翁碧芬，李東暉

（珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院產(chǎn)科，廣東珠海 519020）

瘢痕子宮即既往有剖宮產(chǎn)史或有其他子宮手術病史，已在子宮表面殘留瘢痕，瘢痕子宮患者子宮壁厚薄不一，產(chǎn)后出血、胎盤前置等其他并發(fā)癥風險較高[1]。因而，長期以來，對于瘢痕子宮患者，臨床多采用剖宮產(chǎn)術。近年來，調查顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率有上升趨勢，當產(chǎn)后24 h出血量超過1 000 mL時，將顯著增加產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡風險[2-3]。因而，產(chǎn)后出血備受臨床關注。麥角新堿是以馬來酸麥角新堿為主要有效成分的子宮平滑肌收縮藥物，近年來有學者將其用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者[4]，但臨床對其應用尚未形成統(tǒng)一規(guī)范標準。本研究對比分析麥角新堿與縮宮素的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的200例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組100例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呒凹覍倬ぱ芯績热?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可。納入標準：①符合中華醫(yī)學會有關瘢痕妊娠推薦診斷標準[5]；②既往剖宮產(chǎn)史≥1次；排除標準：①妊娠期間已發(fā)生子宮破裂；②合并有血液系統(tǒng)疾病、重度貧血者；③對治療藥物過敏或不能耐受者；④合并有胎盤異位、胎膜早破或胎盤粘連者；⑤多胎妊娠患者；⑥肝腎功能不全者。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后即刻給予縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020862,規(guī)格：1 mL∶10 U）干預，宮壁注射10 U。觀察組同時給予麥角新堿（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020612,規(guī)格：1 mL∶0.2 mg），經(jīng)三角肌肌注0.2 mg。

1.3 觀察指標 ①記錄產(chǎn)后出血情況，采用稱重法與容積法計算出血量[6]，稱重法：在出血發(fā)生后即刻用紗布和敷料進行壓迫止血，分別在產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h收集材料，計算出血量=使用后質量－使用前質量。容積法即采用量杯收集血液，進行容積測量，記錄結果。產(chǎn)后出血量以兩種計算方法的平均值為準。②分別在產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h時取產(chǎn)婦肘靜脈血5.0 mL，離心后取血漿送檢，采用免疫比濁法檢測纖維蛋白原（Fib）、D二聚體（D-D）及纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）水平。③比較兩組患者不良反應，包括惡心嘔吐、頭痛、高血壓、心律失常等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦總出血量≥1 000 mL者出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較[（±s），例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較[（±s），例（%）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL） 總出血量≥1 000 mL觀察組 100 230.58±62.89 565.51±82.21 2（2.00）對照組 100 280.12±56.54 601.32±101.06 5（5.00）/χ2值 5.858 2.749 0.592 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦凝血指標比較 產(chǎn)后24 h時觀察組產(chǎn)婦Fib、D-D及FDP水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應比較 兩組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應比較[例（%）]

3 討論

瘢痕子宮是因既往子宮手術史而遺留的子宮壁瘢痕，報道發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮患者再次受孕后因胚胎發(fā)育壓迫瘢痕[7]，使子宮破裂和產(chǎn)后出血并發(fā)癥風險顯著增加。瘢痕子宮患者瘢痕處子宮壁增厚，而瘢痕下方子宮肌層變薄，子宮壁組織厚薄不均，影響子宮正常收縮，增加產(chǎn)后出血機率[8]。有報道認為對于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者，選擇恰當?shù)氖中g切口對降低產(chǎn)后出血具有重要意義[9]。剖宮產(chǎn)時，切口位置過低不僅易引起子宮破裂，還可直接損傷局部血管，增加出血量。但仍有部分患者在產(chǎn)后發(fā)生出血，且有嚴重產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過1 000 mL，成為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一[10]。

縮宮素時目前臨床最常用的子宮收縮藥，已有多項研究證實縮宮素對防治產(chǎn)后出血作用顯著，在臨床得到廣泛應用。但近年來研究顯示縮宮素用藥效果并不隨用藥時間延長而增加，反而其敏感性有下降趨勢[11]，因而，本研究僅在分娩后用藥1次。麥角新堿屬真菌提純物，能刺激子宮平滑肌纖維和血管收縮，楊艷芬等[12]對比麥角新堿與縮宮素臨床療效，結果顯示麥角新堿子宮收縮作用更好。另外，與縮宮素比較，麥角新堿藥效時間更為持久，Garc等[13]還認為麥角新堿可產(chǎn)生機械性壓迫肌纖維作用，從而發(fā)揮止血效果。本研究結果也顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量較對照組顯著減少，提示分娩后縮宮素與麥角新堿聯(lián)合應用能顯著提高產(chǎn)后止血效果，降低產(chǎn)后出血風險。但兩組產(chǎn)后出血量≥1 000 mL者發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，這可能與近年來分娩手術和產(chǎn)后管理不斷優(yōu)化有關。

FDP與產(chǎn)婦纖溶亢進水平具有顯著相關性，且在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，滋養(yǎng)體碎片水平升高，溶解后激發(fā)產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)，啟動纖溶系統(tǒng)[14]，從而表現(xiàn)為D-D、FDP水平升高，而產(chǎn)后水平降低。本研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后24 h時觀察組產(chǎn)婦Fib、D-D及FDP水平顯著低于對照組，提示麥角新堿的應用有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能，這可能是聯(lián)合麥角新堿后產(chǎn)后出血量減少的原因。另外，研究發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示麥角新堿的應用并未顯著增加藥物不良反應，具有較高安全性。

綜上所述，麥角新堿用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能有效減少產(chǎn)后出血量，改善凝血功能，且具有較高安全性。