杜寶坤

（格萬姆遼寧中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125080）

我國是腦卒中高發(fā)國家，偏癱是腦卒中多發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者肢體功能、運(yùn)動功能等，康復(fù)所需時(shí)間較長，若未接受積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，部分患者可能遺留殘疾[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，對腦卒中后偏癱患者僅開展康復(fù)訓(xùn)練無法獲得滿意康復(fù)質(zhì)量，且康復(fù)速度較慢，后期患者可能無法保證較高依從度，進(jìn)而影響訓(xùn)練效果。目前臨床中醫(yī)藥方法用于慢性病治療中越來越廣泛，針刺作為常用中醫(yī)療法，通過針刺相關(guān)穴位可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，改善血循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用。有研究[2]選擇針刺方法治療腦卒中患者，結(jié)果顯示治愈率明顯提高，神經(jīng)功能缺損程度明顯減低。本研究選取2018年8月至2020年8月本院收治的108例腦卒中偏癱患者為研究對象，分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年8月本院收治的108例腦卒中偏癱患者為研究對象，盲法下隨機(jī)抽簽分為兩組，各54例。觀察組男30例，女24例；年齡46～82歲，平均（61.73±10.95）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.16±1.94）個(gè)月。對照組男28例，女26例；年齡44～83歲，平均（62.86±11.15）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.23±2.01）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確偏癱表現(xiàn)；腦部CT確診為腦卒中；臨床資料完整；年齡＞18歲；意識清晰；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷史；顱內(nèi)占位性病變、腦炎病史；血液疾??；心、肝、腎、肺疾病；治療依從度過低。

1.3 方法 觀察組接受醒腦開竅法針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，①醒腦開竅法針刺。主穴選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交，輔穴選擇患側(cè)尺澤、委中、極泉。具體實(shí)施方法：先對兩側(cè)內(nèi)關(guān)進(jìn)行針刺，給予直刺0.5～1.0寸，選擇提插捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)施針1 min。隨后對人中進(jìn)行針刺，朝鼻中隔斜刺0.4寸，選擇雀啄瀉法，針刺以患者眼睛濕潤為度。隨后針刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣保持和皮膚為45°夾角進(jìn)行斜刺，針尖至原三陰交處，進(jìn)針深度0.5～1.0寸，選擇提插補(bǔ)法，以患者偏癱側(cè)肢體發(fā)生3次抽動為度。隨后針刺委中穴保持針尖向外15°進(jìn)針，進(jìn)針深度1.0～1.5寸，選擇提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動3次為度。極泉穴于原穴沿經(jīng)絡(luò)下移1～2寸心經(jīng)上取穴，直刺保持0.5～0.8寸進(jìn)針，選擇提插瀉法，以患者偏癱側(cè)上肢發(fā)生3次抽動為度。尺澤穴直刺，進(jìn)針深度0.5～0.8寸，選擇提插瀉法，以患者手抖動3次為度。每個(gè)穴位針刺后留針30 min，每天針刺1次，1個(gè)療程持續(xù)2周，共進(jìn)行3個(gè)療程治療，兩療程之間保持2 d間歇。②康復(fù)訓(xùn)練。臥床訓(xùn)練（良肢位擺放）：協(xié)助患者保持正確臥床體位，如仰臥位患側(cè)肢體放在枕頭上，肘部與腕部保持背伸，肩關(guān)節(jié)保持前伸，患側(cè)大腿下及臀部放置支撐枕，需要時(shí)可在膝蓋下增加放置一個(gè)枕頭幫助支撐。翻身訓(xùn)練：頭向側(cè)方肩保持90°上舉，兩手練習(xí)Bobath握手伸肘，利用健側(cè)帶動患側(cè)練習(xí)伸肘向前，用力扭轉(zhuǎn)軀干，利用扭轉(zhuǎn)的力量帶動身體其他部分，從而完成翻身。起坐訓(xùn)練：健側(cè)足置于患側(cè)足下方，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起移至床邊，保持臥位時(shí)利用健側(cè)手及肘關(guān)節(jié)用力支撐軀干并盡可能向上推動軀干，練習(xí)側(cè)屈坐起，一次無法坐起的可多次嘗試。坐站訓(xùn)練：保持坐位，兩腳在地面平放，前傾軀體，抬頭目視前方，雙肩完全前伸，雙手保持Bobath握手向前伸，中心向患下肢轉(zhuǎn)移。步行訓(xùn)練：前期練習(xí)扶墻步行或在平行杠保護(hù)下練習(xí)步行，在耐受后練習(xí)無輔助下步行，康復(fù)治療師一對一進(jìn)行運(yùn)動療法（PT）作業(yè)療法（OT），每天1次，持續(xù)進(jìn)行6周。

