羅妍

（湖北省安陸市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432600）

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位著床、發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。該病主要因輸卵管管腔及周圍發(fā)生炎癥，致使管腔狹窄或阻塞而影響孕卵正常著床，導(dǎo)致孕卵輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，最終導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1-2]。以往多采用輸卵管切除手術(shù)治療，但由于該方法創(chuàng)傷較大，加之大部分女性要求保留生育能力，故臨床應(yīng)用受限[3]。藥物保守治療作為一種非創(chuàng)傷性治療方法能滿足患者對(duì)美觀的需求，且創(chuàng)傷性小，故被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床，但目前，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)與保守治療在異位妊娠的治療中的療效尚未明確。基于此，本研究選取2018年4月至2019年4月本院收治的異位妊娠患者75例作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡手術(shù)與保守治療異位妊娠效果及對(duì)患者再孕成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的異位妊娠患者75例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為A組（n=37）與B組（n=38）。A組年齡23～37歲，平均（28.42±4.31）歲；包塊直徑1.23～4.72 cm，平均（3.42±0.24）cm；停經(jīng)時(shí)間38～74 d，平均（53.28±4.32）d。B組年齡24～38歲，平均（28.57±4.42）歲；包塊直徑1.20～4.75 cm，平均（3.45±0.26）cm；停經(jīng)時(shí)間38～76 d，平均（54.07±4.48）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往異位妊娠史者；精神或認(rèn)知功能障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 A組 接受保守治療，肌肉注射甲氨蝶呤注射液（Pfizer Australia Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140205，規(guī)格：50 mg/2 ml）50 mg/m2。給予米非司酮片（北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，每次50 mg，每天2次，共服用3 d。在保守治療過(guò)程中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并于治療7 d后檢測(cè)血清HCG，若下降＜15%，則繼續(xù)進(jìn)行甲氨蝶呤注射直至水平恢復(fù)正常。

1.3.2 B組 接受腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全麻后，于臍孔下緣處穿刺并建立氣腹，氣腹壓為12 mmHg，將腹腔鏡及一次性使用穿刺器（Trocar）置入操作孔；在腹腔鏡輔助下觀察盆腔及附件粘連情況，并進(jìn)行松解。根據(jù)患者具體發(fā)病部位選擇合適手術(shù)方案取出胚胎，并及時(shí)進(jìn)行電凝止血，之后沖洗盆腔，再次確認(rèn)出血情況；在無(wú)出血點(diǎn)后取出腹腔鏡及相關(guān)器械并關(guān)閉腹腔，縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。囑兩組在治療期間保證休息時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) ①參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，比較兩組治療7 d后臨床療效，治愈：治療后，患者腹痛、陰道出血癥狀及體征均恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平恢復(fù)≥治療前的50%，B超下包塊縮小，且癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后，患者血清HCG水平恢復(fù)≥治療前15%，臨床癥狀改善；無(wú)效：治療后，患者上述臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組HCG恢復(fù)正常、陰道出血消失、腹部疼痛消失及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。③于治療后進(jìn)行為期1年的電話隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組再次妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率（94.74%）略高于A組（86.49%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間比較 B組腹痛消失、陰道出血消失、HCG恢復(fù)正常及月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均短于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups(±s,d)

表2 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups(±s,d)

組別B組（n=38）A組（n=37）t值P值腹痛消失11.42±2.28 20.31±3.24 13.772＜0.001陰道出血消失6.46±1.38 11.51±3.42 8.345＜0.001 HCG恢復(fù)正常11.45±2.28 20.13±3.24 13.385＜0.001月經(jīng)恢復(fù)正常23.58±6.76 41.53±10.31 8.892＜0.001

2.3 兩組再次妊娠情況比較 B組1年后宮內(nèi)妊娠率（78.95%）高于A組（54.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組再次妊娠情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of re-pregnancy between the two groups[n(%)]

3 討論

異位妊娠作為婦科常見(jiàn)急腹癥，是導(dǎo)致早孕期間孕婦病死的主要原因之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展及完善，早期異位妊娠的檢出率得到顯著提高，使患者在疾病早期即可接受治療，以降低異位妊娠進(jìn)一步損傷患者機(jī)體[6]。

手術(shù)及藥物保守治療均為目前臨床中治療異位妊娠常用方法。其中保守治療主要是以米非司酮及甲氨蝶呤進(jìn)行聯(lián)合治療，其中米非司酮作為新抗孕激素，其具有抗糖皮質(zhì)激素活性及抗受精卵著床作用，常用于抗早孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)及催經(jīng)等治療中[7]。甲氨蝶呤作為葉酸類抗腫瘤藥物，能通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，阻礙腫瘤細(xì)胞合成，繼而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與繁殖作用。其應(yīng)用于異位妊娠局部胎囊注射可緩解患者出血情況，且還能促進(jìn)胚囊的溶解及壞死從而發(fā)生流產(chǎn)[8-9]。腹腔鏡技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用于各類疾病的手術(shù)治療中[10]。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率略高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示保守治療與腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中均具有較高療效。本研究結(jié)果還顯示，B組各臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間均短于A組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)在改善患者臨床癥狀方面優(yōu)勢(shì)更顯著。此外，本研究結(jié)果還顯示，B組1年后宮內(nèi)妊娠率高于A組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)相對(duì)保守治療更利于提高患者再妊娠率。分析原因?yàn)椋骨荤R手術(shù)更能直接分離盆腔粘連，從而恢復(fù)盆腔及輸卵管正常結(jié)構(gòu)，有效降低盆腔炎發(fā)生率。此外，腹腔鏡手術(shù)治療還可徹底清除管腔內(nèi)殘留絨毛，可防止再次堵塞輸卵管管腔，利于提高術(shù)后再次妊娠成功率[11]。而保守藥物治療目的僅在于殺死胚胎，無(wú)法徹底清除胚胎及殘留物質(zhì)，且其吸收相對(duì)較慢從而導(dǎo)致輸卵中的炎癥清除也較慢，增加輸卵管再次堵塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，不利于術(shù)后再次妊娠。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與保守治療應(yīng)用于異位妊娠患者均效果良好，但腹腔鏡手術(shù)更利于患者癥狀的改善，提高再孕成功率，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇治療方案。