劉浩

（遼寧省鞍山市湯崗子康復(fù)醫(yī)院四病房，遼寧 鞍山 114000）

糖尿病腎病是一種常見糖尿病合并癥，是誘發(fā)糖尿病者死亡的主要原因，主要病理表現(xiàn)為腎小管通透性增加、腎小球毛細血管基底膜增厚和腎小球細膜區(qū)微血管病變等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。由于該病具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點，因此，臨床多選擇藥物進行治療。西藥治療雖然能在短期內(nèi)取得較好效果，但長期用藥易使患者產(chǎn)生耐藥性，影響腎功能恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)另探尋一種更為有效合理的治療方法。本研究旨在探討三黃化瘀湯對早期2型糖尿病腎病患者中醫(yī)癥候積分及腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年7月本院收治的84例早期2型糖尿病腎病者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡33～76歲，平均（50.52±2.23）歲；病程3個月～3年，平均（1.25±0.42）年；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。觀察組男27例，女15例；年齡32～75歲，平均（51.34±2.34）歲；病程3個月～3年，平均（1.26±0.34）年；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣陰兩虛證相符。主癥：咽干口燥、倦怠乏力；次癥：五心煩熱、懶言少氣、肢體水腫、面色無華、食少納呆、肢體麻木；舌脈：舌質(zhì)暗紅或淡、少苔、有瘀斑，細澀或脈細。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：早期2型糖尿病腎病患者均與2013版我國2型糖尿病防治指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；年齡≥33歲；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物不適應(yīng)者；精神功能嚴(yán)重障礙者；患有腎功能衰竭者；依從性差者。

1.4 方法 對照組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20190001）治療，指導(dǎo)患者口服用藥，于早餐后用藥，每次80 mg，每天1次。1個月為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用三黃化瘀湯治療，藥劑組方包括地龍15 g，三七、黃連、黃柏、黃芩各10 g。對于肝腎不足型者，以補腎養(yǎng)肝為主，加用地黃、菊花、枸杞各10 g；對于腎虛瘀血癥者，以除濕化瘀、補腎活血為主，加用地黃、黃芪各10 g；對于脾腎兩虛者，以通陽利水為主，加用益母草10 g。水煎服，每天1劑，分2次口服，1個月為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 糖尿病腎病患者治療療效的評估，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為4個等級，次癥為無（0分）、輕（1分）、中（2分）和重（3分），主癥為無（0分）、輕（2分）、中（4分）和重（6分）。中醫(yī)積分=次癥積分×主癥積分。

分別于患者治療前后收集其24 h尿液，采用醫(yī)療專用全自動生化分析儀（型號：AU5800）測定血肌酐（SCr）、24 h微量清蛋白排泄率（UAER）和尿素氮（BUN）。

分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者血清指標(biāo)，包括血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGE）、單核細胞趨化蛋白（MCP-1）和視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值治療前26.67±1.19 26.33±1.13 1.343＞0.05治療后18.41±1.23 12.41±0.99 24.627＜0.05 t值31.278 60.048 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組腎功能水平比較 治療前，兩組腎功能水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組腎功能水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of renal function levels between the two groups(±s)

表2 兩組腎功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of renal function levels between the two groups(±s)

注：SCr，血肌酐；BUN，尿素氮；UAER，24 h微量清蛋白排泄率

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SCr（μmol/L）治療前142.39±26.45 143.21±25.43 0.145＞0.05治療后101.51±22.36 86.22±14.58 3.712＜0.05 BUN（mmol/L）治療前9.31±1.71 9.13±1.43 0.523＞0.05治療后7.93±1.53 4.29±1.22 12.055＜0.05 UAER（μg/min）治療前158.17±14.05 157.14±13.51 0.342＞0.05治療后98.25±8.33 36.17±6.21 38.923＜0.05

2.3 兩組血清指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組血清指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清指標(biāo)水平比較（±s）Table 3 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

表3 兩組血清指標(biāo)水平比較（±s）Table 3 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

注：VEGE，血清血管內(nèi)皮生長因子；MCP-1，單核細胞趨化蛋白；RBP，視黃醇結(jié)合蛋白

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值VEGE（ng/ml）285.92±11.46 277.51±9.90 7.955＜0.05 MCP-1（ng/ml）285.92±11.46 277.51±9.90 22.262＜0.05 RBP（mg/L）62.88±6.90 48.68±6.23 9.899＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床多發(fā)且常見癥，發(fā)生率較高，現(xiàn)已成為誘發(fā)終末期腎病發(fā)生的第二大危險因素[4]。雖然目前臨床尚不明確該病發(fā)生的原因，但其發(fā)生與諸多因素相關(guān)，包括代謝異常、血流動力學(xué)異常和遺傳因素等，且小動脈玻璃樣變和腎系膜基質(zhì)增加、腎小球彌漫型病變和腎小球結(jié)節(jié)型及腎小球基底膜增厚等，均為早期糖尿病腎病患者的主要表現(xiàn)。西藥療法是目前臨床治療該病的常用方法，以纈沙坦的應(yīng)用最為常見。該藥可抑制血管緊張素Ⅱ受體，提升血管緊張素Ⅱ水平，擴張血管。有研究顯示，纈沙坦的應(yīng)用有助于患者凝血功能的改善，降低尿微量白蛋白水平，減輕腎臟受損情況[5]。然而，纈沙坦長期用藥易使患者產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。

中醫(yī)認為，糖尿病腎病為“下消、消渴”范疇，屬于本虛標(biāo)實之證，且病癥的發(fā)生多與腎氣化功能、開闔固攝失權(quán)和消渴病久不愈等原因相關(guān)[6-7]。因此，在行治療時，應(yīng)以利水去濁和清熱潤燥、益氣養(yǎng)陰和活血化瘀為主。三黃化瘀湯為中成藥，其藥劑組方包括三七、地龍、黃連、黃柏、黃芪等藥物，其中，黃芩有化瘀通絡(luò)和行氣活血作用，能使血管壁通透性增加，炎性介質(zhì)可減輕血管擴張，而且還能使白細胞趨化作用增加。地龍能起到息風(fēng)定驚和通利經(jīng)絡(luò)功效[8]。黃柏能起到解毒和祛燥濕、清熱和瀉火效果，有助于2型糖尿病者血脂和血糖水平的改善；黃連能起到清熱燥濕、瀉火解毒療效，促進抗血栓物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制血小板聚集釋放，改善血液微循環(huán)[9]；三七則有活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)功效，且能促進抗血栓物質(zhì)的產(chǎn)生，消除尿蛋白，改善血脂代謝，增強纖溶活性。現(xiàn)代藥理指出[10]，地龍能改善血液黏稠度，加快血液循環(huán)；黃連有降血糖和抗炎癥、調(diào)節(jié)新陳代謝和降壓效果；三七有降糖降壓和抗炎功效，可保護患者肝臟，調(diào)節(jié)免疫；黃芩有促免疫和抗炎功效，且還能減輕腎受損情況，降脂降壓。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組。治療后，觀察組腎功能水平、血清指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。表明，三黃化瘀湯對改善患者病情有重要作用，可降低患者不適感，而且，MCP-1水平偏高，能有效反映機體代謝異常和血流動力學(xué)異常情況；VEGF能有效提高血管通透性，參與炎性反應(yīng)；RBP水平偏高則能反映腎臟受損情況；實施三黃化瘀湯治療，能有效控制患者病情，減輕腎臟受損情況。

綜上所述，三黃化瘀湯治療早期2型糖尿病腎病患者療效顯著，有助于改善患者腎功能、中醫(yī)癥候，降低血清指標(biāo)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。