馬存芳，裴巧云

（1.新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院血液科，新疆 昌吉 831100；2.新疆昌吉州人民醫(yī)院血液科，新疆 昌吉 831100）

血液疾病是出現(xiàn)在造血系統(tǒng)，或是對造血系統(tǒng)功能有影響的疾病類型，主要特征為出血、貧血和發(fā)熱等，以頭暈、思維遲緩、活動時氣喘和視力模糊為主要表現(xiàn)。目前，臨床主要是通過輸血治療血液疾病患者。輸血是指將血液按照輸液的方式輸注至患者靜脈，是一項極為重要的搶救和治療措施[1]。與普通患者相比，血液疾病患者輸血具有成分血種類多、輸血次數(shù)多等特點，易出現(xiàn)多種異常情況，可嚴重影響輸血治療效果，甚至危及患者生命安全。因此，在對血液疾病患者予以輸血治療時，應由醫(yī)護人員選擇合適的輸血方式保障輸血安全，降低輸血風險。不規(guī)則抗體也被稱作是意外抗體，是指不包括抗A和抗B在內的其他抗體，其可導致寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應，嚴重時可破壞型號不配合的紅細胞，使其生存期縮短，引發(fā)溶血性輸血反應，導致患者死亡[2]。因此，必須重視血液疾病輸血患者不規(guī)則抗體篩查工作。血栓彈力圖可動態(tài)監(jiān)測高凝、低凝和纖溶功能亢進等血液凝固狀態(tài)，該試驗無需前期處理，可充分操作，耗時短，且僅需20 min即可獲得檢測結果，方便快捷，在血液疾病輸血治療中發(fā)揮重要作用[3]。為保障血液疾病患者輸血治療安全，本研究在血液疾病患者輸血治療前聯(lián)合應用不規(guī)則抗體篩查和血栓彈力圖檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月本院接診的150例血液疾病患者，其中男74例，女76例；年齡20～70歲，平均（49.72±4.48）歲；疾病類型：紅細胞疾病64例，白細胞疾病48例，出凝血疾病38例。納入標準：存在貧血、出血傾向、發(fā)熱和易感染等血液系統(tǒng)疾病典型癥狀；年齡20～70歲；精神狀況良好，無溝通交流障礙。排除標準：實質性臟器功能異常者；現(xiàn)行其他治療者；合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 不規(guī)則抗體篩查 在所有患者治療前抽取新鮮血液3 ml，使用醫(yī)用離心機3 000 r/min離心10 min，取上層清液為待測標本，予以微柱凝膠管保存，置入濃度為0.5%的Ⅰ型篩選紅細胞，在37℃條件下孵育，離心處理5 min后，觀察檢查結果。

1.2.2 血栓彈力圖檢查 使用枸櫞酸鈉抗凝管按照1∶9的比例抽取靜脈血，均勻搖晃，取1 ml加入放有高嶺土的試劑杯，均勻顛倒，使用血栓彈力圖儀測定樣品。根據(jù)操作規(guī)范，在儀器檢測架上放置空白檢測杯，注入氯化鈣20μL，取上述樣品340μL緩慢加入，移動儀器控制桿至Test處，啟動程序予以檢測。

1.2.3 凝血指標檢測 使用美國貝克曼公司生產(chǎn)的全自動血液凝固分析儀及配套試劑測定活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間和纖維蛋白原水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析患者不規(guī)則抗體檢驗結果 觀察并分析患者陽性檢驗率和鑒定結果。判定標準[4]：微柱底部紅細胞沉積為陰性，紅細胞聚集于微柱為陽性。將濃度為5.0%的血清和篩查紅細胞加入標記試管、陽性和陰性對照試管，陽性試管內加入AB型血清和濃度為5%的Rh（D）陽性紅細胞，陰性試管中加入IgG抗D血清和濃度為5%的Rh（D）陽性紅細胞，在37℃條件下孵育1 h后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，將抗球蛋白試劑加入后離心，標記試管、陽性試管聚集明顯，陰性試管未出現(xiàn)聚集現(xiàn)象為陽性，提示存在不規(guī)則抗體。

1.3.2 分析凝血指標檢查結果 分析患者活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和國際標準化比值分布情況。

1.3.3 分析血栓彈力圖檢查結果 分析患者反應時間、凝固時間、血栓最大幅度和凝血綜合指數(shù)分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不規(guī)則抗體檢驗結果分析 150例血液疾病患者中，陽性12例，檢出率為8.00%；其中男2例，檢出率為1.33%，女10例，檢出率為6.67%，不同性別不規(guī)則抗體陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.555，P=0.018）。12例陽性患者抗體類型鑒定結果，見表1。

表1 抗體類型鑒定結果[n（%）]Table 1 Identification results of antibody types[n(%)]

2.2 凝血指標檢查結果分布情況 國際標準化比值、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間提示血液低凝的概率分別為3.57%、30.00%、13.33%，纖維蛋白原水平＜2 g/L的概率為8.00%，見表2。

