邵本春，王久國

（1.大連市口腔醫(yī)院頜面外科，遼寧 大連 116021；2.大連市口腔醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116021）

唇腭裂（cleft lip and palate，CPL）是臨床常見的兒童缺陷性疾病，如不及時治療，嚴(yán)重影響患兒日后的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。以往對于CPL患兒的治療，臨床上以手術(shù)方式為主，傳統(tǒng)的手術(shù)切除修補方法，對患兒機體損傷較大，且有部分患兒需反復(fù)手術(shù)進行修補完善，患兒接受度較低。隨著數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機輔助設(shè)計及其臨床應(yīng)用，并結(jié)合數(shù)字打印技術(shù)可有助于CPL患兒矯治器的制作及佩戴應(yīng)用。此技術(shù)對于臨床應(yīng)用的效果及術(shù)后恢復(fù)情況尚不明確[1]?；诖耍狙芯窟x取2013年5月至2018年2月于大連市口腔醫(yī)院治療的86例單側(cè)完全性CPL患兒，術(shù)前通過三維牙槽骨模型采集、計算機輔助設(shè)計矯治過程并制成矯治器，佩戴后再行手術(shù)治療，探究其對臨床效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月至2018年2月于大連市口腔醫(yī)院治療的86例單側(cè)完全性CPL患兒，男54例，女32例；年齡15～50 d，平均年齡（38.34±8.32）d；其中重度裂隙（11～23 mm）34例，中度裂隙（6～10 mm）28例，輕度裂隙（0～5 mm）24例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為單側(cè)完全性CPL；無其他CPL并發(fā)癥；患兒術(shù)前未行藥物治療；所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)或多發(fā)完全性CPL；伴隨感染及相關(guān)并發(fā)癥；經(jīng)過手術(shù)治療后需再次修復(fù)；精神障礙，無法配合要求及手術(shù)治療。

1.3 方法 ①采用日本Konica Minolta掃描儀掃描齒槽，適當(dāng)調(diào)整焦距以確保圖像質(zhì)量，在系統(tǒng)軟件中建立三維圖像并存儲。②將存儲的圖像上傳至三維平臺，以數(shù)字模型為基礎(chǔ)，在軟件平臺上切割牙槽骨，按照相關(guān)要求移動錯位的骨塊，設(shè)計移動軌跡，量化移動并排齊錯位的上頜牙槽骨。③將設(shè)計的頜骨移動數(shù)據(jù)輸入快速成型打印機，采用快速成型粉打印其三維實體模型，根據(jù)牙槽骨模型形狀，制作不同的上頜矯治器，矯治器材料覆蓋牙槽嵴和硬腭，邊緣伸展至兩側(cè)頰黏膜移行處，并固定矯治器。④矯治器佩戴后，進食后需取下清洗，定期更換膠布及矯治器，定期調(diào)整，當(dāng)齒槽裂隙＜4 mm時，在上頜矯治器前端加入鼻撐，使裂隙側(cè)鼻翼得到牽拉和擴張。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者CPL手術(shù)前后齒槽段體積變量（磨牙區(qū)、尖牙區(qū)、前區(qū)、極區(qū)）及角度變量（健側(cè)齒槽座角、患側(cè)齒槽座角、健側(cè)齒槽前方角、患側(cè)齒槽前方角及健側(cè)與患側(cè)齒槽前方夾角），隨訪術(shù)后1個月患者并發(fā)癥發(fā)生情況（組織皮疹、黏膜潰瘍，乳牙過早萌出）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPL手術(shù)前后齒槽段體積變量比較 術(shù)后2年，健側(cè)磨牙區(qū)、前區(qū)、極區(qū)均高于術(shù)前，患側(cè)磨牙區(qū)、尖牙區(qū)、極區(qū)均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 CPL手術(shù)前后健側(cè)齒槽段體積變量比較（±s）

表1 CPL手術(shù)前后健側(cè)齒槽段體積變量比較（±s）

齒槽模型測量健側(cè)時間術(shù)前術(shù)后2年t值P值磨牙區(qū)（M）514.87±27.32 610.24±38.22 13.312 0.000尖牙區(qū)（c）176.37±8.42 177.24±8.48 0.477 0.634前區(qū)（F）192.63±22.34 254.01±30.24 10.706 0.000極區(qū)（P）22.43±5.34 35.73±7.34 9.608 0.000

2.2 CPL手術(shù)前后齒槽角度變量比較 術(shù)后2年，所有患兒CPL健側(cè)齒槽座角、患側(cè)齒槽座角、健側(cè)齒槽前方角均小于術(shù)前，健側(cè)與患側(cè)齒槽前方夾角大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 CPL手術(shù)前后的齒槽角度變量比較（±s，°）

表3 CPL手術(shù)前后的齒槽角度變量比較（±s，°）

組別術(shù)前術(shù)后2年t值P值健側(cè)齒槽座角103.34±7.32 79.52±5.32 17.681 0.000患側(cè)齒槽座角116.37±7.10 98.51±5.48 6.528 0.008健側(cè)齒槽前方角56.63±4.34 36.01±3.24 17.789 0.000患側(cè)齒槽前方角67.63±5.34 66.63±5.64 0.844 0.401健側(cè)與患側(cè)齒槽前方夾角122.63±6.43 148.63±12.34 12.253 0.000

