唐賽男

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院腎臟內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

慢性腎小球腎炎是臨床上常見的腎臟疾病，初期不易被察覺，后期病情會(huì)逐漸惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]?，F(xiàn)階段，大多使用西藥纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等治療慢性腎小球腎炎，但長(zhǎng)期服用易加重患者的腎臟負(fù)擔(dān)。百令膠囊為中成藥，有補(bǔ)氣養(yǎng)精、降壓消腫等功效[2]?；诖?，本研究旨在探究百令膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的療效及對(duì)腎功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2020年3月收治的51例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=26）。研究組男13例，女12例；年齡18～66歲，平均（45.21±5.62）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.27±1.25）年。對(duì)照組男13例，女13例；年齡18～65歲，平均（45.33±5.91）歲；病程5個(gè)月～7年，平均（3.21±1.20）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎小球腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[3]；非繼發(fā)性腎小球腎炎患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、腦血管疾病或其他重要器官功能障礙患者；有惡性腫瘤患者；有認(rèn)知功能障礙及先天精神疾病患者；對(duì)研究藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者。

1.3 方法 兩組均接受飲食指導(dǎo)，接受低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白干預(yù)。對(duì)照組使用西藥治療，采用厄貝沙坦（瀚暉制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180801，規(guī)格：75 mg）治療，每次150 mg，每天1次；慶大霉素注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181103，規(guī)格：1 ml∶4萬(wàn)單位），按體質(zhì)量每次1.5 mg/kg，每天3次。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180803，0.2 g/粒）治療，口服，每次1.0 g，每天3次。兩組均治療10周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)兩組治療效果。顯著改善：患者臨床癥狀消失，高倍鏡下尿紅細(xì)胞消失；基本改善：臨床癥狀基本消失，尿紅細(xì)胞數(shù)量≤3個(gè)/ml；有效：臨床癥狀改善，且尿紅細(xì)胞數(shù)量≤5個(gè)/ml；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善且檢測(cè)指標(biāo)無(wú)變化甚至病情加重?？傆行?（顯著改善+基本改善+有效）/總例數(shù)×100%。②腎功能：檢測(cè)兩組治療前和治療后血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平。采集患者空腹靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司，Chemray880）進(jìn)行測(cè)定。③不良反應(yīng)：包括頭暈、頭疼、惡心、皮膚瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（69.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后腎功能比較 治療前，兩組SCr、BUN、Ccr指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組SCr、BUN水平均低于對(duì)照組，Ccr水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較（±s）Table 2 Comparison of renal function between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后腎功能比較（±s）Table 2 Comparison of renal function between the two groups before and after treatment(±s)

注：SCr，血清肌酐；BUN，尿素氮；Ccr，內(nèi)生肌酐清除率。與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=26）t值P值研究組（n=25）對(duì)照組（n=26）t值P值SCr（μmol/L）150.23±12.44 150.36±12.37 0.037 0.970 99.13±11.28a 124.26±10.37a 8.288＜0.001 BUN（mmol/L）13.76±1.83 13.77±1.88 0.019 0.985 6.17±1.29a 9.35±1.34a 8.628＜0.001 Ccr（ml/min）51.22±4.26 51.63±4.48 0.335 0.739 84.62±6.32a 67.18±6.37a 9.812＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（1/26）；研究組出現(xiàn)惡心1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（2/25）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性腎小球腎炎主要臨床癥狀為蛋白尿、水腫、血尿及腎功能指標(biāo)改變，西醫(yī)治療該癥多通過(guò)酶抑制劑、血管緊張阻滯劑等藥物降低血液及血腫，從而保護(hù)腎臟功能[5-7]。但易引發(fā)多種不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果欠佳[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎小球腎炎屬于“水腫”“腎風(fēng)”范疇，并認(rèn)為經(jīng)絡(luò)濕濁淤阻、陰津虧損、燥熱內(nèi)生為主要發(fā)病機(jī)制，故中醫(yī)治療主張以活血祛濕、通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明百令膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎效果較好。分析原因?yàn)?，百令膠囊是采用冬蟲夏草經(jīng)低溫發(fā)酵精制的蟲草糖，含有腺苷、氨基酸、麥角醇等多種維生素，是一類調(diào)理臟腑、扶正祛邪的中成藥劑。冬蟲夏草可補(bǔ)腎益肺，止血化痰，可降低患者的腎毒性反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體酸堿平衡的恢復(fù)[7]。且可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，降低抗體和腎小球的結(jié)合，進(jìn)而延緩腎臟功能衰退。厄貝沙坦能通過(guò)拮抗作用降低患者血壓，調(diào)節(jié)腎組織的血流動(dòng)力[11]。百令膠囊可通過(guò)抑制復(fù)合體起到過(guò)濾屏障的作用，降低尿蛋白含量，輔助厄貝沙坦共同達(dá)到保護(hù)腎臟的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療10周后，兩組腎功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組SCr、BUN水平均低于對(duì)照組，Ccr水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明百令膠囊聯(lián)合西藥可有效改善患者的腎功能。相關(guān)研究[13]證明，中、西醫(yī)聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎不僅可改善患者的臨床癥狀，且可調(diào)節(jié)患者的血尿生化指標(biāo)，從慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，提高機(jī)體的免疫力。百令膠囊還可通過(guò)腎小球基膜保護(hù)作用，減少電荷的丟失，降低其紊亂性，同時(shí)，百令膠囊與西藥聯(lián)合治療不良反應(yīng)未明顯增加，安全性較高，聯(lián)合治療具有一定安全性。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合西藥治療腎小球腎炎效果顯著，利于改善患者腎功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。