殷革

摘要：目前基層醫(yī)療機構普遍存在預算管理體系不健全、預算編制不準確、信息化程度不高等問題，本文圍繞基層醫(yī)療機構發(fā)展戰(zhàn)略，分析基層醫(yī)療機構內部控制存在的問題原因，探究解決問題的措施。

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構;全面預算管理;問題;措施

目前，基層醫(yī)療機構管理體系不健全、不系統(tǒng)，尤其是全面預算管理沒有得到有效落實，在很大程度上制約了基層醫(yī)療機構高質量發(fā)展。大多數(shù)基層醫(yī)療機構對于如何加強全面預算管理較為茫然，基于此，對全面預算管理進行詳細探究。

一、全面預算管理的基本概念及意義

全面預算管理是以醫(yī)療機構發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據(jù)，對計劃年度內醫(yī)療機構財務收支規(guī)模、結構和資金渠道進行預測，充分運用預算手段開展醫(yī)療衛(wèi)生機構內部各類經(jīng)濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動。加強全面預算管理，有利于國家有關方針政策的貫徹落實、實現(xiàn)收支平衡和提高醫(yī)療機構財務管理水平，對保證事業(yè)計劃和任務的完成，有著非常重要的意義。

二、基層醫(yī)療機構全面預算管理存在的問題

（一）全面預算管理的意識不強。一方面，全員參與預算意識不強。普遍認為預算是財務人員的事情，與各業(yè)務科室、其他職能部門無關，在思想上有抵觸，行動上不主動，測算數(shù)據(jù)有效性大打折扣。另一方面，總體目標意識不強。各科室均站在本科室的立場上編制預算，過分強調本科室的目標任務，可能與基層醫(yī)療機構的整體目標和年度計劃有偏差。

（二）預算編制不合理。大部分基層醫(yī)療機構預算沒有章法可循，大大降低了資金的使用效益。具體變現(xiàn)在以下幾個方面。一是沒有做到全口徑預算。有的單位預算僅僅包含收入、支出預算，沒有包含成本費用、籌資投資、業(yè)務等預算;資金來源沒有考慮沒有包含上年結轉結余資金。二是收入、支出預算編制準確性偏低?；鶎俞t(yī)療機構普遍沒有采取科學的方法對醫(yī)療機構財政撥款收入、事業(yè)收入、其他收入等收入進行測算，導致基于以收定支的原則編制的全年支出預算不準確。三是沒有制定成本定額標準，成本費用編制沒有合理依據(jù)。因大部分基層醫(yī)療機構沒有按病種、項目進行成本核算，導致難以形成成本定額標準，進而導致成本費用有偏差，最終導致支出預算編制偏差率過大。四是對預算經(jīng)濟分類的概念把握不準，基層醫(yī)療機構普遍存在培訓費、差旅費混用的情況。

（三）預算信息化程度偏低。由于部分地區(qū)基層醫(yī)療機構尚未納入預算管理系統(tǒng)，導致資金性質不清晰，執(zhí)行進度不直觀，不利于單位資金統(tǒng)籌管理。如，基建和設備購置等項目預算執(zhí)行的到位率偏低，年底結轉資金較大;預算調整沒有按照有關程序的審批，主要預算支出項目超預算或無預算;未建立績效運行跟蹤監(jiān)控機制，對預算執(zhí)行進度不能及時掌控。

三、基層醫(yī)療機構全面預算管理的優(yōu)化措施

（一）樹立全面預算管理理念

基層醫(yī)療機構全面預算管理能否順利開展，首先要明確預算管理目標、建立管理考核體系。應從單位負責人入手，自上而下形成一套全面預算理念貫徹體系。從基層醫(yī)療機構管理者到一線員工，都必須對全面預算管理理念形成共識。同時，優(yōu)化全面預算管理組織架構。應設立三級預算管理架構，將臨床業(yè)務科室納入單位全面預算管理組織架構的基層。由決策層為預算管理委員會，由綜合辦公室組成的預算工作辦公室，由財務科室與臨床業(yè)務科室組成的預算執(zhí)行層。預算管理委員會就單位戰(zhàn)略目標和短期目標達成共識，主要深入分析年度預算編制，明確相關人員、相關事項、關鍵內容;預算工作辦公室協(xié)同職能科室及臨床業(yè)務科室將年度預算進行分解;最后由財務科室、資產(chǎn)管理部門、基建部門、采購部門及臨床業(yè)務科室對具體工作目標進行二次分解，主要負責編制本部門的預算。

（二）合理預算編制

基層醫(yī)療機構應當根據(jù)單位戰(zhàn)略目標和年度目標，參考上一年度預算執(zhí)行情況和本年度收支預測編制。以業(yè)務預算為起點，臨床業(yè)務科室作為各類業(yè)務預算編制的主體，根據(jù)本科室的工作計劃，編制預算年度的開展的醫(yī)療服務項目和公共衛(wèi)生服務工作總量、物料消耗的總量、所需工作人員的數(shù)量等，結合職能管理部門預測的價格、成本定額、財務數(shù)據(jù)等形成預算管理的控制數(shù)。另一方面，要合理預算編制方法。如對于單位辦公費、培訓費、差旅費等公用經(jīng)費，使用靜態(tài)預算的方法制定年初預算;對于醫(yī)療收入、醫(yī)療成本采用彈性預算與靜態(tài)預算相結合的方法;對于醫(yī)療設備購置支出采用零基預算的方法。

（三）加強預算信息化促預算執(zhí)行

基層醫(yī)療機構亟需引入一套全面預算管理信息系統(tǒng)，財務部門運用該系統(tǒng)監(jiān)控各職能部門預算執(zhí)行情況，同時定期分析預算執(zhí)行成果。推動預算系統(tǒng)與醫(yī)療服務系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、藥品耗材系統(tǒng)等系統(tǒng)深度融合。運用信息技術，進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構收支運行，強化預算約束，提高資金使用和資源利用效率。

四、結束語

通過對基層醫(yī)療機構全面預算管理工作現(xiàn)狀的分析發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構應以加強全面預算管理為抓手，加強成本核算和控制，強化預算編制及執(zhí)行情況進行綜合評價，進而提升基層醫(yī)療機構整體管理水平。

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