張少霞，劉真文，謝益潮，張慧，李婷，彭靜

（1.東莞市第七人民醫(yī)院精神科，廣東 東莞 523000；2.東莞市第七人民醫(yī)院統(tǒng)計室，廣東 東莞 523000；3.東莞市第七人民醫(yī)院康復治療科，廣東 東莞 523000）

精神分裂癥屬于精神科常見綜合征，臨床反應多樣且復雜，可涉及思維、感知覺、認知功能、意志、情感、行為等多方面，因患者自身情況差異，于不同階段存在不同癥狀[1]。臨床常規(guī)干預可根據(jù)患者臨床癥狀給予藥物進行對癥治療，幫助其控制病情緩解不適感的同時，還能幫助提升患者疾病認知，了解具體治療方法及目的，利于后期治療順利實施[2]。但因缺乏針對性認知行為訓練，導致難以達到預期療效?；诖?，本研究旨在探討系統(tǒng)計算機認知訓練治療對女性精神分裂癥患者精神癥狀及認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月本院收治的女性精神分裂癥患者84例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組年齡20～51歲，平均年齡（34.76±3.42）歲；病程1～4年，平均病程（2.13±0.21）年。對照組年齡19～52歲，平均年齡（35.08±3.64）歲；病程1～4年，平均病程（2.15±0.26）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為精神分裂癥患者；生命體征平穩(wěn)者；年齡＞18歲；首次接受系統(tǒng)計算機認知訓練治療者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：男性精神分裂癥者；精神先天性發(fā)育異常者；以往曾行MECT治療者；伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；中途退出者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預，以喹硫平、利培酮等常規(guī)抗精神藥物展開治療，同時利用宣教手冊講解發(fā)病病因、治療方法、治療目的、用藥指導及注意事項等常規(guī)干預。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合系統(tǒng)計算機認知訓練治療，以計算機程序編制軟件，圍繞記憶、執(zhí)行能力、注意等對患者展開強化訓練，具體措施如下。

1.2.1 注意訓練 以持續(xù)性操作軟件（CPT）在黑色屏幕中心點隨機設置1～9，并將顏色調(diào)為白色，數(shù)字7設為靶刺激，指導患者看到7后立即按鍵盤空格鍵，由醫(yī)護人員記錄錯誤、正確次數(shù)，每次15 min，每周3次。

1.2.2 記憶訓練 ①圖片記憶訓練，首先由計算機呈現(xiàn)一組圖片，患者逐一試看后給予二次試看，指導患者如確認是第一次所見圖片，可點擊確認鍵，若為未見過圖片則點擊否認鍵；②文字記憶訓練，由計算機呈現(xiàn)一組漢字，患者逐一試看后，再給予二次試看，如確認為第一次所見漢字，點擊確認鍵，若為未見過則點擊否認鍵；③空間記憶訓練，由計算機屏幕9個固定區(qū)域，一次呈現(xiàn)3～6個圖標，待圖標消失后，要求患者即可指出剛才圖標呈現(xiàn)位置。每組每次訓練15 min，每周3次，均由醫(yī)護人員記錄正確、錯誤次數(shù)。

1.2.3 執(zhí)行功能訓練 根據(jù)患者興趣愛好，擇取相應智力游戲，由治療師詳細講解游戲規(guī)則、要領、任務，游戲由簡到難依次進行操作、訓練，并詳細記錄患者完成時間、程度，同時根據(jù)成績給予精神、物質(zhì)鼓勵，每次15 min，每周3次。所有患者每項訓練均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[3][陰性癥狀7項（46分）、陽性癥狀7項（46分）、一般精神病理16項（112分）]評估兩組干預前后精神癥狀，每項按1～7分計算分值，共計30項條目，分值越低表明患者病情越輕，精神癥狀越好。