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪2年，86例患兒發(fā)生皮疹20例（23.26%）、發(fā)生黏膜潰瘍6例（6.98%），所有患兒均未出現(xiàn)乳牙過早萌出，且患兒嗆咳及嘔吐情況得到明顯改善。

表2 CPL手術(shù)前后患側(cè)齒槽段體積變量比較（±s）

表2 CPL手術(shù)前后患側(cè)齒槽段體積變量比較（±s）

齒槽模型測量患側(cè)時間術(shù)前術(shù)后2年t值P值磨牙區(qū)（M′）446.82±17.32 537.23±27.12 18.424 0.000尖牙區(qū)（C′）76.37±6.42 88.54±12.72 5.601 0.000極區(qū)（P′）0 4.21±1.24 22.264 0.000

3 討論

CPL疾病是常見新生兒先天性缺陷性病癥，一般首選手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且操作難度較高，預(yù)后一般。隨著數(shù)字化科技的快速發(fā)展，術(shù)前進行數(shù)字化技術(shù)預(yù)制矯治器進行術(shù)前正畸治療，臨床效果較好，且已被臨床廣泛應(yīng)用于整形外科和口腔科疾病的修復(fù)中[2]。

CPL疾病不但嚴(yán)重影響面部外觀，還可致使患兒無法進食，或誘發(fā)惡心、嗆咳等臨床癥狀，部分患兒反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染疾病，且患兒的鼻部多伴有不同程度的畸形，即使采取外科手術(shù)也難以修復(fù)完整[3]。此外，完全性CPL患兒常累及牙槽處，引起上頜骨出現(xiàn)連續(xù)性中斷，對鼻部正常組織造成較大損傷，且嚴(yán)重影響患兒頜面部組織及口腔系統(tǒng)的正常咀嚼功能，引起飲食困難等癥狀[4]。目前，外科手術(shù)為臨床針對CPL患兒的首要選擇，但手術(shù)對患兒機體損傷較大，需反復(fù)修補以完善手術(shù)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)及數(shù)字信息的廣泛發(fā)展與應(yīng)用，通過在術(shù)前進行正畸治療，可有助于手術(shù)的操作及預(yù)后的恢復(fù)[5-6]。本研究研究顯示，采用數(shù)字化技術(shù)方法包括牙槽骨模型采集、計算機輔助設(shè)計、快速成型粉打印三維實體模型，且將矯治器制作完成后并使用，當(dāng)牙槽裂隙＜2 mm，可再次采取唇裂修復(fù)術(shù)。而采用三組數(shù)字化技術(shù)的正畸治療，可有效改善病變組織，從而減少患兒惡心、嗆咳等反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，幫助機體恢復(fù)正常的吮吸功能，促進正常進食；而補充適量的營養(yǎng)元素可進一步促進疾病的康復(fù)，減少上呼吸道感染的發(fā)生[7]。正畸后患兒佩戴預(yù)制的矯治器后，能促進語言能力的恢復(fù)，減少上唇張力，改善上頜骨的組織形態(tài)，逐漸恢復(fù)牙弓的形狀，緩解唇裂間隙，顯著降低后期手術(shù)難度，提升手術(shù)的成功率。但在接受術(shù)前矯治器正畸時，需及時明確不同患兒病情的個體差異，了解正畸適應(yīng)性，以選擇最佳的正畸時間，并保障患兒的生命安全[8]。在完全性CPL患兒佩戴矯治器時，當(dāng)患兒伴有呼吸困難時，需先保證患兒的正常呼吸功能，減少不良事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2年，健側(cè)磨牙區(qū)、前區(qū)、極區(qū)均高于術(shù)前，患側(cè)磨牙區(qū)、尖牙區(qū)、極區(qū)均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2年，所有患兒CPL健側(cè)齒槽座角、患側(cè)齒槽座角、健側(cè)齒槽前方角均小于術(shù)前，健側(cè)與患側(cè)齒槽前方夾角大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后發(fā)生組織皮疹20例（23.26%）、發(fā)生黏膜潰瘍6例（6.98%），所有患兒均未發(fā)生乳牙過早萌出，且患兒嗆咳及嘔吐情況明顯得到改善，表明患兒數(shù)字化預(yù)制矯治器的佩戴具有很高的可塑性，能取得較為理想的正畸效果，對以后CPL的修復(fù)及手術(shù)操作可能具有一定的臨床意義。梅蔚雋等[10]研究表明，在CPL術(shù)前建立矯治器數(shù)字化設(shè)計與系統(tǒng)可有效提高正畸效果，改善患兒CPL畸形程度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，數(shù)字化技術(shù)在預(yù)制CPL術(shù)前矯治器中具有較好的臨床效果，可為CPL修補術(shù)提供較好的基礎(chǔ)，顯著提高CPL的手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。