孫成營

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，山東菏澤 274000）

分泌性中耳炎是指咽鼓管阻塞后，以鼓室積液與傳導(dǎo)性聾為主要表現(xiàn)，可伴有聽力下降、耳悶等癥狀的中耳非化膿性炎性疾病。目前，早期兒童分泌性中耳炎主要采用藥物治療，無效時往往需要行外科手術(shù)，以抑制疾病進(jìn)程，改善患兒的聽力閾值[1]。鼓膜置管是治療分泌性中耳炎的主要手段，雖然能夠維持鼓室內(nèi)外氣壓平衡，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，但因多數(shù)患兒伴有腺樣體肥大，導(dǎo)致單純鼓膜置管的效果仍有欠缺[2]。腺樣體切除術(shù)可以有效處理鼓室積液，糾正積液對咽鼓管的機械性壓迫作用，通過徹底清除鼻孔周圍與鼓管圓枕旁的腺樣體，促進(jìn)咽鼓管生理功能恢復(fù)。本文旨在分析鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎中的應(yīng)用效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年1月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的102例分泌性中耳炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各51例。對照組男性患兒28例，女性患兒23例；年齡3~12歲，平均年齡（6.56±2.45）歲；病程3~16個月，平均病程（8.2±1.3）個月；單耳29例，雙耳22例。研究組男性患兒27例，女性患兒24例；年齡3~12歲，平均年齡（6.50±2.48）歲；病程3~16個月，平均病程（8.3±1.2）個月；單耳28例，雙耳23例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)審批通過?；純焊改富蚍ǘūO(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)鼓氣電耳鏡與聲導(dǎo)抗檢查；②具有手術(shù)指征。手術(shù)指征包括：病程＞3個月；伴有高危因素；反復(fù)發(fā)作且有癥狀的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大；觀察期間耳聽力為40 dB或更差；③鼻咽部檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中耳外傷、頭部外傷、腦膜腦膨出所致的分泌性中耳炎；②中內(nèi)耳畸形、慢性化膿性中耳炎；③伴嚴(yán)重先天性與遺傳性疾??；④伴先天性纖毛功能障礙綜合征；⑤伴肝腎功能不全。

1.2 治療方法 對照組患兒行鼓膜置管術(shù)。方法：氣管插管全麻，選用直徑2.7 mm的耳內(nèi)窺鏡，在鼓膜前下象限將患病鼓膜切開，以微型吸引器吸除積液，若積液為黏稠狀或膠狀，可使用5 mg鹽酸地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格：1 mL∶5 mg）進(jìn)行沖洗，再以吸引器吸出積液；向鼓膜內(nèi)置入啞鈴形通氣管，將其固定在鼓膜切口邊緣。通常情況下，通氣管在3~6個月時自行脫出，若未脫出術(shù)后6個月時到院取出。研究組患兒應(yīng)用鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)。方法：氣管插管全麻，使用電動切割器實施腺樣體切除術(shù)，充分暴露出后鼻咽、后鼻孔的側(cè)壁與頂壁，咽鼓管圓枕與管口。通過電動切割器與吸引器吸割腺樣體組織，將其吸除，最大程度地切除咽鼓管圓枕四周腺樣體組織，注意避免咽鼓管咽口、咽隱窩與雙側(cè)圓枕損傷，以免發(fā)生瘢痕狹窄。完成腺體切除后實施鼓膜置管術(shù)，操作方法與對照組相同。兩組患兒術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染，即頭孢克洛干混懸劑（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084417，規(guī)格：0.125 g），空腹口服，20 mg/kg，3次/d，持續(xù)治療1周；同時，對患兒與其家屬進(jìn)行健康宣教，包括：避免用力擤鼻、預(yù)防感染、保持耳內(nèi)干燥、咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)、定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：鼓膜愈合，積液消失，鳴耳悶消失，聽力恢復(fù)正常；有效：鼓膜愈合，積液減少，鳴耳悶好轉(zhuǎn)，聽力明顯改善；無效：積液未減少，仍有鳴耳悶，聽力無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)前與術(shù)后14 d的聽閾指標(biāo)。方法：通過聽力計（丹麥Medsen公司，型號：Midiman 602型）檢測患兒骨導(dǎo)聽閾與氣導(dǎo)聽閾。③并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括鼓膜穿孔、鼓室硬化、中耳感染，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布，滿足方差齊性。計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 研究組患兒治療的總有效率（96.08%）高于對照組（80.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[例（%）]

