肖志明 馮鮮妮 劉桂林 王鳳萍 姚旭華 趙詩陽 繞 露 張雅潔 薛 飛

酒泉市人民醫(yī)院 甘肅酒泉 735000

2019年底開始擴(kuò)散蔓延的新冠肺炎疫情是新中國成立以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。此次疫情給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來巨大的沖擊[2]。公立醫(yī)院作為傳染病疫情救治的主戰(zhàn)場，承受著巨大的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)和壓力，疫情救治期間出現(xiàn)了門急診人次、住院人次和業(yè)務(wù)收入大幅下降以及疫情防控支出驟增等問題，使得絕大部分公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和可持續(xù)發(fā)展面臨重大挑戰(zhàn)[3]。本文通過對2019年及2020年前三季度主要業(yè)務(wù)指標(biāo)的對比分析為例，分析疫情對醫(yī)院運(yùn)營的挑戰(zhàn)，提出了在疫情防控常態(tài)化下醫(yī)院業(yè)務(wù)增長的應(yīng)對策略。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于甘肅省衛(wèi)生健康委員會提供的“甘肅省衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”和酒泉市人民醫(yī)院電子病歷-病案管理系統(tǒng)。提取2019年及2020年前三季度主要醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)，資料包含了 2019年、2020年前三季度酒泉市人民醫(yī)院門急診人次、住院患者人次、手術(shù)量、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率等指標(biāo)，為本研究提供了較為完備的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

1.2 研究方法

對比分析法：對比分析2019年第一、二、三季度及2020年第一、二、三季度主要醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)。包括反映醫(yī)院(總院)服務(wù)數(shù)量的門急診人次、住院人次、手術(shù)人次，反映醫(yī)院(總院)服務(wù)頻率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0 (EASYBIO)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要業(yè)務(wù)指標(biāo)變化情況

2019年與2020年第一、二、三季度主要醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)變化見表1。

表1 2019年與2020年第一、二、三季度主要業(yè)務(wù)指標(biāo)受影響程度

2.2 新冠肺炎疫情對醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響

2020年第一季度門急診人次較2019年同期減少34 089人次，降幅達(dá)23.9%；第二、三季度降幅分別為13.6%和12.8%，降幅明顯收窄。前三季度門急診人次降幅其中尤以兒科降幅最大，達(dá)37.3%，其次為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、消化科、康復(fù)科。門診量增長的科室為介入醫(yī)學(xué)科，增幅53.8%，其次為精神科、心胸外科、肛腸外科。

2020年第一季度住院患者人次較2019年同期季度下降11.8%；第二、三季度降幅分別為10.1%和6.9%，前三季度住院患者人次降幅其中尤以兒科降幅最大達(dá)38.1%，其次為感染性疾病科、中醫(yī)科、普通外科、骨科。住院人次數(shù)較同期增長的科室為介入醫(yī)學(xué)科、眼科、肛腸外科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。

2020年第一季度手術(shù)量次較2019年同期季度下降7.9%；第二、三季度降幅分別為10.1%和6.9%，前三季度其中尤以神經(jīng)外科降幅最大，達(dá)36.2%，其次為普通外科、胃腸外科、腫瘤科、骨科。而介入醫(yī)學(xué)科、心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室手術(shù)量增加明顯。

2020年第一季度床位使用率較2019年同期下降11.9%。第二、三季度降幅分別為11.8%和3.9%。

3 討論

新冠肺炎疫情對社會經(jīng)濟(jì)各方面發(fā)展影響巨大，對醫(yī)院業(yè)務(wù)也產(chǎn)生了嚴(yán)重的沖擊，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營亦不能幸免[4]。當(dāng)前疫情防控形勢依然嚴(yán)峻，必將對醫(yī)院運(yùn)營產(chǎn)生持續(xù)而深遠(yuǎn)的影響[5]。

