秘雙燕，張婉秋，黃淑儀

（珠海泰康拜博口腔醫(yī)院口腔正畸科，廣東珠海 519000）

前磨牙扭轉(zhuǎn)是臨床常見(jiàn)的口腔疾病，有著較高的發(fā)生率，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，在口腔正畸技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，越來(lái)越多的前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者選擇口腔正畸[1]。目前臨床針對(duì)前磨牙扭轉(zhuǎn)患者治療多選擇口腔正畸矯治器干預(yù)，但不同的矯治器對(duì)患者產(chǎn)生的效果不同[2]。既往臨床采用的金屬固定托槽矯治器有良好正畸效果，但托槽、弓絲等影響口腔衛(wèi)生清潔，從而對(duì)患者牙周局部造成刺激，進(jìn)而引起口腔局部炎癥反應(yīng)，增加牙周疾病風(fēng)險(xiǎn)；近年臨床發(fā)現(xiàn)無(wú)托槽隱形矯治器在口腔正畸治療中取得了顯著成果，但目前臨床關(guān)于無(wú)托槽隱形矯治用于前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者治療中對(duì)牙周指標(biāo)的影響尚存在爭(zhēng)議[3-4]。因此，本研究對(duì)此展開初步探討，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取珠海泰康拜博口腔醫(yī)院2017年12月至2020年10月收治的84例前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組男性20例，女性22例，年齡18~32歲，平均年齡（26.32±1.61）歲；前磨牙扭轉(zhuǎn)[4]：輕度30例，中度12例。對(duì)照組男性21例，女性21例，年齡21~35歲，平均年齡（27.62±1.52）歲；前磨牙扭轉(zhuǎn)：輕度29例，中度13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)[4]，且前磨牙完整無(wú)缺損者；②治療前30 d內(nèi)無(wú)抗生素等藥物治療史者；③前磨牙無(wú)齲齒或前磨牙近期無(wú)牙齒疾病而行口腔治療者；④意識(shí)清楚，可長(zhǎng)期自行規(guī)律佩戴矯治器者。本研究獲珠海泰康拜博口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染病灶者；②哺乳期、孕期女性；③伴精神疾病史者；④有其他活躍口腔疾病者。

1.2 治療方法 術(shù)前兩組患者均接受常規(guī)口腔檢查，確保牙周狀況、牙體形態(tài)良好。對(duì)照組行金屬托槽直絲弓固定矯治器治療，予以常規(guī)口腔清潔，粘接金屬托槽，定期復(fù)查并更換弓絲，要求患者每4~6周進(jìn)行1次復(fù)查。觀察組采用無(wú)托槽隱形矯治治療，治療前行常規(guī)X線片檢查及口內(nèi)外照片，并結(jié)合數(shù)字化3D設(shè)計(jì)，采用透明高分子材料制作個(gè)性化無(wú)托槽隱形矯治器；要求患者每日佩戴時(shí)間需≥20 h，每2周自行更換矯治器，每8周復(fù)查1次，觀察牙齒移動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：經(jīng)矯治6個(gè)月后，患者扭轉(zhuǎn)牙程度≤5°，咬合關(guān)系改善；有效：經(jīng)矯治6個(gè)月后，患者扭轉(zhuǎn)牙程度≤10°，咬合關(guān)系尚可，有一定錯(cuò)位；無(wú)效：患者經(jīng)矯治后，扭轉(zhuǎn)牙無(wú)明顯改善，咬合關(guān)系變化不大?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙周指數(shù)。采用Ram-fjord指數(shù)牙[5]評(píng)估患者矯治6個(gè)月后牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）]。PLI：配置2%四碘熒光素鈉溶液涂于牙面，觀察清水漱口后牙齦緣染色情況，采用5級(jí)計(jì)分法：5級(jí)：全牙面著色，伴自發(fā)性出血；4級(jí)：染色≥牙面2/3；3級(jí)：染色≤牙面1/3；2級(jí)：染色≤1 mm；1級(jí)：有點(diǎn)狀染色；PD：記錄探針?biāo)鶞y(cè)實(shí)值并計(jì)算均值；SBI：采用Mazza改良的出血指數(shù)[6]評(píng)價(jià)患者牙周出血情況，采用5級(jí)計(jì)分法：0級(jí)：牙周無(wú)出血；1級(jí)：牙齦緣伴輕度炎癥，牙齦溝無(wú)明顯出血；2級(jí)：牙齦有點(diǎn)狀出血；3級(jí)：齦溝內(nèi)有血溢情況；4級(jí)：牙齦重度炎癥，血溢出齦溝；5級(jí)：牙齦顏色改變，探診后自動(dòng)出血。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。于矯治6個(gè)月后檢測(cè)患者齦溝液炎癥因子變化，其中以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-1β（IL-1β）、血清前列腺素E2（PGE2）水平，以放免法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者治療期間齲病、口腔黏膜損傷、牙齦炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較 兩組患者治療后PD、PLI、SBI水平較治療前升高（P＜0.05）；觀察組患者治療后PD、PLI、SBI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PD：探診深度；PLI：菌斑指數(shù)；SBI：出血指數(shù)。

