孫佳

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

交叉韌帶是保證機(jī)體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)之一，當(dāng)其出現(xiàn)損傷時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)功能障礙，運(yùn)動(dòng)受限及膝關(guān)節(jié)有疼痛感等臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，于該病早期損傷時(shí)進(jìn)行確診和疾病評(píng)估，有助于臨床制定該病的治療和干預(yù)方案。磁共振成像（MRI）是近年來應(yīng)用較多的診斷方法，具有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷研究較少[2]?；诖耍狙芯窟x取本院2018年9月至2019年12月收治的96例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，旨在探究MRI檢查該病的診斷效能及該病的影像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年9月至2019年12月收治的96例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女44例；年齡27～71歲，平均（52.57±5.14）歲；損傷時(shí)間8～15 d，平均（12.41±2.17）d；就診前損傷史：運(yùn)動(dòng)傷17例，扭傷21例，外傷26例，交通傷32例；左膝31例，右膝65例。所有患者均進(jìn)行MRI檢查后3 d內(nèi)接受關(guān)節(jié)鏡檢查。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙和紅腫疼痛感者；無膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)史者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查者；患有其他骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等相關(guān)膝關(guān)節(jié)疾病者；膝關(guān)節(jié)內(nèi)有腫瘤者；精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查 取仰臥位，患者患肢外旋15°，使用GE公司1.5TMRI掃描儀并聯(lián)合膝關(guān)節(jié)線圈檢查，設(shè)置掃描參數(shù)，自旋回波（SE）序列T1WI，視野：190 mm，TR/TE=540 ms/9 ms，層厚4 mm，激勵(lì)3次；快速自旋回波（FSE）序列T2WI，視野：160 mm，TR/TE=3 500 ms/80 ms，層厚4 mm，激勵(lì)2次。

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡檢查 患者取仰臥位，給予硬膜外阻滯麻醉，使用購(gòu)于美國(guó)STRYKER公司的888i型骨科關(guān)節(jié)鏡，應(yīng)用史賽克關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)檢查患者患肢，由本院兩位有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師全程操作，觀察患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的走形、形態(tài)、松弛度及損傷程度，并詳細(xì)記錄和攝像。

1.3.3 圖像分析 MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，韌帶形態(tài)較為完整，其冠狀位及矢狀位信號(hào)均勻；Ⅰ級(jí)，韌帶形態(tài)基本完整，有損傷，呈斜直走行趨勢(shì)，邊緣清晰完整，主要呈低信號(hào)，少量呈高信號(hào)；Ⅱ級(jí)，韌帶有部分撕裂，呈斜直行走趨勢(shì)，邊緣模糊不清，形態(tài)不完整，高低信號(hào)分布不均勻；Ⅲ級(jí)，韌帶大部分出現(xiàn)撕裂，行走異常，呈彌漫性高信號(hào)；Ⅳ級(jí)，韌帶完全被撕裂，形態(tài)完全修扭曲，并呈團(tuán)塊狀高信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo) 以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI檢查交叉韌帶損傷的診斷效能，包括準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。準(zhǔn)確度=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%；特異度=真陰例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＜0：無意義；Kappa值≤0.40：一致性差；0.40＜Kappa值≤0.60：中度一致；0.60＜Kappa值≤0.80：較高一致性；Kappa值＞0.8：一致性良好；Kappa值=1：完全一致。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷70例，分別為0級(jí)22例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)，18例，Ⅳ級(jí)22例；膝關(guān)節(jié)前非交叉韌帶損傷26例。

2.2 MRI診斷結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI診斷效能如下：靈敏度為85.71%（60/70），準(zhǔn)確度為84.38%（81/96），特異度為80.77%（21/26），Kappa值為0.860。其中MRI診斷交叉韌帶損傷檢出0級(jí)18例，占比30.00%；Ⅰ級(jí)2例，占比3.33%；Ⅱ級(jí)3例，占比3.33%；Ⅲ級(jí)17例，占比28.33%；Ⅳ級(jí)20例，占比33.33%，見表1。

