國艷華

（萊西市市立醫(yī)院眼科，山東青島 266600）

干眼癥是一種淚液分泌障礙性疾病，患者多以雙眼有癢感、眼睛干澀為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可致角結(jié)膜病變?；颊咝邪變?nèi)障手術(shù)治療后，其淚膜可遭受到不同程度的損害，干眼癥為術(shù)后常見的一類并發(fā)癥。目前臨床多用玻璃酸鈉滴眼液治療，可改善患者癥狀，但其含有一定劑量的防腐劑，長期使用可對(duì)患者造成損害[1]。聚二醇滴眼液是一種主要合成成分為多糖類聚合物的復(fù)方制劑，是一類高分子聚集物，具有良好的成膜性與親水性，主要治療因眼干所引起的眼部刺痛感等病癥。基于此，本研究主要探討聚乙二醇滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有86例研究對(duì)象在本研究中進(jìn)行前瞻性研究，所有研究對(duì)象均為萊西市市立醫(yī)院所收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者，將其進(jìn)行分組（對(duì)照組與觀察組各43例），隨機(jī)數(shù)字表法為其分組依據(jù)。對(duì)照組病程2~10年，平均病程（5.12±0.36）年；包括男性患者26例，女性患者17例；年齡52~78歲，平均年齡（63.02±4.69）歲。對(duì)照組病程3~9年，平均病程（5.01±0.31）年；包括男性患者19例，女性患者24例；年齡51~80歲，平均年齡（64.21±4.97）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)差異無意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)萊西市市立醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。知情同意相關(guān)文件均簽自患者及家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：眼科學(xué)分冊(cè)》[2]中關(guān)于干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診者；②已接受白內(nèi)障手術(shù)治療者；③意識(shí)清楚可合作者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本研究藥物藥敏實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果為陽性者；②合并其他嚴(yán)重眼部疾病者；③心肺功能不全者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053160，規(guī)格：5 mL∶5 mg）滴入治療，1滴/次，5次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予聚乙二醇滴眼液（Alcon ResearchLLC，國藥準(zhǔn)字HJ20160105，規(guī)格：1mL∶聚乙二醇4mg;丙二醇3 mg）滴入治療，1滴/次，3 次/d。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療后的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南.眼科學(xué)分冊(cè)》[2]。治愈為癥狀消失及檢查結(jié)果正常；顯效為癥狀基本消失及檢查結(jié)果微異常；有效為癥狀改善及檢查結(jié)果改善；無效為癥狀及檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②將反折后的濾紙放于眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)、中、外1/3交界處，囑患者閉目后（5 min）取出并測量其治療前后淚液濕潤長度；記錄淚膜破裂時(shí)間（breakup time of tear film，BUT），眨眼后保持睜眼狀態(tài)下第一個(gè)干燥斑出現(xiàn)在淚膜上的時(shí)間間隔，間隔時(shí)間越短則表示癥狀越嚴(yán)重；采用熒光染色法（fluorescein staining，F(xiàn)L）[3]評(píng)定兩組患者治療前后角膜損傷情況，用熒光紙沾染下眼瞼結(jié)膜囊后進(jìn)行熒光染色法的評(píng)分，分值為0~3分，角膜損傷越嚴(yán)重則評(píng)分越高。③采集治療前后兩組患者處于空腹時(shí)的靜脈血約5 mL，待其凝固后以2 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心，20 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 20.0軟件為本研究數(shù)據(jù)分析所需使用的軟件，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)為其檢驗(yàn)方式并以[例（%）]進(jìn)行描述；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)為其檢驗(yàn)方式并以（±s）進(jìn)行描述，計(jì)算結(jié)果為P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者的臨床 總有效率為83.72%，高于對(duì)照組的53.49%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中的差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者淚膜濕潤長度、BUT、FL評(píng)分比較 比較兩組患者治療前后淚膜濕潤長度、BUT、FL評(píng)分得出，治療后兩組患者淚膜濕潤長度較治療前均加長，觀察組長 于對(duì)照組；BUT評(píng)分較治療前均升高，觀察組患者高于對(duì)照組；FL評(píng)分較治療前均降低，且觀察組患者低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中的差異（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淚膜濕潤長度、BUT、FL評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者淚膜濕潤長度、BUT、FL評(píng)分比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。BUT：淚膜破裂時(shí)間；FL：熒光染色法。

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2.3 兩組患者炎性因子水平比較 比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)炎性因子水平得出，治療后兩組血清TNF-α、IL-6水平較治療前均降低，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平均低于對(duì)照組，血清IL-2水平均升高，且觀察組患者高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中的差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。TNF-α：血清腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-2：白細(xì)胞介素-2。

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3 討論

白內(nèi)障手術(shù)引起的干眼癥為白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束后最常見的并發(fā)癥之一，臨床多用玻璃酸鈉滴眼液治療，可有效緩解患者眼干癥狀，但部分患者療效欠佳[4]。

聚乙二醇滴眼液能起到人工淚液的作用，有補(bǔ)充淚 液及改善眼部分泌淚液腺體功能的作用。淚膜覆蓋于 眼部表層，有分泌眼部水分及保持眼部濕潤的作用，淚 膜濕潤長度表示淚液的分泌狀態(tài)。BUT為對(duì)淚膜的穩(wěn) 定性的評(píng)定；FL可評(píng)價(jià)淚膜的完整性。聚乙二醇滴眼液可起到保護(hù)淚膜、修復(fù)眼表上皮組織等作用，進(jìn)而可改善淚膜濕潤度與淚膜結(jié)構(gòu)，提高臨床治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、BUT評(píng)分高于對(duì)照組，淚膜濕潤長度長于對(duì)照組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組，提示聚乙二醇滴眼液可有效促進(jìn)白內(nèi)障術(shù)后患者淚膜功能的恢復(fù)，緩解臨床癥狀，與王洪娟[6]研究結(jié)果一致。血清TNF-α、IL-6是機(jī)體常見的促炎因子，可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。IL-2主要由T細(xì)胞或T細(xì)胞系產(chǎn)生，可通過提高Th細(xì)胞的數(shù)量和活性以達(dá)到增強(qiáng)整體免疫功能的目的。聚乙二醇滴眼液由丙三醇與聚乙二醇組成，可通過與相關(guān)鹽離子結(jié)合后構(gòu)成凝膠結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)聚乙二醇活性，來達(dá)到形成凝膠保護(hù)膜、重構(gòu)淚膜的目的，在保護(hù)患者眼部表面的同時(shí)修復(fù)患者受損的細(xì)胞膜，緩解炎癥損傷，促進(jìn) 其病情恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清 TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組更低，血清IL-2水平較對(duì)照組更高，提示聚乙二醇滴眼液可有效降低白內(nèi)障術(shù)后患者的炎性因子水平，緩解炎癥狀態(tài)，與王艷霞等[8]研究結(jié)果一致。

綜上，聚乙二醇滴眼液可有效緩解白內(nèi)障術(shù)后干眼 癥患者臨床癥狀，恢復(fù)淚膜結(jié)構(gòu)，緩解炎癥狀態(tài)，應(yīng)用效 果顯著，值得推廣應(yīng)用。