崔冬梅 代振霞 王善芳

臨沭縣人民醫(yī)院 山東臨沭 276700

護(hù)士日常工作不僅量大且節(jié)奏快速，同時(shí)專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)操作技能要求高，且容易發(fā)生職業(yè)暴露及醫(yī)療糾紛，高強(qiáng)度的護(hù)理工作容易對(duì)護(hù)士身心造成較大的影響，使護(hù)士極容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響護(hù)理質(zhì)量[1]。研究指出[2]，長(zhǎng)時(shí)間的工作壓力容易導(dǎo)致護(hù)士工作積極性下降，影響護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。采取有效的措施激發(fā)護(hù)士工作積極性將有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，而卓越績(jī)效管理是提高醫(yī)院管理質(zhì)量最有效的模式[3]。為了能更好地優(yōu)化本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，本院于2021年1月—6月對(duì)護(hù)理部實(shí)施基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，旨在更好地改善患者就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)就醫(yī)流程，提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本院共有護(hù)士116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得執(zhí)業(yè)資格證書；②從事護(hù)理工作大于1年；③所有護(hù)士對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修護(hù)士；②處于實(shí)習(xí)期護(hù)士；③由于各種原因休假的護(hù)士。其中男18例，女98例，年齡23～48歲，平均(28.98±3.10)歲；工作年限 3～24年，平均(9.15±1.22)年；職稱：護(hù)士70例，護(hù)師30例，主管護(hù)師15例，主任護(hù)師1例；學(xué)歷：大專91例，本科22例，碩士3例。

1.2 方法

2020年12月前對(duì)本院護(hù)士行常規(guī)管理，即由護(hù)理部依據(jù)相關(guān)規(guī)定為各科室護(hù)士制定管理方案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)?？浦R(shí)并進(jìn)行研討，并對(duì)管理方案落實(shí)情況進(jìn)行整改及監(jiān)督。