采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[4]（視空間執(zhí)行能力、記憶力、語言、注意力、抽象思維、命名、定向力）評估兩組干預前后認知狀況，量表共計30分，分值越高表明患者認知功能越好。運用簡易精神狀態(tài)評估量表（MMSE）[5]評估兩組治療前后精神狀況，該量表包括計算力、注意力、記憶力、定向力、語言功能、回憶力6項，共30分，分值越高表明認知功能越好。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOLBREF）[6]評估兩組干預前后生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會關系、環(huán)境4個方面，共26項條目，每項有3～8項條目，每項條目1～5分，得分由好到差計算，其中3、4、26條目為反向條目，分值得分=所屬條目平均分值×4，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神癥狀評分比較 干預前，兩組PANSS各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組PANSS各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組精神癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組精神癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)42 42陰性癥狀干預前35.18±5.85 35.17±5.84 0.007 0.993干預后18.25±3.73a 26.62±4.61a 9.147 0.000陽性癥狀干預前36.08±6.12 36.05±6.10 0.022 0.982干預后18.86±3.82a 27.02±5.17a 8.226 0.000一般精神病理干預前65.82±10.65 65.80±10.63 0.008 0.993干預后26.72±7.68a 43.82±8.16a 9.889 0.000

2.2 兩組認知功能評分比較 干預前，兩組Mo‐CA、MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組MoCA、MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

表2 兩組認知功能評分比較（±s，分）

注：MoCA，蒙特利爾認知評估量表；MMSE，簡易精神狀態(tài)評估量表。與本組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)42 42 MoCA干預前13.26±2.24 13.28±2.26 0.040 0.967干預后24.09±3.35a 18.73±2.79a 7.967 0.000 MMSE干預前12.15±1.81 12.17±1.84 0.050 0.960干預后23.89±2.81a 17.92±2.02a 11.179 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組WHO‐QOL-BREF各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組WHOQOL-BREF各項評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)42 42心理干預前12.21±1.58 12.23±1.60 0.057 0.954干預后23.84±3.56a 18.79±2.87a 7.157 0.000生理干預前12.52±2.24 12.54±2.26 0.040 0.967干預后26.17±3.79a 19.85±3.12a 8.343 0.000社會關系干預前8.17±1.38 8.19±1.39 0.066 0.947干預后13.03±1.98a 10.98±1.61a 5.206 0.000環(huán)境干預前16.86±3.62 16.88±3.64 0.025 0.979干預后32.71±5.57a 25.11±4.38a 6.951 0.000

3 討論

精神分裂癥屬于臨床常見病癥，具有難治愈、病情反復、病程較長等特征，嚴重影響患者正常生活及身心健康[7]。臨床針對該病以抗精神藥物治療為主，還可結合宣教手冊，幫助患者提升疾病認知，利于提高患者治療依從性及康復信心，雖能幫助患者控制病情進展，但因缺乏針對性認知功能提升，導致療效難以達到預期[8]。因此，如何提高患者認知功能，改善其生活質(zhì)量，是目前研究的重點。

系統(tǒng)計算機認知訓練治療是臨床常見治療舉措，以執(zhí)行功能理論為基礎，在計算機CPT協(xié)助下，通過注意訓練的視覺刺激幫助患者提高注意力；再結合記憶訓練由圖片、文字及空間記憶訓練為媒介，幫助患者提高記憶力；最后根據(jù)患者個人愛好，給予針對性智力游戲訓練，不僅可增加趣味性，提高患者注意力，還能以循序漸進方式提高患者思維邏輯，且大腦長期處于高度集中狀態(tài)，可刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，利于提高患者意識、認知功能，進而達到理想治療效果[9-10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理維度評分均低于對照組（P＜0.05），表明將系統(tǒng)計算機認知訓練治療用于女性精神分裂癥，可改善患者精神癥狀。干預后，觀察組MoCA、MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），且觀察組心理、生理、社會關系、環(huán)境評分均高于對照組（P＜0.05），表明，系統(tǒng)計算機認知訓練治療還能提高患者認知功能，改善其生活質(zhì)量。分析原因為，系統(tǒng)計算機認知訓練治療可通過視覺刺激及優(yōu)化訓練，對患者給予循序漸進治療干預，幫助患者提高注意力，刺激大腦神經(jīng)，再結合記憶及學習能力，進一步提升思維邏輯，幫助患者改善認知功能，達到治療目的[11-12]。

綜上所述，系統(tǒng)計算機認知訓練治療用于女性精神分裂癥，不僅可改善患者精神癥狀，提高其認知功能，還能幫助其提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。