李忠健

（新民市人民醫(yī)院外三科，遼寧 沈陽 110300）

良性前列腺增生是臨床常見的良性泌尿系統(tǒng)疾病，患者以前列腺異常增生、出現(xiàn)排尿困難為主要臨床病癥，電切術(shù)切除增生組織是最主要的治療方式[1]。但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后常發(fā)生并發(fā)癥，例如急性附睪炎，嚴重影響患者康復(fù)[2]。并發(fā)附睪炎患者附睪部位會伴有明顯疼痛感，部分患者甚至疼痛難忍，難以行走，還會伴有附睪腫大、全身高熱等病癥[3]?；诖?，本研究旨在探究良性前列腺增生患者術(shù)后附睪炎發(fā)生的影響因素，以預(yù)防減少術(shù)后附睪炎的發(fā)生，改善患者遠期預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月在本院進行前列腺增生手術(shù)患者283例，按照患者術(shù)后是否并發(fā)附睪炎分為觀察組（n=68）與對照組（n=215）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合良性前列腺增生診斷標準[4]患者；均接受電切術(shù)治療患者；資料完整且能電話聯(lián)系患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：先天性尿路狹窄患者；伴有嚴重內(nèi)科疾病患者；合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者；合并膀胱癌或睪丸癌患者；合并電切綜合征患者。

1.3 方法 觀察組術(shù)后發(fā)生附睪炎，對照組術(shù)后未并發(fā)附睪炎。所有患者均接受前列腺電切術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后均接受常規(guī)前列腺電切術(shù)護理。統(tǒng)計兩組基本資料，部分良性前列腺增生患者信息不全，通過電話聯(lián)系方式補齊患者資料。分析良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的影響因素。

1.4 觀察指標

1.4.1 單因素分析 對可能是良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的影響因素進行初步χ2檢驗。各影響因素的分類標準（年齡、手術(shù)時間、術(shù)后導尿管拔管時間、前列腺增生體積等因素分組闕值取中位數(shù)）：①年齡：≤60歲、＞60歲；②術(shù)前尿潴留：有、無；③手術(shù)時間：≤65 min、＞65 min；④高血壓：有、無；⑤糖尿病：有、無；⑥術(shù)后導尿管拔管時間：≤5 d、＞5 d；⑦前列腺增生體積：≤32 ml、＞32 ml。

1.4.2 多因素分析 單因素分析良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎影響因素，差異有統(tǒng)計學意義的變量納為自變量，并對其賦值，將患者是否發(fā)生術(shù)后附睪炎納為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析檢驗良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件多項Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的影響因素為年齡、術(shù)前尿潴留、糖尿病、術(shù)后導尿管拔管時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的影響因素

2.2 多因素分析 非條件多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前尿潴留、糖尿病、術(shù)后導尿管拔管時間均為良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的影響因素

3 討論

良性前列腺增生高發(fā)于老年人群，患者出現(xiàn)下尿路梗阻，伴有尿頻、尿急、尿不盡等病癥，還存在惡化成前列腺癌的可能[5]。目前治療良性前列腺增生主要以經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)為主，可有效切除增生組織，且創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，已成為臨床治療良性前列腺增生的常用術(shù)式[6]。但患者術(shù)后常會并發(fā)多種并發(fā)癥，術(shù)后尤其易并發(fā)尿路感染，引發(fā)附睪炎，影響患者睪丸的正常生理功能[7-8]。因此，前列腺增生電切除術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防附睪炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，良性前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生附睪炎的影響因素可能為年齡、術(shù)前尿潴留、糖尿病、術(shù)后導尿管拔管時間。高齡患者機體免疫功能下降，對各類細菌的防御能力較差，而附睪炎的最主要發(fā)病原因即是尿路細菌感染，因此，老年患者手術(shù)后附睪炎的發(fā)生率更高。糖尿病是一種全身系統(tǒng)性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)，會造成機體各種組織及系統(tǒng)的功能性損傷，為細菌入侵提供有力條件，包括尿道上皮細胞分泌免疫因子的能力，因此，糖尿病患者術(shù)后更易發(fā)生附睪炎。而術(shù)前患有尿潴留患者，在良性前列腺增生手術(shù)前必須先行導尿術(shù)，這種侵入性操作有利于細菌的入侵，細菌經(jīng)導尿管進入泌尿系統(tǒng)，大量繁殖，導致泌尿系統(tǒng)炎癥，并發(fā)附睪炎。而術(shù)后患者導尿管拔管時間越長，上述細菌入侵泌尿系統(tǒng)的可能性就越大，同時，長時間的使用導尿管也會刺激患者泌尿道，降低尿道上皮組織防御能力，提高附睪炎發(fā)生率[9-10]。因此，在良性前列腺增生手術(shù)前，應(yīng)積極控制患者血糖，嚴格在無菌手術(shù)室中進行手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后插入導尿管時需動作輕柔，降低對患者尿道可能造成的損傷，同時，盡可能縮短術(shù)后導尿管的留置時間，降低術(shù)后附睪炎發(fā)生可能性。

綜上所述，高齡、術(shù)前患有尿潴留、糖尿病、術(shù)后導尿管拔管時間長為良性前列腺增生患者術(shù)后附睪炎的影響因素，臨床預(yù)防附睪炎時應(yīng)格外注意。