2021年1月—6月對(duì)本院護(hù)理部實(shí)施基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由于過程管理中的“過程”涵蓋了醫(yī)院的所有醫(yī)療、護(hù)理以及管理等活動(dòng)，對(duì)所有這些過程進(jìn)行有效管理是提高績(jī)效的基礎(chǔ)，因此過程管理是《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》中的重要類目，也是本次我院開展卓越績(jī)效管理的主要內(nèi)容。過程管理需要門診部、護(hù)理部、藥劑科、財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科和總務(wù)科之間形成順暢的溝通與良好的協(xié)調(diào)配合關(guān)系，確保各項(xiàng)事務(wù)的有序進(jìn)展和快速完成，提高醫(yī)院工作的效率，在控制成本的同時(shí)提高工作質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。信息技術(shù)已經(jīng)普遍地被應(yīng)用于各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展中，醫(yī)療改革引進(jìn)信息技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作現(xiàn)代化、降低醫(yī)院工作成本以及提高管理質(zhì)量的重要手段。護(hù)理管理工作應(yīng)用信息化技術(shù)開展管理工作有助于提高護(hù)理管理的質(zhì)量，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)等問題，有效把控護(hù)理工作成本。我院將現(xiàn)代化信息技術(shù)與PDCA循環(huán)模式相互融合，形成科學(xué)的護(hù)理管理新程序，共包括：Plan(計(jì)劃)—Do(執(zhí)行)—Check(檢查)—Act(處理)四個(gè)部分，不斷發(fā)現(xiàn)目前階段內(nèi)護(hù)理管理工作中存在的漏洞和問題，并針對(duì)性地進(jìn)行解決和改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理管理質(zhì)量，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.2.1 設(shè)計(jì)護(hù)理信息化管理過程(P) 護(hù)理管理質(zhì)量與醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量直接掛鉤。本院過去以手工方式處理護(hù)理各項(xiàng)工作，工作質(zhì)量與工作人員的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度有很大關(guān)系，且人力工作成本極高，效率卻并不理想。卓越績(jī)效管理模式下，信息化管理提高了護(hù)理管理工作的科學(xué)性和有效性，對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)的把控效果越來(lái)越好。因此改善護(hù)理管理狀況，首先就要應(yīng)用信息化手段開展各環(huán)節(jié)的管理。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理信息化管理過程(D) ①精確采購(gòu)計(jì)劃：基于醫(yī)療資料管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，智能化分析歷史數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，確保醫(yī)療物品采購(gòu)的合理。數(shù)據(jù)庫(kù)中全面納入醫(yī)療物品基本信息、出入庫(kù)記錄等信息并長(zhǎng)期保存。在系統(tǒng)中提前設(shè)定好閾值，當(dāng)護(hù)理臨近保質(zhì)期或者到達(dá)庫(kù)存量下限時(shí)，系統(tǒng)能夠發(fā)出警報(bào)，對(duì)護(hù)理做出相應(yīng)的處理。同時(shí)，藥房人員可結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)模式掌握醫(yī)療物品實(shí)際消耗量，計(jì)算出請(qǐng)領(lǐng)量，極大地提升了藥房請(qǐng)領(lǐng)的合理與準(zhǔn)確性。②嚴(yán)控系統(tǒng)流程：醫(yī)生站下設(shè)醫(yī)療物品權(quán)限管理、合理用藥兩個(gè)子系統(tǒng)。醫(yī)療物品權(quán)限管理：管理者需要參照臨床實(shí)際需求靈活地設(shè)置權(quán)限。具體內(nèi)容涉及限制用藥科室、限制用藥醫(yī)生、抗菌護(hù)理控制等；合理用藥系統(tǒng)：系統(tǒng)中納入了本院臨床使用的各種護(hù)理，收錄了護(hù)理說(shuō)明、禁忌癥、不良反應(yīng)等信息。當(dāng)醫(yī)生下達(dá)某一項(xiàng)護(hù)理的醫(yī)囑時(shí)，藥劑科可以通過系統(tǒng)分析護(hù)理使用的合理性。具體流程為：醫(yī)生站下醫(yī)囑-護(hù)士站轉(zhuǎn)抄與校對(duì)-系統(tǒng)審核確認(rèn)-移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)核對(duì)執(zhí)行。③評(píng)價(jià)用藥質(zhì)量：自主研發(fā)抗菌護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)用藥情況進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。本院所開發(fā)的系統(tǒng)中，能夠自動(dòng)統(tǒng)計(jì)I類切口手術(shù)抗生素、微生物檢驗(yàn)樣本抗生素、抗生素聯(lián)合應(yīng)用等指標(biāo)。能夠統(tǒng)計(jì)腹股溝疝手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、大隱靜脈手術(shù)、介入手術(shù)、心血管造影無(wú)支架植入術(shù)等單病種的抗菌護(hù)理使用率。本院還構(gòu)建了處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，本系統(tǒng)以數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，對(duì)各項(xiàng)用藥指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)算與點(diǎn)評(píng)。管理人員能夠?qū)崟r(shí)調(diào)取處方數(shù)據(jù)并掌握護(hù)理的使用情況，提高了其對(duì)護(hù)理處方錯(cuò)誤的識(shí)別能力，能夠?qū)τ盟幾龀龈涌茖W(xué)且全面的評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 檢查護(hù)理信息化管理過程(C) 醫(yī)院職能科室之間的溝通與寫作是確保信息化管理順利的最主要因素。為此，本院信息科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科需要定期召開協(xié)調(diào)會(huì)，在會(huì)議中鼓勵(lì)大家暢所欲言，提出信息化系統(tǒng)的應(yīng)用心得，提出反饋建議。遵循卓越績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，完成設(shè)計(jì)目標(biāo)-總結(jié)成果-發(fā)現(xiàn)問題-檢查過程一系列流程，切實(shí)獲得管理成效。①總結(jié)應(yīng)用成果：護(hù)理信息化管理的成果突出展現(xiàn)在三方面：其一，應(yīng)用信息化系統(tǒng)代替人力完成醫(yī)療物品采購(gòu)與管理。信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于其管理的精準(zhǔn)性，更貼近真實(shí)的供需情況，形成了“一人管理一庫(kù)”模式，有效地避免了護(hù)理過期、積壓所造成的成本浪費(fèi)，提高了藥房請(qǐng)領(lǐng)合理性，有效控制了護(hù)理成本。②醫(yī)療物品權(quán)限管理及合理用藥監(jiān)測(cè)貫穿于下達(dá)醫(yī)囑的整個(gè)過程，極大地保證了用藥安全性。藥劑師能夠從源頭上發(fā)現(xiàn)是否存在用藥問題，并對(duì)用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方法做出及時(shí)的控制和調(diào)整，有效保證了用藥的安全性。③發(fā)現(xiàn)問題：盡管應(yīng)用了信息化系統(tǒng)進(jìn)行管理，但是還有很多問題需要人力開展，如對(duì)護(hù)理進(jìn)行分揀核對(duì)，若工作人員業(yè)務(wù)能力較差，責(zé)任意識(shí)薄弱，那么就極大地增加用藥失誤的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.4 改進(jìn)護(hù)理信息化管理過程(A) 檢查發(fā)現(xiàn)了具體的問題之后，各個(gè)相關(guān)科室，比如信息科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等需要召集本次工作的相關(guān)人員開展會(huì)議，在會(huì)議之中共同分析問題的表現(xiàn)、問題產(chǎn)生的原因等，以頭腦風(fēng)暴的形式制定下一階段的方案，保證信息化系統(tǒng)的持續(xù)性完善?；跈z查過程中分析得到的問題，本院引進(jìn)了自動(dòng)包藥機(jī)，應(yīng)用自動(dòng)化技術(shù)代替人工分揀核對(duì)護(hù)理，降低了人工操作中的失誤風(fēng)險(xiǎn)，有效保證用藥安全。同時(shí)，建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)。EM為基本數(shù)據(jù)來(lái)源，分析病程錄信息，識(shí)別醫(yī)療物品。該系統(tǒng)與醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站以及移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)直接對(duì)接，能夠保證信息上報(bào)的及時(shí)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前、實(shí)施后護(hù)士工作積極性、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。①護(hù)士工作積極性：采用本院自擬的《護(hù)士工作積極性調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，從護(hù)士執(zhí)行命令(10條目)、回答患者問題(8條目)、解決技術(shù)問題(7條目)等3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者積極性賦值0～4分，總評(píng)分25～100分，評(píng)分越高提示患者積極性越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.972，信度系數(shù)為0.842，提示量表信效度理想。②護(hù)理質(zhì)量：包括護(hù)理技能操作、服務(wù)態(tài)度、危急事件應(yīng)對(duì)能力、核心制度落實(shí)、文書記錄能力等5方面，每方面賦值0～10分，總評(píng)分0～50分，評(píng)分越高提示護(hù)理質(zhì)量水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.922，信度系數(shù)為0.882，提示量表信效度理想。③工作滿意度：采用陶紅等[4]編制的工作滿意度評(píng)定量表(JSAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括工作負(fù)荷(7條目)、管理(7條目)、工作被認(rèn)可(5條目)、與同事關(guān)系(5條目)、個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展(4條目)、工資及福利(4條目)、工作本身(4條目)、家庭及工作平衡(2條目)，合計(jì)8個(gè)維度，共38個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分38～152分，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.862，重測(cè)信度為0.810，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士工作積極性評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)士工作積極性評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士工作積極性評(píng)分比較 分)