酒泉市人民醫(yī)院為酒泉市新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，雖然酒泉市疫情較輕，沒有發(fā)現(xiàn)確診患者，但從本研究結(jié)果可以看出，2020年前三季度醫(yī)院門診人次、住院患者人數(shù)、手術(shù)臺次、床位使用率等指標(biāo)較2019年同期驟減，也導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)大幅下滑，特別是第一季度。第二、三季度雖然快速恢復(fù)，但仍沒有達(dá)到預(yù)期，與正常業(yè)務(wù)指標(biāo)仍有有較大差異。這些指標(biāo)很好地反映了在新冠疫情大背景下醫(yī)院的運(yùn)營情況，具有可比性和代表性[6]。

門急診人次下降主要是受疫情沖擊，呼吸科、兒科、感染性疾病科、消化內(nèi)科降幅最大，這提示我們疫情管控的幾個關(guān)鍵措施，如手衛(wèi)生、戴口罩、居家隔離、減少外出聚會等不僅控制了新冠肺炎，也使得常見呼吸道疾病傳播得到了抑制[7]。同時(shí)為規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，來院患者就診數(shù)量大幅減少，另外群眾就醫(yī)行為發(fā)生改變，防護(hù)意識提高、延遲診療等也是門診量下降的重要原因。門急診人次的下降必然影響住院及出院人數(shù)，且門診人次下降幅度較出院人數(shù)更為明顯[8]。

在住院患者人次方面，兒科、感染性疾病科、中醫(yī)科降幅較大，2020年前三季度，普外科、神經(jīng)外科、胃腸外科、骨科、腫瘤外科等科室住院患者人次、手術(shù)量雙雙下降明顯，疫情常態(tài)化后恢復(fù)也較緩慢，考慮與科室的病種結(jié)構(gòu)有關(guān)。疫情期間居家隔離，使得創(chuàng)傷的患者明顯降低，骨科、神經(jīng)外科等以外傷患者為主要病種結(jié)構(gòu)的科室受沖擊較大。普外科多以常見病為主，部分患者分流至下級醫(yī)院。胃腸外科、腫瘤科則多以腫瘤患者治療為主，患者選擇了擇期治療或保守治療。同時(shí)各科室預(yù)留過度病房客觀上限制了床位的使用，近幾年基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力提升、分級診療的推進(jìn)及醫(yī)保政策鼓勵患者就近就醫(yī)[9]、醫(yī)院部分學(xué)科缺乏核心競爭力等因素也促使疫情期間患者的分流。同時(shí)疫情期間的各項(xiàng)管控措施，極大地限制了外地、急難危重患者的就診量，從而也造成了住院患者及手術(shù)量的下降。然而介入醫(yī)學(xué)科、心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科手術(shù)量則逆勢出現(xiàn)較大幅度增長，得益于這些科室其?？菩暂^強(qiáng)，相關(guān)業(yè)務(wù)在周邊區(qū)域醫(yī)院較少開展有關(guān)，這也提示未來醫(yī)院須要不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，扶持新興學(xué)科，增強(qiáng)學(xué)科優(yōu)勢，走差異化發(fā)展的道路，不斷提高醫(yī)院核心競爭力，培育新的業(yè)務(wù)增長點(diǎn)，對沖疫情防控常態(tài)化后對醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響。

隨著新冠肺炎疫情防控形勢變化，公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展環(huán)境和重點(diǎn)任務(wù)也發(fā)生了相應(yīng)變化[10]，醫(yī)院面臨著兼顧疫情防控和日常診療的雙重壓力，倒逼醫(yī)院改變管理及運(yùn)營模式，在常態(tài)化疫情防控下，打好平戰(zhàn)結(jié)合“組合拳”[11]，不斷提高醫(yī)院主要業(yè)務(wù)指標(biāo)，從而帶動經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)的快速恢復(fù)，緩解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。