表2 凝血指標檢查結果分布情況[n（%）]Table 2 Distribution of coagulation index inspection results[n(%)]

2.3 血栓彈力圖檢查結果分析 反應時間提示凝血因子高活性概率為30.00%，凝固時間提示纖維蛋白原低活性概率為28.00%，血栓最大幅度提示血小板功能低下概率為38.00%，凝血綜合指數(shù)提示血液低凝狀態(tài)概率為31.33%，見表3。

表3 血栓彈力圖檢查結果分析[n（%）]Table 3 Analysis of the results of thromboelastography examination[n(%)]

3 討論

輸血是臨床上被廣泛應用的疾病治療技術，絕大部分患者入院后需行輸血治療。然而輸血方案在挽救患者生命的同時也存在不同程度的風險，若不及時處理，會影響輸血效果，甚至會導致患者死亡[5]。現(xiàn)階段醫(yī)療技術迅速發(fā)展，使血液檢查水平迅速提升，血型鑒定錯誤所致風險事件發(fā)生率極低，但不規(guī)則抗體檢出率仍較高。為此必須在輸血前開展不規(guī)則抗體篩查工作，以減少不良反應的產(chǎn)生。

不規(guī)則抗體也被稱作是意外抗體，是指除抗-A和抗-B外的血型抗體。人體有免疫球蛋白G和免疫球蛋白M兩種免疫抗體，前者存在于ABO血型系統(tǒng)，后者即為不規(guī)則抗體。以往血型檢查以交叉配血試驗和鹽水血型鑒定為主，但兩種方式只能用來檢測ABO血型系統(tǒng)抗體，檢查其他抗體效果不理想[6]。

本研究結果顯示，150例血液疾病患者中，不規(guī)則抗體篩查結果為陽性12例，檢出率為8.00%，與男性患者相比，女性群體檢出率更高，與莊中勝等[7]研究結果一致。表明，盡管不規(guī)則抗體陽性檢出率較低，但輸注含有相應抗原的紅細胞后，可導致患者體內紅細胞溶解，引發(fā)輸血反應。本研究對比不同類型發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體篩查包括抗C型、抗-D型、抗-E型和抗-M型抗體，盡管各種類型抗體檢出率不高，但同樣需重視輸血前不規(guī)則抗體篩查工作。

血液系統(tǒng)疾病患者普遍存在出血和凝血功能障礙，主要與患者血小板狀態(tài)和血管內皮功能有關，如纖溶和抗凝系統(tǒng)的激活、血小板消耗等。血液疾病患者輸血治療中，可出現(xiàn)出血、貧血和血栓病變[8]。因此，需重視輸血前凝血功能檢查，減少風險事件的發(fā)生。常規(guī)出凝血實驗中，活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白原水平是常用的兩項指標，操作簡便、易于實施，臨床應用價值較高，但同樣存在局限性。如該方式未關注細胞對凝血功能的影響，無法準確反映凝血狀況；此外，這兩項指標僅可反映患者是否缺乏凝血因子，無法確定血液高凝狀態(tài)，也無法預警血栓的發(fā)生。血栓彈力圖可為血液凝固提供全面、連續(xù)性信息，包括凝血啟動、血小板聚集、血塊形成和溶解等，可檢測血液疾病患者凝血狀態(tài)。血栓彈力圖應用原理是按照4°45′的角度擺動裝有待測標本的測試杯，金屬針在血液凝固和溶解時切應力的影響下，發(fā)生左右轉動的情況，金屬針可在切割磁力線的作用下形成電流，經(jīng)軟件處理，形成血栓彈力圖曲線。該方式分析不同階段凝血情況，可判定受檢對象凝血狀態(tài)是否平衡?，F(xiàn)階段，血液系統(tǒng)疾病輸血治療中，僅以出血風險為觀察重點，對血液高凝狀態(tài)的關注度有限。血栓彈力圖檢查中，反應時間、凝固時間可用于反映凝血因子功能和纖維蛋白原活性。與常規(guī)檢測相比，血栓彈力圖可對常規(guī)檢測予以補充，結合患者病情需要補充纖維蛋白原，以改善凝血功能[9]。以往的檢測中，僅可用血小板計數(shù)反映患者血小板數(shù)量，但無法準確反映血小板功能。相關規(guī)范顯示[10]，血小板計數(shù)＜50×109/L時，應予以血小板輸注。因此，在血液疾病患者輸血治療中使用血栓彈力圖檢查，可為血小板輸注提供指導，減少血制品的不合理使用。

綜上所述，聯(lián)合應用不規(guī)則抗體篩查和血栓彈力圖檢查，可篩查不規(guī)則抗體，反映患者血凝狀態(tài)，減少輸血不良事件，進而保障血液疾病患者輸血安全，值得臨床推廣應用。