2.2 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)士護(hù)理技能操作、服務(wù)態(tài)度、危急事件應(yīng)對(duì)能力、核心制度落實(shí)、文書記錄能力及護(hù)理質(zhì)量總評(píng)較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.3 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)工作滿意度評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)士對(duì)工作負(fù)荷、管理、工作被認(rèn)可、與同事關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展、工資及福利、工作本身、家庭及工作平衡及對(duì)工作的滿意度總評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)工作滿意度評(píng)分比較 分)

3 討論

3.1 基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可提高護(hù)士工作積極性

護(hù)理工作繁瑣且風(fēng)險(xiǎn)較高，因此與其他工作相比，護(hù)士工作壓力較大，職業(yè)倦怠感明顯，導(dǎo)致護(hù)士工作積極性較低[5]。一般地，通過實(shí)施巴林特小組活動(dòng)、加強(qiáng)社會(huì)支持、調(diào)節(jié)工作時(shí)間等舉措，有助于緩解職業(yè)倦怠，提高工作效率[6-8]。為了能更好地提高護(hù)士工作積極性，本院基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則并依托信息化建設(shè)，移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備、數(shù)據(jù)挖掘、自動(dòng)化等先進(jìn)技術(shù)，同時(shí)結(jié)合PDCA循環(huán)管理方法改變傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，使護(hù)理工作得到更好的管理[9-10]，結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士工作積極性評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)，說(shuō)明基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可提高護(hù)士工作積極性。這是因?yàn)楸驹航⒌幕谧吭娇?jī)效準(zhǔn)則的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過引進(jìn)信息化技術(shù)可有效節(jié)省護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率，因此能有效提高護(hù)士工作積極性[11]。

3.2 基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量水平不僅是醫(yī)院整體護(hù)理管理水平的體現(xiàn)，而且與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有密切的關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平可避免護(hù)士由于操作不熟練引起的不良事件，使患者在診療期間能獲得良好的體驗(yàn)，提高護(hù)理安全性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后護(hù)士護(hù)理技能操作、服務(wù)態(tài)度、危急事件應(yīng)對(duì)能力、核心制度落實(shí)、文書記錄能力及護(hù)理質(zhì)量總評(píng)較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)。傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)價(jià)體系中只在乎過程指標(biāo)及結(jié)果指標(biāo)，而基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的評(píng)價(jià)指標(biāo)增加了對(duì)戰(zhàn)略、領(lǐng)導(dǎo)及以患者為焦點(diǎn)的關(guān)注，使得護(hù)理工作更加規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3,10-14]。

3.3 基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度

研究指出[12]，護(hù)士對(duì)工作的滿意度可減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感，提高護(hù)士工作積極性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士對(duì)工作負(fù)荷、管理、工作被認(rèn)可、與同事關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展、工資及福利、工作本身、家庭及工作平衡及對(duì)工作的滿意度總評(píng)分較實(shí)施前明顯提高(P<0.05)，說(shuō)明基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可提高護(hù)士對(duì)工作的滿意度。這是因?yàn)榛谧吭娇?jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過PDCA管理模式能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中遇到的問題，并對(duì)相關(guān)問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，從而制定下一階段改進(jìn)方法，實(shí)現(xiàn)持續(xù)化質(zhì)量改進(jìn)，有效提高了醫(yī)院績(jī)效[15-16]。

綜上，基于卓越績(jī)效準(zhǔn)則的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依托信息化建設(shè)，運(yùn)用自動(dòng)化、數(shù)據(jù)庫(kù)、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)手段可有效提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而更好地激發(fā)護(hù)士工作積極性。