2.2 患兒術(shù)前與術(shù)后14 d時的聽力指標(biāo)對比 術(shù)前兩組患兒骨導(dǎo)聽閾與氣導(dǎo)聽閾對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后14 d研究組患兒骨導(dǎo)聽閾與氣導(dǎo)聽閾均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患兒術(shù)前與術(shù)后14 d時的聽力指標(biāo)對比（±s，dB）

表2 患兒術(shù)前與術(shù)后14 d時的聽力指標(biāo)對比（±s，dB）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨導(dǎo)聽閾 氣導(dǎo)聽閾術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)前 術(shù)后14 d研究組 51 46.25±2.89 36.42±2.03* 47.52±4.53 28.65±3.02*對照組 51 46.30±3.02 41.32±2.05* 47.49±4.58 39.45±4.52*t值 0.085 12.129 0.033 14.188 P值 0.932 0.000 0.974 0.000

2.3 兩組患兒并發(fā)癥對比 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

分泌性中耳炎是導(dǎo)致兒童聽力下降的重要原因之一，給其生活、學(xué)習(xí)與成長發(fā)育帶來了嚴(yán)重的影響。分泌性中耳炎的病因尚未明確，臨床普遍認(rèn)為與免疫反應(yīng)、感染、咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)[4]。咽鼓管受各種因素的影響出現(xiàn)通氣功能障礙后，中耳的氣體被黏膜吸收，形成中耳負(fù)壓，繼而導(dǎo)致中耳黏膜靜脈擴張，增加其通透性，引起黏膜滲出、水腫等問題，最終造成中耳積液[5]。

目前臨床認(rèn)為，重新開放阻塞的咽鼓管、恢復(fù)中耳內(nèi)外氣壓的平衡是治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵。鼓膜置管作為兒童分泌性中耳炎的有效手段，能夠有效維持鼓室內(nèi)外氣壓平衡，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)。然而，單純鼓膜置管無法完全恢復(fù)患兒的咽鼓管功能，治療效果仍有所欠缺[6]。腺樣體是人體的免疫器官，其作為咽淋巴環(huán)中的重要組成單元，隨著年齡增長而逐漸萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽部、腺樣體或周圍部位的不良炎癥刺激能夠介導(dǎo)腺樣體增生肥大[7]。同時，腺樣體肥大細(xì)胞增多可以促進(jìn)炎癥介質(zhì)分泌，加重局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致咽鼓管生理功能紊亂，繼而促進(jìn)中耳炎積液形成。雖然腺樣體是機體中重要的免疫器官，但分泌性中耳炎腺樣體發(fā)生病理性肥大后，難以通過非手術(shù)方式解除肥大部分對于咽鼓管咽口的機械性壓迫作用[8]。因此，針對合并腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒開展腺樣體切除術(shù)十分必要。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療總有效率及術(shù)后14 d骨導(dǎo)聽閾與氣導(dǎo)聽閾均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與付高尚等人[9]研究結(jié)果相似?？梢姡哪ぶ霉苈?lián)合腺樣體切除能夠改善咽鼓管的阻塞與機械性壓迫；且術(shù)中擴大了視野，利于保護(hù)咽鼓管咽口與圓枕等組織，促進(jìn)咽鼓管生理功能恢復(fù)，繼而提升患兒的聽閾，保障其日常學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量。從安全性來看，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用并不會增加并發(fā)癥發(fā)生概率，安全性較佳。

綜上，分泌性中耳炎患兒采用鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療效果可靠，能有效改善患兒聽閾，適于臨床推廣應(yīng)用。需要注意的是，由于本研究觀察時間較短，關(guān)于鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎中的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果與復(fù)發(fā)情況仍有待長時間的隨訪研究。