李行淑，肖麗娜，楊淑芬，萬 秋，楊政宇，丁雅怡

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽 550003)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是最常見的骨關(guān)節(jié)炎，致殘率在全球排名第11位[1]。目前尚無治愈KOA的方法，運(yùn)動療法作為輔助治療KOA的有效手段，可減輕KOA患者關(guān)節(jié)疼痛，改善其關(guān)節(jié)功能障礙，因此受到國內(nèi)外學(xué)者的一致推薦[2-3]。但目前有研究顯示，KOA患者的運(yùn)動依從性較低，導(dǎo)致運(yùn)動療法的療效難以達(dá)到最佳[4]，因此，本研究主要對185例KOA患者的運(yùn)動依從性現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為提高KOA患者的運(yùn)動依從性提供參考及建議。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取本院風(fēng)濕免疫科2020年10月至2021年3月住院的KOA患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷KOA；曾接受過運(yùn)動處方；能與調(diào)查者進(jìn)行良好的溝通交流；知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言表達(dá)不清者；精神病患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等社會人口學(xué)資料及病程、體重指數(shù)(BMI)等疾病相關(guān)資料。(2)運(yùn)動療法依從性量表：該量表采用的是WANG等[5]基于Morisky服藥依從性量表基礎(chǔ)上編制的KOA運(yùn)動療法依從性量表，具有良好的信效度。該量表包括4個條目，每個條目回答“是”記1分，回答“否”記0分，該量表總分為0～4分，總分0分表示依從性好，總分≥1分表示依從性差，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越差。(3)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)：該量表具有極好的信度[6]，包括疼痛程度、關(guān)節(jié)僵硬程度及日?；顒永щy程度3個維度，疼痛程度評分為0～20分，僵硬程度評分為0～8分，日?；顒永щy程度評分為0～68分，各項得分越高，表示KOA患者病情程度越重[7]。(4)關(guān)節(jié)炎自我效能感量表(ASES-8)：該量表由LORIG等[8]編制的ASES量表發(fā)展而來，原表包含20個條目，目前國內(nèi)多使用8個條目的中文簡化版，用于評估關(guān)節(jié)炎患者管理疼痛、疲乏及其他癥狀的信心程度。每項條目的評分為1～10分，總分為所有條目得分的平均值，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。該量表具有高度的內(nèi)部一致性，Cronbach′s α系數(shù)為0.89[9]。(5)社會支持評定量表(SSRS)：該量表主要用于評估患者的社會支持程度，具有良好的信效度[10]。主要內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持及對支持的利用度3個維度，共10個條目，評分12～66分，總分>45分表示高度社會支持，總分及各維度得分越高表明患者社會支持度越高[11]。

1.2.2調(diào)查方法 根據(jù)研究目的，采用以上調(diào)查工具，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象采取面對面的問卷調(diào)查，當(dāng)場回收問卷。本研究共調(diào)查190例患者，其中5例患者因病情變化不能配合而終止調(diào)查，回收有效問卷185份，有效回收率為97.4%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel2008進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用一般描述性統(tǒng)計、Pearson線性相關(guān)分析、多元線性回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料情況 本研究共納入185例KOA患者，其中男37例，女148例；平均年齡(60.50±10.64)歲；文化程度：小學(xué)及以下57例(30.8%)，初中55例(29.7%)，高中/職高/中專43例(23.2%)，大學(xué)/本科27例(14.3%)，碩士及以上3例(1.6%)；人均月收入：<1 000元20例(10.8%)，1 000～2 000元18例(9.7%)，>2 000～3 000元19例(10.3%)，>3 000～5 000元66例(35.7%)，>5 000元62例(33.5%)；運(yùn)動療法依從性平均得分為(2.49±1.04)分；BMI平均得分為(23.24±3.53)分；WOMAC評分平均得分(21.97±12.01)分；ASES-8評分平均得分為(4.48±1.22)分；SSRS評分平均得分為(37.97±5.75)分。

2.2運(yùn)動依從性現(xiàn)狀 納入的185例KOA患者中，142例(76.8%)患者在運(yùn)動治療的過程中有1次或多次忘記運(yùn)動；75例(40.5%)患者經(jīng)常不重視運(yùn)動；67例(36.3%)患者表示如果關(guān)節(jié)疼痛和腫脹得到改善會停止或減少運(yùn)動次數(shù)；177例(95.7%)患者表示如果運(yùn)動后身體不舒服會停止或減少運(yùn)動次數(shù)。見表1。

表1 KOA患者運(yùn)動療法依從性現(xiàn)狀[n(%)，n=185]

2.3影響KOA患者運(yùn)動依從性的Pearson線性相關(guān)分析 對可能影響KOA患者運(yùn)動依從性量表得分的因素進(jìn)行Pearson線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示BMI與運(yùn)動療法依從性量表評分呈正相關(guān)(P<0.05)；文化程度、人均月收入、WOMAC評分、ASES-8評分、SSRS評分與運(yùn)動療法依從性量表評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；病程與運(yùn)動療法依從性評分無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

2.4影響KOA患者運(yùn)動依從性的多重線性回歸分析 以運(yùn)動依從性得分為因變量，將表2分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，將BMI、WOMAC評分、ASES-8評分及SSRS評分以原始數(shù)據(jù)納入回歸模型，個人月均收入及文化程度進(jìn)行賦值后以等級變量納入回歸模型。個人月均收入賦值情況為：<1 000元=1；1 000～2 000元=2，>2 000～3 000元=3；>3 000～5 000=4，>5 000元=5。文化程度賦值情況為：小學(xué)及以下=1；初中=2；高中/職高/中專=3；大學(xué)/本科=4；碩士及以上=5。擬合模型過程中，人均月收入及WOMAC評分與運(yùn)動療法依從性評分無顯著相關(guān)性(P>0.05)，未納入模型。最終，文化程度、ASES-8評分、SSRS評分及BMI進(jìn)入模型，根據(jù)回歸方程方差分析結(jié)果顯示，該模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=37.884，P<0.01)，見表3。

