王美令

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

血液疾病包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、再生障礙性貧血等，屬于臨床難治愈的疾病之一，原發(fā)于造血系統(tǒng)，發(fā)病率高，早預(yù)防、早診斷、早治療為延緩疾病和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前臨床多采用實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)診斷血液疾病，包括骨髓涂片、血常規(guī)、血小板等檢驗(yàn)，但多數(shù)學(xué)者[2]認(rèn)為，單一檢驗(yàn)方法均有一定的局限性，難以確診。同時(shí)，多數(shù)醫(yī)師在進(jìn)行血小板檢驗(yàn)時(shí)，往往關(guān)注的是血小板數(shù)量與疾病變化的關(guān)系，從而忽略血小板參數(shù)的檢驗(yàn)重要性[3]。有研究[4]指出，通過(guò)血小板參數(shù)聯(lián)合骨髓涂片共同檢驗(yàn)血液疾病，能有效獲取血小板的形態(tài)和骨髓增生程度，為血液疾病的診斷提供更有效的數(shù)據(jù)。基于此，本研究為本院收治的血液疾病患者進(jìn)行血小板參數(shù)、骨髓涂片檢驗(yàn)，并與健康者比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院收治的90例血液疾病患者作為研究對(duì)象，按疾病類(lèi)型的不同分為急性白血病組（AL組）、特發(fā)性血小板減少性紫癜組（ITP組）和再生障礙性貧血組（AA組），每組30例；同期選取30例在本院體檢的健康者作為對(duì)比組。AL組男12例，女18例；年齡20～74歲，平均（48.23±8.21）歲。ITP組男13例，女17例；年齡21～75歲，平均（48.85±8.06）歲。AA組男14例，女16例；年齡20～74歲，平均（48.89±8.45）歲。對(duì)比組男16例，女14例；年齡21～74歲，平均（48.19±8.74）歲。各組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血常規(guī)、免疫學(xué)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)等檢查確診為血液疾病者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；年齡20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者。

1.2 方法 血小板參數(shù)檢查。要求所有研究者空腹，在凌晨抽取其3 ml靜脈血，放入乙二酸四乙酸二鉀抗凝劑真空采血試管中，搖勻，在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。使用全自動(dòng)血細(xì)胞檢測(cè)分析儀（帝邁生物，型號(hào)：DH36）檢測(cè)MPV、PLT、PCT水平。

骨髓涂片檢驗(yàn)。通過(guò)骨髓穿刺術(shù)為所有研究對(duì)象進(jìn)行骨髓樣本采集，先讓其保持俯臥位，以其髂后上棘作為穿刺點(diǎn)，行常規(guī)消毒后，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，進(jìn)針1.5 cm，當(dāng)感覺(jué)阻力完全消失后，再進(jìn)入骨髓腔，抽出骨髓（共0.2 ml），第一時(shí)間進(jìn)行涂片制作，送檢，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組血小板參數(shù)[血小板平均體積（MPV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）]變化、巨核細(xì)胞數(shù)及類(lèi)型、骨髓增生程度，再比較骨髓涂片結(jié)果中各組的血小板分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血小板參數(shù)比較 經(jīng)檢驗(yàn)，對(duì)比組MPV、PLT、PCT水平與AL組、ITP組、AA組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AA組PLT水平均低于AL組、ITP組（P＜0.05）；AA組MPV水平低于ITP組（P＜0.05）；ITP組MPV水平高于AL組，而PLT水平低于AL組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組血小板參數(shù)比較（±s）

表1 各組血小板參數(shù)比較（±s）

注：MPV，血小板平均體積；PLT，血小板計(jì)數(shù)；PCT，血小板壓積。與對(duì)比組比較，a P＜0.05；與AA組比較，b P＜0.05；與ITP組比較，c P＜0.05

組別AL組ITP組AA組對(duì)比組例數(shù)30 30 30 30 MPV（fl）8.35±1.62ac 11.54±3.07ab 8.26±1.71a 7.36±0.72 PLT（×109/L）40.25±7.25abc 32.26±6.32ab 24.69±5.27a 251.57±31.24 PCT（%）0.14±0.03a 0.11±0.02a 0.11±0.01a 1.29±0.85

2.2 各組巨核細(xì)胞數(shù)及類(lèi)型、骨髓增生程度 經(jīng)檢驗(yàn)，AL組的骨髓增生程度非常明顯，屬于極度活躍狀態(tài)，巨核細(xì)胞數(shù)量在0～35個(gè)之間，屬于幼稚型；ITP組的骨髓增生程度明顯活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量為8～120個(gè)，屬于幼稚型；AA組的骨髓增生程度極度減少，巨核細(xì)胞數(shù)量為0～1個(gè)，屬于幼稚型；對(duì)照組的骨髓增生程度為活躍，巨核細(xì)胞數(shù)為9～32個(gè)，屬于成熟產(chǎn)板型。

