王英杰

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114200）

慢性宮頸炎是育齡期女性中常見的一種婦科炎癥，多數(shù)均因急性宮頸炎未痊愈而導(dǎo)致?；颊咴诜置浜?，女性在懷孕期間或激素水平有所增加并逐漸向上皮交界處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致宮頸的供血全面增加，易發(fā)展成為慢性宮頸炎[1]。該病的主要病癥是白帶異常，外陰部位瘙癢，下腹疼痛，易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。若不及時治療，易損害生殖器官并導(dǎo)致不孕，異位妊娠或慢性盆腔疼痛均會發(fā)展為宮頸癌。治療慢性宮頸炎常用的藥物是抗生素，但若長期使用易導(dǎo)致耐藥情況。因此，探尋一種安全有效的藥物治療慢性宮頸炎具有重要意義[2]。阿奇霉素是半合成的十五大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，在慢性炎癥中發(fā)揮顯著的免疫和調(diào)節(jié)功效。治糜康栓主要功效為清熱解毒、消炎去熱，屬于一類中藥制劑，可有效調(diào)節(jié)患者陰道的酸堿度，減少患者的炎癥反應(yīng)及不良分泌物[3]。本研究旨在探究阿奇霉素聯(lián)合治糜康栓治療慢性宮頸炎的效果及對患者血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年10月至2019年10月收治的120例慢性宮頸炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組年齡20～47歲，平均（33.96±8.48）歲；病程0.5～6年，平均（3.35±8.48）年。觀察組年齡20～46歲，平均（33.95±8.49）歲；病程0.5～7年，平均（3.36±8.50）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對照組口服阿奇霉素分散片（武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000153，規(guī)格：0.25 g），每次0.5 g，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合治糜康栓（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z22025599，規(guī)格：3 g×5 s）治療，患者在睡覺前清洗陰部，然后將其推入陰道深處，每次1粒，每天1次。兩組治療時間均為10 d，治療開始即觀察患者臨床的癥狀，結(jié)束治療后若患者癥狀仍未緩解，對患者隨訪6周，實施必要的檢查。若存在異常癥狀，及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組陰道排液時間與修復(fù)時間。從治療起記錄患者陰道排液時是否出現(xiàn)黃色水樣液體與血性液體，觀察患者白帶是否正常，并觀察出現(xiàn)異味的時間。宮頸的修復(fù)時間主要代表宮頸表面逐漸恢復(fù)光滑，且覆有鱗狀上皮，糜爛面基本愈合所需要的時間。②比較兩組治療前后血性炎性因子，于患者早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，運用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者治療前后血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺E2（PGE2）水平。③比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者癥狀消失，宮頸糜爛面愈合；有效：臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛面縮小50%；無效：臨床癥狀、宮頸糜爛程度無顯著變化，病情易惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸修復(fù)時間與陰道排液時間比較 治療后，觀察組宮頸修復(fù)時間與陰道排液時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸修復(fù)時間與陰道排液時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of cervical repair time and vaginal discharge time between the two groups(±s,d)

表1 兩組宮頸修復(fù)時間與陰道排液時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of cervical repair time and vaginal discharge time between the two groups(±s,d)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60宮頸修復(fù)時間39.12±5.28 26.69±4.00 14.535 0.000陰道排液時間14.10±4.12 7.11±3.80 9.660 0.000

2.2 兩組血清炎性因子比較 治療前，兩組血清炎性因子IL-4、TNF-α、PGE2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組血清炎性因子IL-4、TNF-α、PGE2均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups(±s)

表2 兩組血清炎性因子比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups(±s)

注：IL-4，白細(xì)胞介素-4；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；PGE2，前列腺E2

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)60 60 IL-4（pg/ml）治療前24.70±4.05 23.85±3.15 1.283 0.101治療后18.88±3.25 14.20±3.34 7.779 0.000 TNF-α（ng/ml）治療前1.89±0.33 1.88±0.22 0.195 0.423治療后1.18±0.23 0.70±0.24 11.185 0.000 PGE2（pg/ml）治療前236.59±40.80 233.03±50.16 0.426 0.335治療后168.10±40.89 132.10±42.28 4.741 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

宮頸炎主要通過性傳播，病原體主要為沙眼衣原體、淋病奈瑟氏球菌。育齡婦女通常會出現(xiàn)慢性宮頸炎，多數(shù)是因流產(chǎn)或分娩存在宮頸損傷，導(dǎo)致機體中滲入病原體從而引發(fā)感染，導(dǎo)致宮頸炎的出現(xiàn)。此外，還與懷孕的次數(shù)、年齡、生產(chǎn)方式、避孕方式密切相關(guān)[4-5]。慢性宮頸炎常見的病癥是白帶存在異常，外陰部位出現(xiàn)瘙癢，患者下腹疼痛，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，進(jìn)而影響患者的家庭幸福[6]。

目前，藥物是治療慢性宮頸炎最常用的方法。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗菌類藥物，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，減少群體間的感應(yīng)，減少黏液、生物膜的出現(xiàn)，全面擴(kuò)大抗菌范圍[7]。阿奇霉素可在多方面應(yīng)用，如呼吸道、泌尿生殖道、皮膚、細(xì)菌感染等，對慢性炎癥具有免疫調(diào)節(jié)作用。與原來的大環(huán)內(nèi)酯比較，其在酸性介質(zhì)中較常見也更穩(wěn)定，半衰期也更長[8]。治糜康栓是一種中成藥，主要功效為清熱解毒，燥濕收斂。臨床上主要用于細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛導(dǎo)致的白帶增多、白帶黏稠、有臭味[9]。同時，對濕熱下注導(dǎo)致的白帶增多、大便干結(jié)均有作用。治糜康栓的組成部分主要包括兒茶、黃柏、苦參，可清炎去熱，抗病毒作用較強，將其置于患者的陰道深部，可殺死引起宮頸糜爛的全部病原體[10]。

此外，還可促進(jìn)宮頸的修復(fù)與新生鱗狀上皮組織的更新，全面清除糜爛組織，抑制病原體微生物的影響，有效改善陰道內(nèi)部的微環(huán)境和炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組宮頸修復(fù)時間與陰道排液時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血清炎性因子IL-4、TNF-α、PGE2均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明阿奇霉素聯(lián)合治糜康栓對宮頸炎可產(chǎn)生一定的抑制作用，兩種藥物協(xié)同作用，有效抗擊炎癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合治糜康栓治療慢性宮頸炎效果顯著，可縮短患者的宮頸修復(fù)時間與陰道排液時間，改善患者的血清炎性因子IL-4、TNF-α、PGE2，值得臨床推廣應(yīng)用。