàn)象均有所緩解，觀察組患者的出血改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)兩組患者在術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)顯著少于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)程度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，很多人對(duì)痔病的認(rèn)識(shí)不夠充分，認(rèn)為痔病的危害性很低，導(dǎo)致久拖不治，病情加重，不僅增加了治療的難度和治療費(fèi)用，且在患有痔病期間會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者身體造成很大創(chuàng)傷[7-9]。 還會(huì)導(dǎo)致肛門感染等疾病，痔瘡會(huì)引起多種肛腸疾病，如肛裂、肛瘺等，而引發(fā)的肛腸疾病又會(huì)增加治療難度，影響患者的生活和工作。且痔瘡長(zhǎng)期受到慢性炎癥的刺激，容易對(duì)患者的肛門造成污染，長(zhǎng)期以往可能會(huì)導(dǎo)致癌變，因此患者在發(fā)現(xiàn)患有痔病時(shí)需要及時(shí)去醫(yī)院診治[9-11]。 目前對(duì)于痔病的治療以消除癥狀作為主要目標(biāo)，方法上由過(guò)去的將痔完整切除轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)手術(shù)及其他治療方式將脫垂的肛墊復(fù)位，在治療過(guò)程中盡可能保證患者肛墊結(jié)構(gòu)的完整性，在術(shù)后盡量不影響患者的控便能力作為治療目的[11-14]。 套扎法是有中國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)扎療法發(fā)展轉(zhuǎn)換而來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，由手工套扎轉(zhuǎn)變?yōu)橛善餍递o助自動(dòng)套扎，即所說(shuō)的自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）。

RPH 是以肛墊下移為理論基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種治療痔病的方法，是歐美國(guó)家首選的治療方法，也是目前公認(rèn)的最為有效的治療方法之一[15-17]。 其治療原理是套扎后使患者黏膜皺縮，肛墊上提，讓肛墊固定在較為高位置，減少痔病的充血肥大或者血流淤滯，使痔塊萎縮，從患者體內(nèi)脫落[18-20]。 RPH 具有省時(shí)省力，簡(jiǎn)單實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，單人即可完成操作，節(jié)省了醫(yī)療資源，患者在治療期間的痛苦輕微，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，而且不會(huì)破壞患者肛腸的功能結(jié)構(gòu)，為患者后續(xù)恢復(fù)提供了有利條件。

目前，臨床上最為廣泛應(yīng)用的痔病治療方法是RPH 聯(lián)合硬化劑注射液，聯(lián)合療法提高了自動(dòng)套扎法治療痔病的療效，擴(kuò)大了自動(dòng)套扎法的使用范圍，也豐富了肛腸病的治療范疇[21-23]。 因此為患者選擇一種簡(jiǎn)便、安全、并發(fā)癥少的硬化劑很有意義。該次研究選擇了消痔靈和聚桂醇兩種硬化劑作為研究對(duì)象，分析和對(duì)比這兩種硬化劑在治療痔病方面的效果，通過(guò)研究結(jié)果對(duì)比可以看出，RPH 聯(lián)合聚桂醇的治療有效率為96.70%高于聯(lián)合消痔靈的85.00%（P＜0.05），說(shuō)明聚桂醇的治療效果好。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)的情況，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），在改善患者出血方面，觀察組改善率為98.33%顯著高于對(duì)照組的81.67%（P＜0.05）。 根據(jù)李麗梅等[22]《RPH 聯(lián)合聚桂醇硬化注射治療痔病的臨床研究》表明，采用RPH 聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療的患者與常規(guī)治療的患者相比，治療的效果，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況均較為良好，在術(shù)后3～15 個(gè)月后隨訪，注射治療組的復(fù)發(fā)率為4.2% 小于常規(guī)治療患者27.6%（P＜0.05），該次研究對(duì)兩組患者在術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，也可以看出觀察組復(fù)發(fā)率為3.6%顯著少于對(duì)照組的22.0%，且復(fù)發(fā)率較低（P＜0.05），可以看出兩次研究結(jié)果相似。 采用RPH 聯(lián)合聚桂醇治療痔病，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，降低了術(shù)后并發(fā)癥概率，提高了手術(shù)治療效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，研究結(jié)果與該次研究結(jié)論一致。 根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)RPH 聯(lián)合聚桂醇注射治療后，可以幫助患者痔瘡內(nèi)核做無(wú)菌性炎性反應(yīng)，由此刺激痔核纖維化，可以很好地產(chǎn)生包繞纖維圈，形成保護(hù)措施，降低直腸排便對(duì)血管的損傷，對(duì)病灶區(qū)毛細(xì)血管擠壓，形成閉塞效應(yīng)，使痔瘡快速萎縮，減少患者在術(shù)中的出血量，與常規(guī)治療患者（24.71±5.16）mL 的出血量多于RPH 聯(lián)合聚桂醇治療患者出血量（11.68±4.57）mL（P＜0.05），該次研究統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后的出血現(xiàn)象均有所緩解，觀察組患者的出血改善情況（98.33%）優(yōu)于對(duì)照組患者（81.67%）（P＜0.05）。

綜上所述，RPH 聯(lián)合聚桂醇治療痔病比聯(lián)合消痔靈的治療效果要好，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生以及復(fù)發(fā)率，患者的癥狀緩解較為明顯，提高患者的恢復(fù)時(shí)間。但與消痔靈相比，聚桂醇的價(jià)格較貴，患者可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇使用藥物。