2.3 各組骨髓涂片結(jié)果比較 經(jīng)檢驗(yàn)，在骨髓涂片檢查中，AL組、ITP組、AA組血小板分布呈單個(gè)偶見(jiàn)，而對(duì)比組血小板分布呈成堆分布，差異明顯。

3 討論

血液疾病患者會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、陣發(fā)性視線(xiàn)模糊、發(fā)熱等癥狀，但早期癥狀并無(wú)特異性，患者易將其忽略，臨床也未能及時(shí)診斷疾病，從而錯(cuò)過(guò)最佳的診治時(shí)間，增加治療難度，最終影響患者預(yù)后。現(xiàn)階段，血液疾病主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行診斷，一般包括血常規(guī)、骨髓活檢或涂片、白細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)、基因?qū)W檢查等。

骨髓涂片能清晰顯示血液細(xì)胞的具體形態(tài)，反映骨髓增生程度等，但受細(xì)胞高度增生、基質(zhì)水腫、纖維組織增生、穿刺技術(shù)等因素影響，易出現(xiàn)骨髓干抽干擾骨髓真實(shí)增生度的判斷，造成疾病誤診、漏診的現(xiàn)象發(fā)生[5]。同時(shí)，患者進(jìn)行骨髓抽取后，其體內(nèi)的血小板水平會(huì)隨之改變，最終也會(huì)影響診斷結(jié)果。血小板主要是通過(guò)成熟的巨核細(xì)胞產(chǎn)生，有粘附、聚集和釋放的功效，能良好反映人體的骨髓造血細(xì)胞的情況[6]。PLT是反映血小板衰亡和生存的重要指標(biāo)，患者若發(fā)生ITP、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、AL等疾病，出現(xiàn)出血跡象，其中因素之一為PLT水平顯著減少[7]。PCT與血小板的大小及數(shù)量密切相關(guān)，若其在生成過(guò)程中受到嚴(yán)重抑制，或因血小板而遭到嚴(yán)重破壞、消耗，其水平也會(huì)明顯降低[8]。MPV能反映機(jī)體的骨髓代償，與血小板數(shù)量相關(guān)，若血小板數(shù)量減少，則MPV水平會(huì)有所升高[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比組MPV、PLT、PCT水平與AL組、ITP組、AA組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AA組PLT水平均低于AL組、ITP組（P＜0.05）；AA組MPV水平低于ITP組（P＜0.05）；ITP組MPV水平高于AL組，而PLT水平低于AL組（P＜0.05），這也提示血小板參數(shù)能反映患者血小板功能，在血液疾病中有良好的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果還顯示，AL組的骨髓增生程度非常明顯，狀態(tài)極度活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量在0～35個(gè)之間，ITP組的骨髓增生程度明顯活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量在8～120個(gè)之間，AA組的骨髓增生程度為極度減少，巨核細(xì)胞數(shù)量在0～1個(gè)之間，均屬于幼稚型；而對(duì)比組的骨髓增生程度為活躍，巨核細(xì)胞數(shù)在9～32個(gè)之間，屬于成熟產(chǎn)板型；在骨髓涂片檢查中，AL組、ITP組、AA組的血小板分布呈單個(gè)偶見(jiàn)，而對(duì)比組的血小板分布呈成堆分布，差異明顯，提示ITP、AL、AA疾病患者的巨核細(xì)胞數(shù)量、分化程度、血小板分布情況、增生程度等均與健康者有所差異。血小板的數(shù)量影響巨核細(xì)胞的實(shí)際數(shù)量，而巨核細(xì)胞通常由骨髓中的造血細(xì)胞進(jìn)行分化，若患者血小板數(shù)量出現(xiàn)改變，巨核細(xì)胞的增生程度也會(huì)異?；钴S或降低，同時(shí)，患者血小板分布量過(guò)少或僅為單個(gè)時(shí)，能有效反映患者的血液系統(tǒng)發(fā)生異常[10]?？偠灾?，通過(guò)血小板參數(shù)聯(lián)合骨髓涂片檢驗(yàn)，能了解患者的血小板分布情況及骨髓增生程度，以此判斷疾病。

綜上所述，通過(guò)血小板參數(shù)聯(lián)合骨髓涂片檢驗(yàn)，可良好反映血小板形態(tài)，并通過(guò)骨髓增生情況判斷血液疾病，檢驗(yàn)效果理想。