晏思珍，黃敏

（江西省分宜人民醫(yī)院，江西 分宜 336600）

在眼科中，慢性淚囊炎是一種較常見的疾病類型，該病在不同年齡段均可發(fā)生，溢膿、溢淚等是其主要臨床癥狀，部分患者伴有局部皮膚糜爛及紅腫等情況[1]。慢性淚囊炎極易反復(fù)發(fā)作，且病情遷延不愈，病情嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)角結(jié)膜炎及角膜潰瘍，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。慢性淚囊炎主要繼發(fā)于鼻淚管狹窄或存在慢性結(jié)膜炎性反應(yīng)患者中，該類患者極易出現(xiàn)鼻淚管阻塞，從而導(dǎo)致淚囊內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖情況較為嚴(yán)重，黏膜肥厚充血，進(jìn)而引發(fā)溢膿、溢淚，增加患者痛苦[3]。目前，對(duì)慢性淚囊炎患者以手術(shù)治療為主，而鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體損傷較小及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于臨床，但針對(duì)該項(xiàng)手術(shù)應(yīng)用安全性的報(bào)道相對(duì)較少。本研究旨在探討慢性淚囊炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的慢性淚囊炎患者46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各23例。研究組男9例，女14例；年齡31～62歲，平均（42.7±9.5）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（4.7±0.3）年。對(duì)照組男7例，女16例；年齡33～65歲，平均（42.9±9.3）歲；病程8個(gè)月～10年，平均（4.8±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴溢淚、溢膿等癥狀，無(wú)鼻部疾病史；沖洗液自淚小點(diǎn)反流，且伴黏膿性分泌物；對(duì)淚囊區(qū)進(jìn)行擠壓，可見淚小點(diǎn)內(nèi)溢出黏膿性分泌物；依從性較好，且精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；鼻中隔發(fā)生偏曲，且發(fā)生占位性病變者。

1.2 方法 對(duì)照組接受淚囊鼻腔造口治療，對(duì)患者實(shí)行局部麻醉，并在其內(nèi)眥區(qū)沿淚前嵴平行位置做一長(zhǎng)約2.0 cm的弧形切口，充分暴露淚囊窩，并置入撐開器，咬除骨質(zhì)，同時(shí)將骨孔擴(kuò)大至1.0 cm×1.5 cm左右，充分暴露鼻腔黏膜，之后插入探針，頂起淚囊鼻側(cè)壁并切開鼻黏膜與淚囊，間斷縫合鼻腔黏膜后瓣及淚囊，之后填入凡士林紗條，縫合黏膜前瓣，縫合骨膜后牢固縫合其內(nèi)眥腱斷端，并逐層縫合眼輪匝肌及其皮膚。

研究組接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療，對(duì)可能妨礙淚囊術(shù)后引流及手術(shù)視野操作的鼻腔鼻竇病變，可首先采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理，然后行局部麻醉，在患者中鼻甲前端附著緣鼻丘直至鉤突中點(diǎn)位置做一1.5 cm×1.5 cm的U型切口，并分離黏骨瓣，直至淚骨嵴與鉤突前位置，使其淚頜縫與上頜骨額突均能充分暴露，采用金剛砂鉆磨除局部骨質(zhì)，從而形成約1.2 cm×1.2 cm大小的骨窗，充分暴露淚囊。將探針插入其中以充分頂起淚囊側(cè)壁，U型切開淚囊壁并使其向鼻腔翻轉(zhuǎn)，修剪鼻腔黏膜瓣覆蓋位置，有效清理黏膜及骨屑，并沖洗淚道，之后采取電凝止血，為防止黏膜瓣移位采用明膠海綿進(jìn)行填塞。

兩組術(shù)后均接受常規(guī)的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)，術(shù)后定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查患者淚囊造口寬敞，且造口周邊存在上皮化，臨床癥狀均消失為治愈；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查仍存在淚囊造口，但較為狹窄，臨床癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；治療后患者臨床癥狀無(wú)顯著改善，甚至存在加重趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、復(fù)發(fā)性阻塞及膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)23 23手術(shù)時(shí)間（min）50.1±5.2 35.0±5.0 11.349＜0.05術(shù)中出血量（ml）90.3±9.2 34.3±8.0 11.507＜0.05住院時(shí)間（d）10.2±0.7 5.4±0.6 10.986＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，受各種因素影響使慢性淚囊炎發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢(shì)，若不采取及時(shí)、有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展，極易導(dǎo)致角膜穿孔，甚至引發(fā)患者失明，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量水平[4]。溢淚與溢膿是慢性淚囊炎患者主要的臨床表現(xiàn)，臨床中大多借助手術(shù)以改善其癥狀。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)機(jī)體損傷較大，且術(shù)中出血量較多，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，加之，該項(xiàng)手術(shù)操作難度較高，從而使其在臨床應(yīng)用中受到限制[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床，該項(xiàng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：借助鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)操作，能有效保證手術(shù)視野的清晰度，增加手術(shù)操作的安全性；能夠有效避免因鼻外徑路手術(shù)對(duì)內(nèi)眥神經(jīng)、皮膚、韌帶以及血管等造成損傷，加之該項(xiàng)手術(shù)操作無(wú)面部手術(shù)瘢痕，從而滿足了廣大患者對(duì)于美容方面的需求，受到女性患者的青睞[6-8]。此外，采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療，能同時(shí)對(duì)鼻部病變進(jìn)行處理，手術(shù)過(guò)程中對(duì)淚囊周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷較小，且不會(huì)對(duì)眼輪匝肌造成損傷，使得淚囊的“淚液泵”功能得到有效保留，利于淚液排出[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療，能提升慢性淚囊炎患者的臨床效果，術(shù)后并發(fā)癥較少，利于其術(shù)后恢復(fù)。但在采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療期間，為保證治療效果，應(yīng)注意以下幾方面：①首先應(yīng)依據(jù)患者的具體情況對(duì)淚囊窩進(jìn)行準(zhǔn)確定位。②淚囊造口應(yīng)合理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為僅開放淚囊下半部分則能達(dá)到較好的引流淚液的效果，無(wú)需對(duì)淚囊實(shí)行全程開放。全程開放淚囊極易因淚總管開口的創(chuàng)傷而造成閉鎖，淚囊正常的舒縮功能也會(huì)遭到破壞，從而喪失淚液引流的動(dòng)力[10]。③為減少骨質(zhì)裸露應(yīng)保留黏膜瓣，在臨床應(yīng)用期間存在部分鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)失敗情況，分析原因?yàn)?，淚囊造口部位的瘢痕收縮或者肉芽增生極易導(dǎo)致造口閉鎖情況出現(xiàn)。制作淚囊鼻腔黏膜瓣，使得暴露骨質(zhì)得到充分覆蓋，能顯著減少因骨質(zhì)裸露而導(dǎo)致的肉芽瘢痕情況，加速鼻腔黏膜與淚囊黏膜愈合，造口閉鎖情況明顯減少[11]。④定期對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，并囑患者定期進(jìn)行淚道沖洗，及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的肉芽及血痂滲出物，避免因造口堵塞而造成造口閉鎖。

綜上所述，慢性淚囊炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)效果顯著，患者并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。