袁苑，鄒建華

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）腎內(nèi)科，江蘇常熟 215500

終末期腎病的發(fā)生是由于原發(fā)或繼發(fā)腎病控制不當(dāng)或治療效果不理想所致[1]，會降低患者的腎功能，體內(nèi)聚集大量毒素，會增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 受到移植腎源比較局限等因素的影響，腎臟移植在臨床中的應(yīng)用存在限制。血液透析或腹膜透析是治療終末期腎病的主要有效手段[2]，且近年來透析技術(shù)逐漸成熟，可將患者血液中的毒性物質(zhì)凈化，使患者的生存率提升。 但對于終末期腎病老年患者而言，由于合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體免疫力較差，進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，會對患者生存質(zhì)量、生存率產(chǎn)生較大的影響。 基于此，該次選取2017 年1 月—2019 年12 月期間該院接收的終末期腎病老年患者100例開展研究，對影響終末期腎病老年患者透析治療生存預(yù)后的因素進(jìn)行分析，旨在為臨床制定針對性干預(yù)措施提供參考，從而提高生存率和預(yù)后效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療的100例終末期腎病老年患者，男性58例，女性42例；年齡61～77 歲，平均（69.52±3.44）歲。 原發(fā)疾病類型：慢性腎小球腎炎52例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病12例，其他18例；血液透析73例，腹膜透析27例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲者；明確診斷為終末期腎病，腎小球?yàn)V過率＜15 mL/min，規(guī)律血液透析或腹膜透析超過3 個(gè)月者；入組前生命體征穩(wěn)定、依從性良好者；臨床資料和各項(xiàng)檢查結(jié)果完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病、肝肺功能不全者；存在嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤者；存在急性腎損傷、消化道出血者；存在營養(yǎng)不良狀況者；存在意識或精神障礙者。 該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均已在知情同意書上簽名。

1.2 方法

①資料收集：一般資料包括患者的性別、年齡、原發(fā)病、體質(zhì)指數(shù)、透析時(shí)間及方式、并發(fā)癥指數(shù)（charlson comorbidity index，CCI）。 ②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集所有患者的空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后獲得血清和血漿，應(yīng)用電子血壓計(jì)測量血壓水平，應(yīng)用全自動生化分析儀測定血糖、血脂[總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)]、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，Alb）、腎功能[血清肌酐(creatinine，Cr)、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）]、高敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、血清鈣（Ca）、血清磷（P）。 ③隨訪1 年，觀察所有患者的生存預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的生存預(yù)后情況；對影響患者生存率的因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic 回歸系數(shù)進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存預(yù)后情況

100例終末期腎病老年患者中，經(jīng)血液透析或腹膜透析治療后的1 年生存率為93.00%（93/100），病死率為7.00%（7/100）；生存患者中共有3例（3.23%）進(jìn)行腎移植；死亡原因：感染2例（28.57%），心血管意外3例（42.86%），腦血管意外2例（28.57%）。

2.2 影響透析患者生存率的單因素分析

生存患者及死亡患者之間年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、血糖水平、HDL-C、Alb、hs-CRP 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 影響透析患者生存率的單因素分析

2.3 影響透析患者生存率的多因素分析

對單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，影響終末期腎病老年患者透析治療生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、血糖水平、Alb、hs-CRP（P＜0.05）。 見表2。

表2 影響透析患者生存率的多因素分析

3 討論

終末期腎病老年患者一般接受腎臟替代治療[5]，如血液透析、腹膜透析等，血液透析能清除患者體內(nèi)多余的水分、廢物以及毒素[6-7]，維持酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡[8]；腹膜透析能補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)，在清除毒素的同時(shí)能穩(wěn)定血流動力學(xué)以及保護(hù)殘余腎功能[9-10]。兩種透析治療方式均能取得較好的治療效果[11-13]，但終末期腎病老年患者的合并癥多、機(jī)體免疫力差、營養(yǎng)狀況差，進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療過程中仍存在相對較高的病死率，故需要明確相關(guān)影響因素，為臨床采取有效措施改善生存預(yù)后提供參考。

該次研究中，100例患者經(jīng)過透析治療后的病死率為7.00%，因心血管意外而死亡的比例相對更高，通過分析發(fā)現(xiàn)影響患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括以下幾點(diǎn)：①年齡：老年患者年齡越大，機(jī)體器官功能及代謝功能減退越嚴(yán)重[14]，會增加合并癥或并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且社會重視程度下降，在接受透析治療期間的應(yīng)激反應(yīng)能力差，故年齡≥70 歲的患者更容易死亡。 ②原發(fā)性疾?。核劳鼋M中糖尿病腎病的比例比慢性腎小球腎炎高，這是因?yàn)樘悄虿δI臟、全身血管內(nèi)皮等造成損傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生，使治療效果下降，故病死率更高[15-16]。 ③透析時(shí)間：透析時(shí)間越長，生存率越高。分析原因在于，老年患者長期堅(jiān)持規(guī)律透析治療，能鞏固治療效果，故可延長生存期。④血糖水平：血糖水平越高，患者的心血管功能受損越嚴(yán)重，在接受透析治療后更容易出現(xiàn)心血管疾病，進(jìn)一步加重患者的病情，因此在透析治療期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。⑤Alb：終末期腎病老年患者同其他年齡段患者進(jìn)行比較蛋白流失量更大，會增加腹膜炎、低蛋白血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故會影響患者的預(yù)后。 Alb 水平越低，營養(yǎng)不良情況越嚴(yán)重[17-18]，會延長患者的住院時(shí)間，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，增高透析治療期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 ⑥hs-CRP：hs-CRP 水平越高，提示炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)生理改變，增加透析治療風(fēng)險(xiǎn)，故會升高病死率。 袁媛等[19]的研究中,193例患者的生存率為69.27%，病死率為30.73%，而該次研究中的生存率、病死率分別為93.00%、7.00%，說明了終末期腎病老年患者透析治療后的病死率相對較高；另外該文中還認(rèn)為年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、Hb、GLU、Alb及hs-CRP 水平是影響透析患者生存率的獨(dú)立影響因素，該文的所得結(jié)論與該文（年齡、原發(fā)性疾病、透析時(shí)間、血糖水平、Alb、hs-CRP）相似，充分證明了該次研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，影響終末期腎病老年患者血液透析或腹膜透析治療生存率的因素較多，臨床應(yīng)結(jié)合相關(guān)因素實(shí)施針對性的解決對策，以提升生存預(yù)后效果。 但該次研究由于樣本量小、隨訪時(shí)間不長，未進(jìn)一步了解終末期腎病老年患者長期（3～5 年）接受血液或腹膜透析治療的生存預(yù)后情況，故需要在今后的研究中加強(qiáng)該方面的重視。