張瑞強(qiáng)
(大連港醫(yī)院影像科,遼寧 大連 116000)
肺磨玻璃結(jié)節(jié)為一種常見(jiàn)疾病,也被稱(chēng)作毛玻璃結(jié)節(jié),因結(jié)節(jié)的性狀與磨砂玻璃相似,因此得名。肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者如未獲得及時(shí)有效的診斷和治療,易發(fā)展成早期肺癌[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,CT診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于早期肺癌診斷中。多層螺旋CT的應(yīng)用顯著提高肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性[2]。在影像學(xué)檢查時(shí),依據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)是否存在實(shí)性成分,分為混合性、單純性,病理學(xué)基礎(chǔ)主要包括肺泡間隔厚度明顯增加,或部分肺泡腔內(nèi)部充滿(mǎn)液體、細(xì)胞、組織碎片,與感染、水腫、惡變等可能相關(guān)。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道,肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率高于實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率,因此,臨床應(yīng)重視肺磨玻璃結(jié)節(jié)的早期診斷。本研究旨在探究肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT征象在早期肺腺癌診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年5月本院收治的經(jīng)CT檢查存在肺磨玻璃結(jié)節(jié)征象患者54例作為研究對(duì)象,按照病理結(jié)果分成良性組與惡性組,各27例。良性組男17例,女10例;年齡35~81歲,平均(59.8±10.2)歲;存在吸煙史8例,有惡性腫瘤家族史10例。惡性組男19例,女8例;年齡36~82歲,平均(60.1±11.4)歲;存在吸煙史9例,有惡性腫瘤家族史9例。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)CT掃描證實(shí)具有肺磨玻璃樣征;經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身腫瘤疾?。挥跋駥W(xué)資料不完整;臨床資料不完整。
1.2 方法 選擇本院現(xiàn)有GE 64排CT機(jī)進(jìn)行檢查,掃描參數(shù)為:管電流150 mA,管電壓120 kV,掃描層厚為5 mm,薄層重建為1.25~1.55 mm。在進(jìn)行掃描檢查前,對(duì)患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練,確保圖像達(dá)到理想質(zhì)量。掃描范圍包括患者雙側(cè)肺尖,直至肺底部。掃描完成后,收集掃描數(shù)據(jù),并結(jié)合多平面重組、最大密度投影等技術(shù),獲得相關(guān)圖像。觀(guān)察病變形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組磨玻璃樣CT征象,包括病變形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象的發(fā)生率。CT影像特征對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別,統(tǒng)計(jì)各征象的良惡性鑒別敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值。敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性);特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性);陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組磨玻璃樣CT征象比較 兩組肺磨玻璃樣形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組磨玻璃樣CT征象比較
2.2 CT影像特征對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別 胸膜凹陷征診斷敏感性、特異性最高(P<0.05);邊界粗糙診斷敏感性、特異性最低(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 CT影像特征對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性鑒別(%)
臨床上,肺磨玻璃結(jié)節(jié)屬于一種影像學(xué)概念,通過(guò)胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)界限清楚或不清楚的局限性淡薄密度增高影,并有云霧狀圓形結(jié)節(jié)現(xiàn)象,形狀與磨玻璃相似,可觀(guān)察到支氣管及血管紋理。一般情況下,肺部結(jié)節(jié)多在臨床中呈實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)等類(lèi)型,實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)最低,磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的發(fā)生率相對(duì)較高。針對(duì)疑似肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者開(kāi)展CT診斷具有重要意義[4]。
隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展,螺旋CT技術(shù)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中發(fā)揮顯著作用,良性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷多會(huì)呈橢圓形或圓形的影像,且邊界較清晰,合并少量胸膜凹陷,一般不具有分葉征、毛刺征。惡性磨玻璃結(jié)節(jié)則多會(huì)呈毛刺征或分葉征,邊界不清晰,存在明顯胸膜凹陷或有支氣管截?cái)嗟日飨蟆S醒芯縖5]證實(shí),清晰、光滑的界面多在惡性磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)。本研究中,兩組邊界、形狀、分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、空泡征等征象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。
在臨床影像學(xué)檢查中,血管集束征、胸膜凹陷征為臨近結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征。血管集束征出現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)主要包括發(fā)生病變的相關(guān)組織向周?chē)?、支氣管、小葉間隔浸潤(rùn),周?chē)w維化,牽拉鄰近的血管,向病灶部位集中,最終形成血管集束征。胸膜凹陷的病理基礎(chǔ)為病灶內(nèi)纖維化、瘢痕收縮,經(jīng)肺纖維間質(zhì)牽拉游離狀態(tài)的臟層胸膜,從而造成凹陷。有研究[6]發(fā)現(xiàn),惡性結(jié)節(jié)患者血管集束征的顯示率明顯高于良性組。另有研究[7]發(fā)現(xiàn),惡性結(jié)節(jié)組胸膜凹陷征發(fā)生率顯著高于良性結(jié)節(jié)組,與本研究結(jié)果一致。證實(shí),血管集束征、胸膜凹陷征在惡性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中,可作為肺癌早期診斷的重要參考指標(biāo)。
有研究[8]顯示,磨玻璃結(jié)節(jié)的密度值水平越高,則結(jié)節(jié)內(nèi)部的實(shí)性成分越多,說(shuō)明惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。有研究[9]證實(shí),局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的mGGN惡變率顯著高于pGGN發(fā)生率。另有學(xué)者[10]指出,磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分與惡性率呈明顯正相關(guān)。本研究中,惡性組mGGN比例高于良性組(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。
本研究中,胸膜凹陷征診斷敏感性、特異性最高(P<0.05);粗糙邊界的診斷敏感性、特異性最低(P<0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)[11]報(bào)道結(jié)果相似,證實(shí),肺磨玻璃樣的胸部CT征象在肺良性、惡性疾病的鑒別診斷中具有顯著臨床價(jià)值。
綜上所述,病灶表現(xiàn)不規(guī)則、邊界光滑、空泡征、胸膜凹陷、血管集束征、支氣管充氣征、毛刺征、分葉征、密度等征象,在肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性鑒別中具有一定的指導(dǎo)價(jià)值,可將其作為影像學(xué)特征,為臨床診斷和鑒別提供可靠的參考依據(jù)。