劉錦濤

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 武威 733000）

心力衰竭是指由于各種原因引起的心肌損傷[1]。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)為呼吸障礙、乏力等，針對慢性心力衰竭及合并心衰的治療不僅需改善患者的臨床癥狀，還需延緩及預(yù)防心肌重構(gòu)的發(fā)生，降低病死率[2]。在臨床治療上一般采取西醫(yī)治療，例如沙庫巴曲纈沙坦，該方法有一定療效，但具有一定的局限性。研究[3-4]表明，沙庫巴曲纈沙坦與芪藶強心膠囊聯(lián)合治療慢性心力衰竭及合并心衰能有效改善患者的臨床癥狀及心功能，具有一定的療效。本研究選取2017年1月至2020年1月本院收治的120例慢性心力衰竭及合并心衰患者作為研究對象，旨在分析沙庫巴曲纈沙坦與芪藶強心膠囊聯(lián)合治療慢性心力衰竭及合并心衰的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的120例慢性心力衰竭及合并心衰患者，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組男39例，女21例；年齡20～60歲，平均（39.54±2.35）歲；病程2～6年，平均（4.16±1.35）年；心功能NYHAⅠ級15例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例。觀察組男38例，女22例；年齡22～59歲，平均（38.62±2.38）歲；病程1～7年，平均（4.25±1.75）年；心功能NYHAⅠ級17例，Ⅱ級18例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]診斷標準；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。排除標準：合并自身免疫系統(tǒng)疾病或嚴重肝腎器官功能障礙者；對上述藥物過敏者。

1.2 方法 兩組均收集基本資料，分析患者意識及臨床表現(xiàn)，并予以常規(guī)治療，包括進行體征檢測，糾正水電解質(zhì)平衡，予以呋塞米（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021856，規(guī)格：20 mg）、胺碘酮（Sanofi-Aventis France，國藥準字HJ20181243，規(guī)格：0.2 g）、氨氯地平（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103412，規(guī)格：5 mg）等進行相應(yīng)的抗心衰治療。對照組采用沙庫巴曲纈沙坦（Novartis Phar‐ma Schweiz AG，國藥準字J20190002；規(guī)格：以沙庫巴曲纈沙坦計100 mg）治療，每次服用50 mg，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，沙庫巴曲纈沙坦治療同對照組，芪藶強心膠囊每次1.2 g，每天3次。兩組均給予常規(guī)管理，兩組均連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。對患者出現(xiàn)氣短氣促、心悸、下肢浮腫、胸痛進行評分，每項0～4分，總分16分。顯效：患者臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，總癥狀積分降低＞70%，NYHA改善≥兩級或恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，總癥狀積分降低＞40%，NYHA改善一級；無效：不符合上述標準者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后血清學(xué)指標變化，包括左室射血分數(shù)（LVEF）及血漿N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平等。③采用生活質(zhì)量量表[6]評價兩組治療前后生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活4項內(nèi)容，單項評分總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清學(xué)指標比較 治療后，觀察組LVEF高于對照組、NT-proBNP低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標比較（±s）

注：LVEF，左室射血分數(shù)；NT-proBNP，血漿N末端B型利鈉肽前體。與本組治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值LVEF（%）治療前42.13±6.04 41.19±6.10 0.848 0.398治療后65.85±8.34a 57.48±7.52a 5.773 0.000 NT-proBNP（pg/ml）治療前4 681.28±426.17 4 680.78±425.89 0.006 0.995治療后2 001.32±216.88a 3 478.02±357.25a 27.369 0.000

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察 組預(yù)后各評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值生理功能評分治療前52.74±5.43 52.64±5.44 0.101 0.920治療后82.86±6.68a 79.78±5.89a 2.679 0.008心理功能評分治療前54.64±6.43 54.78±6.34 0.120 0.905治療后84.98±7.73a 79.97±7.43a 3.619 0.000社會功能評分治療前53.34±7.12 53.64±7.10 0.231 0.818治療后68.99±8.63a 62.76±8.16a 4.063 0.000物質(zhì)生活評分治療前67.10±7.46 66.89±7.38 0.155 0.877治療后82.44±7.89a 74.58±7.55a 5.575 0.000

3 討論

隨著社會節(jié)奏加快，人們精神壓力不斷增加。心力衰竭是多種疾病共同表現(xiàn)的臨床綜合征，患者發(fā)病后難以痊愈，需長期藥物治療，因此，致殘率及病死率較高，嚴重威脅患者生命安全[7-8]。有研究[9]指出，沙庫巴曲纈沙坦可抑制腦啡肽酶升高，促進BNP達到尿鈉排泄水平，降低交感神經(jīng)興奮性、利尿，進而擴張血管、增加冠脈血流。相關(guān)研究[10]表明，沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭具有一定治療效果，能加強心臟保護，但單一應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦療效不佳，再住院率及病死率較高，具有一定的局限性。在中醫(yī)學(xué)理論中，慢性心力衰竭屬“心悸”“水腫”等范疇，認為該病的發(fā)病初期為心氣虧虛證，發(fā)病中期為脾陽受損，疾病后期為陽衰腎虛及化氣不利[11]。芪藶強心膠囊作為一種合成劑，藥物組成包括黃芪、人參、葶藶子、玉竹等，能起到利水消腫、益氣護心及活血通絡(luò)等作用[12]。芪藶強心膠囊中的黃芪能起到補氣利尿劑排毒等作用；人參能健脾益腎，固本培元；丹參能起活血化瘀及止痛等作用；葶藶子能起消腫利水的作用；澤瀉能抗菌及瀉熱，陳皮能起健脾行氣的作用等。將該藥物應(yīng)用于慢性心力衰竭的治療中可發(fā)揮通陽益氣、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等作用，有效改善患者的心功能[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對照組、NTproBNP低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組預(yù)后各評分均高于對照組（P＜0.05）。表明，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強心膠囊治療對患者的改善效果明顯。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強心膠囊治療對患者的改善效果明顯，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。