金文宇

（遼寧省本溪市中醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

細微及隱匿性骨折是常見的骨折類型，由于骨折部位無斷裂現(xiàn)象，一般傷后行X線檢查并不能顯影，也無明顯的臨床表現(xiàn)，因此，常會發(fā)生漏診情況，患者如未能及時治療和固定傷處，會導致病情加重，出現(xiàn)如腫脹、疼痛等明顯的癥狀，以致治療效果較差[1-2]。因此，提高細微及隱匿性骨折的早期診斷至關重要，與X線檢查相比，多層螺旋CT及核磁共振成像對該類型骨折診斷的準確率較高?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治霰驹?018年1月至2019年6月收治的58例患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT與核磁共振成像在細微及隱匿性骨折中的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年6月本院收治的58例細微及隱匿性骨折患者的臨床資料，均進行X線片檢查、多層螺旋CT檢查及核磁共振成像檢查。其中男38例，女20例；年齡24～60歲，平均年齡（42.38±4.59）歲；病程1 h～5 d，平均病程（32.86±5.78）h；骨折原因：擠壓傷9例，車禍傷18例，扭傷7例，高處墜落傷15例，其他原因9例；骨折部位：鼻骨4例，肩關節(jié)6例，腕關節(jié)7例，髖關節(jié)6例，膝關節(jié)13例，踝關節(jié)18例，足骨4例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：患者均因外傷后局部疼痛入院；入院即行X線檢查未見明顯骨折。排除標準：存在明顯的錯位骨折者；無法配合CT檢查者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 患者入院時行X線檢查。后采用64層螺旋CT掃描機（GE64，Optima670）進行檢查，將其管電壓、管電流及層距設置為120 kV、100 mA、5 mm，運用最大密度攝影、容積再現(xiàn)技術等進行圖像重建，并選取影像最清晰的進行計算機后臺分析。采用核磁共振成像儀（GE Signa1.5T）進行檢查，自旋回波（spin echo，SE）序列設置：T1加權成像（T1weighted imaging，T1WI）為回波時間（time of Echo，TE）20 ms、重復時間（time of repeatation，TR）60 ms，T2加權成像（T2WI）設置為TE 100 ms、TR 4 000 ms，快速翻轉恢復（short TI inversion recovrey，STIR）序列設置：TE 90 ms、TR 200 ms，掃描橫斷面、矢狀面及冠狀面，層厚0.5 cm、矩陣245×245、間距0.3 cm。

1.3 觀察指標 由兩組不同醫(yī)師分別觀察多層螺旋CT與核磁共振成像結果，每組3名，討論后統(tǒng)一結果。診斷陽性標準：多層螺旋CT顯示骨小梁連續(xù)性中斷、骨皮質(zhì)不連續(xù)；核磁共振成像T1WI顯示不規(guī)則線條狀低信號，且T2WI顯示高信號。記錄總檢出數(shù)，并計算陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

核磁共振成像陽性檢出率高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT及核磁共振成像檢查結果[n（%）]Table 1 Results of multi-slice spiral CT and MRI examination[n(%)]

3 討論

細微及隱匿性骨折的誤診率較高，由于骨折部位骨折關節(jié)結構粗大，斷裂并不明顯，因此，無特異性骨折征象，如肩、踝關節(jié)骨折不易顯示骨折線；脊柱、肋骨骨折，由于易與臟器重疊，也不易被發(fā)現(xiàn)；而足、腕關節(jié)骨折，由于骨連接角度多也不易被發(fā)現(xiàn)[3-4]。臨床上診斷骨折的方法較多，既往采用X線檢查，可判斷骨折部位的成角方向、移位程度，但對細微及隱匿性骨折，并不能有效顯影，且無法判斷骨折周圍的軟組織損傷情況[5]。

多層螺旋CT是由單層螺旋CT發(fā)展而來，可通過多排的檢測器同時進行多層斷層掃描，覆蓋范圍更大，且掃描時間更短，重建圖像，從多方位檢測骨小梁、骨皮質(zhì)，包括從橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示骨折類型，且可通過三維立體重建更清晰顯示復雜部位的結構，具有空間立體感，可區(qū)別出重疊部位的圖像[6-7]。但對于骨折較為細微、隱匿的患者，進行多層螺旋CT顯示的圖像并無特質(zhì)性，陽性檢出率較低[8]。本研究結果顯示，核磁共振成像對細微及隱匿性骨折總檢出數(shù)55例，其中鼻骨3例，肩關節(jié)6例，腕關節(jié)6例，髖關節(jié)6例，膝關節(jié)12例，踝關節(jié)18例，足骨4例；層螺旋CT總檢出數(shù)46例，其中鼻骨2例，肩關節(jié)5例，腕關節(jié)5例，髖關節(jié)4例，膝關節(jié)11例，踝關節(jié)16例，足骨3例，核磁共振成像陽性檢出率高于多層螺旋CT（P＜0.05），說明相對于多層螺旋CT，核磁共振成像診斷細微及隱匿性骨折效果更好，檢出率更高。核磁共振成像是新型影像診斷技術，可通過T1WI、T2WI的交替改變，將骨折部位顯影，細微及隱匿性骨折部位的骨皮質(zhì)可顯示為T1WI不規(guī)則條線狀低信號，T2WI則顯示為高信號，并可清晰顯影骨折周圍的軟組織損傷、關節(jié)積液等[9-10]。核磁共振成像具有高分辨率，獲取的圖像較多層螺旋CT更清晰，可避免掃描時出現(xiàn)厚度異常的情況，且對相同組織密度進行信息重建，可獲取更精確的組織對比度，因此，對于結構復雜的部位，也可辨別病變部位與周圍組織，迅速發(fā)現(xiàn)隱匿的骨折處，對評估骨折的嚴重程度具有一定參考價值[11-12]。細微及隱匿性骨折處的骨小梁已斷裂，但大部分骨皮質(zhì)無中斷的情況出現(xiàn)，因此，多層螺旋CT檢查并不能顯示骨髓的局部水腫，易導致漏診，而核磁共振成像則可避免這一情況的發(fā)生。

綜上所述，與多層螺旋CT相比，核磁共振成像診斷細微及隱匿性骨折更具優(yōu)勢，準確度更高，值得臨床推廣應用。