具體應(yīng)對策略有：①持續(xù)做好疫情防控及感控管理工作。習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作部署會議上強(qiáng)調(diào),要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng),提高應(yīng)對疫情的能力和水平[1]。對此,醫(yī)院首先必須嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控各項(xiàng)政策措施，持續(xù)做好疫情防控工作，提升疫情防控的能力和水平，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，堅(jiān)決杜絕疫情造成院內(nèi)感染的發(fā)生，避免因院內(nèi)感染造成醫(yī)院業(yè)務(wù)停擺，有效降低疫情對醫(yī)院產(chǎn)生的負(fù)面影響。其次要精準(zhǔn)研判疫情導(dǎo)致的醫(yī)療需求、就醫(yī)行為等方面的變化及其特征，不斷優(yōu)化常態(tài)化疫情防控措施，兼顧疫情防控與維持正常醫(yī)療秩序。不斷調(diào)整和優(yōu)化預(yù)檢分診、門診就診、入院手續(xù)辦理、核酸檢測、檢驗(yàn)檢查等流程，方便患者就診，加快患者收治，強(qiáng)化分時(shí)段預(yù)約檢查及應(yīng)急處置等，最大限度降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，增加患者就診量。②重視急危重癥、特殊患者救治。我院承擔(dān)著全市及周邊區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診過來的急危重癥及特殊患者的醫(yī)療救治任務(wù)，對于急診、產(chǎn)科、手術(shù)麻醉、血液透析、口腔等重點(diǎn)科室，醫(yī)院要按照疫情防控要求從救治流程、救治預(yù)案、院感控制、消毒隔離、“綠色通道”等方面進(jìn)行流程設(shè)計(jì)、再造，制定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，做到患者救治和疫情防控兼顧。③加快補(bǔ)齊學(xué)科建設(shè)短板。強(qiáng)化新技術(shù)新業(yè)務(wù)的引進(jìn)及開發(fā)，不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)，拓展和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提升醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療質(zhì)量,增強(qiáng)醫(yī)院“硬實(shí)力”，打造核心競爭力。醫(yī)院應(yīng)更加重視重點(diǎn)學(xué)科及特色專科建設(shè)，形成品牌特色和優(yōu)勢學(xué)科，不斷擴(kuò)大在本區(qū)域的影響力，增強(qiáng)對患者的吸引力，既能從容應(yīng)對重大傳染病疫情、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治，又能滿足普通疾病患者急危重癥就醫(yī)需求。④全面加強(qiáng)預(yù)算管理，以緩解業(yè)務(wù)量下降對醫(yī)院的沖擊。做好預(yù)算績效管理[12]，做好要有過“緊日子”的準(zhǔn)備，樹立成本控制意識，進(jìn)一步引導(dǎo)科室加強(qiáng)運(yùn)營管理,控成本、提效率，這正是醫(yī)院在未來運(yùn)營管理中亟需改進(jìn)和完善的[13]，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，以全面控制經(jīng)濟(jì)行為來防范和化解因業(yè)務(wù)指標(biāo)下降對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[14]。⑤創(chuàng)新管理思維，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。新冠肺炎疫情的常態(tài)化防控將成為趨勢，也必將深刻改變未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展路徑及醫(yī)院的服務(wù)模式，醫(yī)院要主動適應(yīng)新形勢的變化，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)[15]，發(fā)展智慧醫(yī)療。通過在線問診、慢性病管理、健康咨詢等可以解決很多基礎(chǔ)健康問題，而通過在線平臺從預(yù)檢分診閘機(jī)通道、預(yù)約掛號、導(dǎo)候診候診、預(yù)約檢查、報(bào)告查詢等環(huán)節(jié)能有效節(jié)省時(shí)間，節(jié)約醫(yī)院人力資源，提高看病就醫(yī)效率，同時(shí)也有助于推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)水平，提高整體運(yùn)行效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，降低了運(yùn)營成本，提高醫(yī)療資源的利用效率。

此次疫情對醫(yī)院的的管理和運(yùn)營造成很大的影響,同時(shí)也暴露出來醫(yī)院在管理中存在問題和短板，醫(yī)院需要積極應(yīng)對疫情對醫(yī)院的挑戰(zhàn)，主動求變，化解風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院也為疫情防控作岀了巨大的貢獻(xiàn)，因此針對當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營面臨的困境，也希望政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保局等出臺相應(yīng)的政策措施予以支持，幫助醫(yī)院走出運(yùn)營困境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性、可持續(xù)發(fā)展，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。