組別 例數(shù) PD（mm） PLI SBI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 0.21±0.06 2.55±0.75* 1.22±0.52 3.16±1.01* 0.54±0.14 1.89±0.31*對(duì)照組 42 0.23±0.08 3.32±1.43* 1.28±0.33 6.28±1.49* 0.58±0.12 2.63±0.89*t值 1.296 3.090 0.631 11.232 1.405 5.088 P值 0.198 0.002 0.529 0.000 0.163 0.000

2.3 兩組患者治療前后齦溝液炎癥因子水平比較 兩組患者治療后IL-1β、PGE2、TNF-α水平較治療前升高（P＜0.05）；觀察組患者治療后IL-1β、PGE2、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后齦溝液炎癥因子水平比較（±s，ng/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；PGE2：血清前列腺素E2；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-1β PGE2 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 26.38±3.06 82.16±15.62*155.98±20.21201.36±21.11* 25.06±3.87 81.63±8.43*對(duì)照組 42 26.41±3.18 102.33±15.69*156.43±20.38241.98±23.41* 25.14±3.96 92.45±9.08*t值 0.044 5.904 0.001 8.351 0.093 5.659 P值 0.965 0.000 0.998 0.000 0.925 0.000

2.4 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的23.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

前磨牙扭轉(zhuǎn)是一種臨床常見(jiàn)的正畸錯(cuò)牙合，可影響口腔功能，嚴(yán)重者影響口腔健康。目前臨床對(duì)前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者治療以口腔正畸矯治為主，可幫助患者改善牙扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)口腔健康[7]。既往臨床采用的傳統(tǒng)金屬托槽直絲弓固定矯治術(shù)，以高效性及精準(zhǔn)性被廣泛應(yīng)用，但部分患者長(zhǎng)期佩戴可引起牙周疾病，不利于牙周健康[8]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)托槽隱形矯治術(shù)用于前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者治療中，可降低對(duì)牙周組織的影響。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組。與傳統(tǒng)金屬固定托槽矯治術(shù)比較，無(wú)托槽隱形矯治膜片，具有良好的彈性、透明性、耐久性和生物相容性，可完全覆蓋牙面，作用力均勻，對(duì)牙周組織創(chuàng)傷小。同時(shí)易于清潔，保持良好的口腔衛(wèi)生。

本研究中，兩組患者治療后PLI、SBI、PD水平較治療前升高，提示傳統(tǒng)金屬固定托槽和無(wú)托槽隱形矯治均會(huì)對(duì)前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者的牙周造成影響。分析原因，在正畸治療中，佩戴矯治器會(huì)在一定程度上改變口腔微環(huán)境，致使大量菌斑累積，引起口腔菌落平衡失調(diào)，導(dǎo)致牙周炎；傳統(tǒng)金屬托槽矯治器借助金屬部件粘貼在牙表面，通過(guò)弓絲和托槽使扭轉(zhuǎn)牙緩慢移動(dòng)，金屬托槽、弓絲固定在牙面，患者不能自行摘取矯治器，口腔衛(wèi)生長(zhǎng)期得不到有效清潔，易因大量堆積的牙菌斑誘發(fā)牙周疾??；無(wú)托槽隱形矯治器雖有較長(zhǎng)的佩戴時(shí)間要求，但患者在進(jìn)食、清潔口腔衛(wèi)生等過(guò)程中可隨時(shí)摘取矯治器，避免牙菌斑大量聚集，有效預(yù)防牙周疾病發(fā)生，降低牙周指數(shù)。本研究表明，觀察組患者治療后PLI、SBI、PD水平低于對(duì)照組，與既往[9]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果可靠。

此外，牙菌斑等細(xì)菌定植的減少，還可有效降低齦溝液中炎癥因子水平，有研究表示，無(wú)托槽矯治器可減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生[10]。本研究中，觀察組患者治療后IL-1β、PGE2、TNF-α水平均低于對(duì)照組，與上述報(bào)道相符。究其原因，無(wú)托槽隱形矯治器在佩戴過(guò)程中可降低對(duì)牙周局部造成的持續(xù)性刺激，降低對(duì)牙周支持組織的破壞程度，有效減少炎癥反應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明無(wú)托槽隱形矯治器用于前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者治療中有一定應(yīng)用安全性，可降低齲病、牙周炎、口腔黏膜損傷發(fā)生率，這或與無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙周刺激、損傷更小有關(guān)。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器用于前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者的治療效果顯著，可改善牙扭轉(zhuǎn)程度，減少對(duì)牙周產(chǎn)生的負(fù)面影響，降低炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，為臨床治療提供一定參考，但本研究存在一定局限，所選樣本量過(guò)低，在今后可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量深入研究，為此領(lǐng)域提供客觀理論支持。