表1 MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷結(jié)果對(duì)比Table 1 Comparison of MRI and arthroscopy in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament injury

2.3 典型案例 男，45歲，臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，伴有疼痛感。MRI所見：前交叉韌帶內(nèi)信號(hào)增強(qiáng)；患者的髕骨帶、交叉韌帶及副韌帶的外形、信號(hào)、大小未見明顯異常，于左膝關(guān)節(jié)腔及滑膜囊內(nèi)存在積液，于患者左股骨的外側(cè)髁及髕骨骨髓內(nèi)可見長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，韌帶邊界清晰，左膝諸組成骨信號(hào)未見異常。

3 討論

前交叉韌帶損傷在膝關(guān)節(jié)于屈曲位外翻及伸直位內(nèi)翻時(shí)均可造成一定損傷，該損傷不僅會(huì)有腫脹和疼痛感，且影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，若不及時(shí)接受治療，則極易引起關(guān)節(jié)軟骨等損傷[3]。但因膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶發(fā)生早期損傷的癥狀不明顯，未引起患者重視，因此，臨床檢查過程中，可能會(huì)有誤診或漏診現(xiàn)象[4]。

臨床公認(rèn)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”是關(guān)節(jié)鏡檢查，其是一種微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，可準(zhǔn)確檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且在檢查的同時(shí)可進(jìn)行治療，尤其對(duì)緩解關(guān)節(jié)傷痛有較好效果，但因該檢查方式創(chuàng)傷性大，因此，于臨床應(yīng)用過程中具有一定局限性[5-6]。MRI則是臨床近年來較為推薦使用的診斷方式。本研究結(jié)果顯示，與“金標(biāo)準(zhǔn)”相比，MRI診斷該病特異度為80.77%，靈敏度為85.71%，準(zhǔn)確度為84.38%，表明MRI診斷該病的準(zhǔn)確率較高，提示該病患者可通過MRI檢查報(bào)告初步確診疾病，為臨床制定治療干預(yù)方案提供診斷依據(jù)。分析原因?yàn)?，MRI具有較高的機(jī)體肌肉組織分辨力，可清晰顯示關(guān)節(jié)周圍組織及結(jié)構(gòu)的內(nèi)部形態(tài)及信號(hào)，同時(shí)，也可顯示交叉韌帶的輪廓及走形[7]。且MRI檢查具有多切面成像的特點(diǎn)，可更加清晰的觀察到膝關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度[8-9]。且應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查需保證患者無手術(shù)禁忌證，又因關(guān)節(jié)鏡檢查價(jià)格高，操作難度大，因此，不適用于早期診斷該病，而MRI無創(chuàng)傷性，且可重復(fù)操作。本研究結(jié)果還顯示，MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷該病具有較高的一致性（Kappa=0.860），因此，臨床中，MRI檢查作為早期診斷的方式更佳，為臨床制定干預(yù)及治療措施制定方案。但本研究中，MRI診斷仍有假陽性和假陰性的存在，假陽性可能與前交叉韌帶變形、韌帶不平行及檢查時(shí)掃描方向等有關(guān)，檢查過程中，結(jié)構(gòu)有偽影的出現(xiàn)，容積效應(yīng)有假象的出現(xiàn)。假陰性的因素可能與輕度損傷患者未出現(xiàn)明顯表現(xiàn)、儀器擺放位置不當(dāng)及骨皮質(zhì)容積效應(yīng)相關(guān)，導(dǎo)致韌帶內(nèi)信號(hào)升高但未被檢出，因此，在該病患者經(jīng)MRI檢查時(shí)，應(yīng)提前檢查好設(shè)備，并認(rèn)真探查，對(duì)于疑惑或不確定處，應(yīng)詢問相關(guān)專家學(xué)者，以保證診斷的準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)失誤而錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)、延誤病情[10-11]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷采用MRI診斷的準(zhǔn)確度較高，可清楚顯示病灶處情況，為臨床治療和干預(yù)提供有效診斷依據(jù)。