對照組僅接受康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 患肢運(yùn)動功能：利用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法進(jìn)行評價(jià)，分為上肢與下肢評價(jià)，上肢在坐位下進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴協(xié)同運(yùn)動的活動、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直并肩前屈30°、手指、協(xié)同能力與速度（手指指鼻試驗(yàn)連續(xù)5次），共33個(gè)條目。下肢評價(jià)項(xiàng)目包括仰臥位有無反射活動、仰臥位屈肌協(xié)同運(yùn)動、仰臥位伸肌協(xié)同運(yùn)動、坐位下伴協(xié)同運(yùn)動的活動、站位時(shí)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、坐位時(shí)的反射亢進(jìn)、仰臥位下協(xié)同能力與速度（跟膝脛試驗(yàn)，快速連續(xù)5次），共17個(gè)條目。量表總分100分，上肢運(yùn)動功能總分66分，下肢總分34分，評分越高表明運(yùn)動障礙程度越低。在治療前、治療6周后進(jìn)行評價(jià)。

生活質(zhì)量：利用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SSQOL）評價(jià)生活質(zhì)量，共包括12個(gè)方面合計(jì)49項(xiàng)，每項(xiàng)評分1～5分，總分245分，得分越高表明生活質(zhì)量越低。在治療前，治療6周后，治療結(jié)束后2、6周進(jìn)行評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后患肢運(yùn)動功能比較 治療前，兩組患側(cè)上、下肢運(yùn)動功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后，兩組上、下肢評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后患肢運(yùn)動功能比較（±s，分）

表1 兩組治療前后患肢運(yùn)動功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值患側(cè)上肢治療前28.62±7.49 27.91±8.26 0.468 0.641治療6周后45.52±8.21a 38.75±7.19a 4.559 0.000患側(cè)下肢治療前15.42±3.66 14.92±3.28 0.748 0.456治療6周后26.42±4.57a 21.43±4.13a 5.953 0.000

2.2 兩組治療不同時(shí)間生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后，治療結(jié)束后2、6周，兩組生活質(zhì)量評分均低于治療前，且觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療不同時(shí)間生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組治療不同時(shí)間生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)54 54治療前175.26±24.85 178.95±26.44 0.747 0.457治療6周后142.34±31.69 160.35±30.28 3.019 0.003治療結(jié)束后2周128.45±26.99 141.45±29.38 2.395 0.018治療結(jié)束后6周102.43±20.46 121.42±23.64 4.463 0.000

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練能調(diào)動機(jī)體內(nèi)部潛能，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重建，加快突觸再生，促進(jìn)神經(jīng)功能重組，幫助肢體功能改善[3]。但康復(fù)訓(xùn)練對患者依從度要求較高，且效果發(fā)揮所需時(shí)間較長，為保證康復(fù)效果更迅速發(fā)揮，臨床多會選擇聯(lián)合其他治療方法。中醫(yī)將腦卒中納入中風(fēng)范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制為臟腑陰陽失調(diào)、外邪入侵，導(dǎo)致正氣虧損、氣血失暢，淤積于腦內(nèi)，引得神志不清、肢體痹阻[4]。對于腦卒中后偏癱患者的治療，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)重在疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀活血、醒腦開竅。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組上肢、下肢運(yùn)動功能評分均高于對照組，治療6周后及治療結(jié)束后2、6周，觀察組生活質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05），表明輔助實(shí)施針刺治療可更明顯改善患者患肢運(yùn)動功能，提升患者生活質(zhì)量。針刺治療取穴主要選擇陰經(jīng)、腦穴，以發(fā)揮開竅啟閉作用，輔以選擇陽經(jīng)穴，由于內(nèi)關(guān)是心之絡(luò)穴，督脈入絡(luò)腦，所以選擇內(nèi)關(guān)穴、督脈穴以發(fā)揮醒腦調(diào)神作用[5]。為治療肢體的廢用，需扶正氣，所以選擇三陰經(jīng)交匯之穴三陰交，有助于滋補(bǔ)肝腎[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]顯示，經(jīng)筋可屈伸關(guān)節(jié)、約束骨骼，可維持機(jī)體正常運(yùn)動功能，本研究選擇的極泉是手厥陰心包經(jīng)腧穴，尺澤處在肘橫紋中，委中處在胭窩橫紋正中，該三穴能保證針感直達(dá)手、足指位置，起到良好導(dǎo)氣調(diào)神、活絡(luò)通經(jīng)的效果。另外，對這三處穴位進(jìn)行針刺可氣至病所，幫助逐漸恢復(fù)手、足指功能[8]。本研究醒腦開竅針刺法中選擇的各處穴位共同作用，能起到滿意疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅功效，對腦卒中偏癱有滿意輔助療效。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱可較單一實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練更有效減輕肢體功能障礙，更大幅度提升肢體運(yùn)動功能及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。