譚嘉圣，李伊倩，陳毅斌

（東莞市松山湖中心醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

幽門螺桿菌是幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎主要致病因素。幽門螺桿菌可長(zhǎng)期寄生于患者胃部，導(dǎo)致胃黏膜萎縮、異型增生[1]，根除幽門螺桿菌可減輕機(jī)體炎癥程度，使胃黏膜炎癥消退，會(huì)直接影響幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的轉(zhuǎn)歸預(yù)后[2-3]；提高幽門螺桿菌根除率有利于提高幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎治愈成功率[4-5]。本研究選取2017年2月至2020年3月本院收治的100例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效差異，為臨床提高幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎治愈成功率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2020年3月本院接受治療的100例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡20～76歲，平均年齡（47.86±9.76）歲；平均病程（2.65±0.72）年；糜爛性胃炎14例，淺表性胃炎28例，萎縮性胃炎5例，其他3例。對(duì)照組男35例，女15例；年齡22～75歲，平均年齡（48.37±9.26）歲；平均病程（2.67±0.73）年；糜爛性胃炎13例，淺表性胃炎27例，萎縮性胃炎6例，其他4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)C14呼氣試驗(yàn)證實(shí)為幽門螺桿菌陽(yáng)性者；臨床資料完整者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；治療依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃部手術(shù)史者；近期使用過(guò)抗菌藥物者；合并腎功能、肝功能障礙、消化性潰瘍者；對(duì)本研究治療用藥過(guò)敏者。

1.2 方法 觀察組采用序貫療法治療。治療前5 d，服用阿莫西林膠囊（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021926，規(guī)格：0.25 g），每次1.0 g，每天2次，同時(shí)服用艾司奧美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095，規(guī)格：20 mg），每次0.2 g，每天2次；治療后5 d，服用克拉霉素片[天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051496，規(guī)格：0.25 g（25萬(wàn)單位）]，每次0.5 g，每天2次，服用鹽酸左氧氟沙星片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067901，規(guī)格：0.2 g），每次0.4 g，每天1次，服用艾司奧美拉唑腸溶膠囊，每次0.2 g，每天2次。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療。服用阿莫西林膠囊，每次1.0 g，每天2次，服用克拉霉素片，每次0.5 g，每天2次，服用艾司奧美拉唑腸溶膠囊，每次0.2 g，每天2次。兩組均接受持續(xù)10 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、臨床療效、內(nèi)鏡評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、幽門螺桿菌根除率。臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床癥狀包括腹痛、腹脹、噯氣、反酸等，根據(jù)病癥對(duì)生活和工作的影響程度可將其分別計(jì)為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)內(nèi)鏡檢查顯示的病灶數(shù)量及糜爛情況計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。療效包括：顯效，患者臨床癥狀評(píng)分顯著下降，內(nèi)鏡檢查顯示活動(dòng)性炎癥基本完全消失；有效，患者臨床癥狀評(píng)分有所下降，內(nèi)鏡檢查顯示病灶縮?。?0%；無(wú)效：內(nèi)鏡檢查顯示病灶無(wú)明顯變化，臨床癥狀評(píng)分無(wú)明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。所有患者在2個(gè)月后進(jìn)行尿素呼吸試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌根除情況，幽門螺桿菌陰性，提示其已根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分、內(nèi)鏡評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組臨床癥狀評(píng)分、內(nèi)鏡評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)鏡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組內(nèi)鏡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50內(nèi)鏡評(píng)分治療前2.22±0.64 2.14±0.78 0.561 0.576治療后0.92±0.12a 1.26±0.19a 10.698 0.000臨床癥狀評(píng)分治療前4.33±0.18 4.29±0.20 1.051 0.296治療后1.01±0.12a 2.63±1.13a 10.081 0.000

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率、幽門螺桿菌根除率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床常采用三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，即采用2種抗菌藥物聯(lián)合1種質(zhì)子泵抑制劑治療[6]；但由于抗生素的濫用使幽門螺桿菌具有較強(qiáng)的耐藥性，導(dǎo)致療效不佳[7]；序貫療法是指先給予二聯(lián)療法治療，再給予三聯(lián)療法治療，其在一定程度上可克服幽門螺桿菌耐藥性，效果較好[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組內(nèi)鏡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上指標(biāo)與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，治療后，內(nèi)鏡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分下降幅度越大，說(shuō)明患者病情改善效果越好，治療越有效；同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和序貫療法的內(nèi)鏡評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分差異反映兩種治療方法的療效差異。本研究結(jié)果說(shuō)明，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和序貫療法均可有效改善幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者病癥，緩解病情；但與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，序貫療法治療可更有效的消除患者病灶，改善腹痛反酸等臨床癥狀，效果更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組幽門螺桿菌根除率、治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，序貫療法可提高幽門螺桿菌根除率和治療有效率。分析原因?yàn)?，可能與以下因素有關(guān)：①與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，序貫療法治療更徹底；②阿莫西林對(duì)幽門螺桿菌具有抑殺作用，同時(shí)，其還可降低幽門螺桿菌對(duì)克林霉素的耐藥性，減少幽門螺桿菌耐藥機(jī)會(huì)，增強(qiáng)幽門螺桿菌抑殺效果[10]。

綜上所述，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎相比，序貫療法可有效改善患者臨床癥狀，緩解病情，提高幽門螺桿菌根除率和治療有效率，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。