表2 影響KOA患者運(yùn)動依從性的Pearson線性相關(guān)分析(n=185)

表3 影響KOA患者運(yùn)動療法依從性的多重線性回歸分析

3 討 論

3.1KOA患者運(yùn)動依從性現(xiàn)狀分析 運(yùn)動依從性是指患者的運(yùn)動方式、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率等與醫(yī)生建議運(yùn)動處方的一致程度。本研究結(jié)果顯示，超過一半的患者表示在運(yùn)動治療的過程中有1次或多次忘記運(yùn)動，以及運(yùn)動后身體不舒服，可能會停止或減少運(yùn)動次數(shù)；超過1/3的患者表示經(jīng)常不重視運(yùn)動，以及關(guān)節(jié)疼痛和腫脹得到改善后可能會停止或減少運(yùn)動次數(shù)；KOA患者運(yùn)動依從性平均得分為(2.49±1.04)分，該量表得分越高，表示患者運(yùn)動依從性越差。從以上結(jié)果可知，KOA患者運(yùn)動依從性水平較低，與NELLIGAN等[12]的研究結(jié)果一致。保持長期運(yùn)動的生活方式對KOA患者而言是一種挑戰(zhàn)[13]。因此，國內(nèi)外學(xué)者需要更好地了解影響KOA患者運(yùn)動依從性的因素，通過優(yōu)化醫(yī)療保健干預(yù)措施等多種方式提高KOA患者的運(yùn)動依從性。

3.2KOA患者運(yùn)動依從性影響因素分析

3.2.1文化程度 分析研究結(jié)果可知，患者文化程度越高，患者運(yùn)動依從性越高?？赡苡捎诨颊呶幕潭容^高時，能正確認(rèn)識疾病的主動性越強(qiáng)，對疾病掌握得越多，更能意識到疾病的危害，從而對于能緩解疾病的健康行為依從性就越好。此外，文化程度較高的患者對疾病的知識理解程度及接納程度可能優(yōu)于文化程度低的患者。因此，醫(yī)護(hù)人員在對KOA患者進(jìn)行健康宣教及運(yùn)動指導(dǎo)時，應(yīng)考慮不同患者的文化程度，對于文化程度較低的患者，應(yīng)選擇通俗易懂的方式針對性地進(jìn)行宣教及指導(dǎo)，從而提高KOA患者的運(yùn)動依從性。

3.2.2自我效能感 分析研究結(jié)果可知，患者自我效能感越強(qiáng)，患者運(yùn)動依從性越高，與MIHALKO等[14]研究結(jié)果一致。美國著名心理學(xué)家BANDURA等[15]指出，自我效能感是個體通過采納健康行為，實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心與信念。目前，國內(nèi)外研究顯示，自我效能感是關(guān)節(jié)炎患者評判自身應(yīng)對疾病能力信心的重要評測指標(biāo)，將自我效能理論納入到對患者的干預(yù)方案中，提高患者的自我效能感，有利于患者依從性的提高及生活質(zhì)量的改善[16-17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過加強(qiáng)對患者的健康教育、為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、充分鼓勵患者等方式對患者進(jìn)行干預(yù)，提高KOA患者的自我效能感。

3.2.3社會支持 分析研究結(jié)果可知，患者的社會支持度越好，患者運(yùn)動依從性越高。與OSUKA等[18]研究結(jié)果一致。對患者的社會支持主要包括客觀支持及主觀支持，指的是患者從社會、家庭等得到經(jīng)濟(jì)及情感上的支持[19]。因此，在提高KOA患者運(yùn)動依從性的過程中，除評估患者本身，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)重視評估患者的家庭、社會支持系統(tǒng)，加強(qiáng)對患者家屬、照顧者、好友等的健康教育，充分調(diào)動KOA患者的家庭、社會支持力量，提高KOA患者運(yùn)動依從性。

3.2.4BMI值 分析研究結(jié)果可知，患者的BMI越高，運(yùn)動依從性越低，與汪鳳蘭等[9]研究結(jié)果一致。BMI超過正常范圍是導(dǎo)致KOA發(fā)生的獨(dú)立危險因素，同時也可能降低KOA患者的運(yùn)動依從性[20-21]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵KOA患者通過合理的鍛煉方式及健康的飲食習(xí)慣使BMI降到正常水平，加強(qiáng)自我管理，提高運(yùn)動依從性。

綜上所述，運(yùn)動療法被國內(nèi)外多項指南推薦為KOA的一線輔助治療手段[22-24]，良好的運(yùn)動依從性是保障運(yùn)動療法療效的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外KOA患者的運(yùn)動依從性普遍較低，很大程度上限制了KOA患者關(guān)節(jié)功能與癥狀的改善，降低了患者的生活質(zhì)量[25]。根據(jù)現(xiàn)有研究可知，影響KOA患者運(yùn)動依從性的因素較多，主要分為患者自身相關(guān)因素及除患者以外的社會支持等外部因素，如患者自身BMI值、文化程度、自我效能感及社會支持等。因此，對于接受運(yùn)動處方的KOA患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對影響患者運(yùn)動依從性的不同因素，為其制定個性化的健康指導(dǎo)，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高KOA患者的運(yùn)動依從性，改善KOA患者的生活質(zhì)量。