陳 偉，唐煜欣，陳新岐，梁永強

（東莞市人民醫(yī)院肛腸科，廣東東莞 523059）

腹股溝疝是指在腹內(nèi)壓力增高、腹壁強度降低的情況下，某個組織或臟器離開其正常解剖部位，通過腹壁薄弱點進(jìn)入腹股溝。腹壁神經(jīng)損傷、慢性便秘、慢性咳嗽等均為腹股溝疝常見病因。目前，臨床多通過手術(shù)方式修補疝囊，從而改善患者癥狀，避免絞窄性疝、膿毒癥、穿孔等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在腹股溝疝治療中的優(yōu)勢逐漸凸顯，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛感輕等優(yōu)勢[1]。本文將對兩種腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行探究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市人民醫(yī)院2020年9月至2021年3月收治的96例腹股溝疝患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式分為腹腔鏡下腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）組和腹膜外疝修補術(shù)（TEP）組，各48例。TAPP組患者男性28例，女性20例；年齡23~71歲，平均年齡（43.89±1.41）歲；直疝13例、斜疝35例。TEP組患者男性26例，女性22例；年齡22~69歲，平均年齡（44.15±1.37）歲；直疝11例、斜疝37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查、體格檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征，符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；②合并嵌頓疝及其他類型疝氣患者。

1.2 手術(shù)方法 TAPP組：患者取仰臥位，頭部低于腳15°，行氣管插管全身麻醉，在患者臍部作一10 mm切口；充入CO2建立人工氣腹，將其作為觀察孔，置入10 mm 30°腹腔鏡，分別在患側(cè)直肌外緣平臍和對側(cè)腹直肌外緣臍下方行2個5 mm戳口，置入相應(yīng)Trocar作為操作孔；切開患者腹膜，位置選擇疝環(huán)邊緣2 cm處，向外、向中線分別止于內(nèi)環(huán)口外側(cè)3 cm、臍內(nèi)側(cè)韌帶，向下分離腹膜直達(dá)髂恥束、Cooper韌帶，腹腔大疝囊進(jìn)行斷離，小疝囊可完全剝出，回納組織，近端閉合結(jié)扎；根據(jù)患者實際情況，放入大小適宜的補片，繞鉗卷曲，充分覆蓋疝囊內(nèi)環(huán)口和腹股溝三角，覆蓋缺損區(qū)，錨釘固定補片，使用可吸收線縫合腹膜和切口。

TEP組：患者體位及麻醉方式同TAPP組，于臍下0.5 cm做弧形切口，建立完全腹膜外間隙，切口縱行切開直至腹膜，盡可能鈍性分離腹膜；切口置入套針（10 mm Trocar），固定縫合后建立人工氣腹，置入30°腹腔鏡；操作孔選擇恥骨上5 cm處及切口下3 cm處，長度均為5 mm，置入5 mm Trocar；根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)記好游離疝，使用圓頭鉗鈍性分離疝囊，確保腹膜和側(cè)腹壁充分分離，腹膜游離達(dá)到盆壁化，可吸收線結(jié)扎疝囊；根據(jù)患者實際情況，選擇補片覆蓋恥骨肌孔，確保腹膜自然復(fù)位，腹膜前間隙的CO2氣體完全排出，補片夾在腹膜和腹橫筋膜之間，術(shù)后使用腹帶加壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：治療后予以患者超聲及體格檢查，結(jié)果無異常，且患者腹部絞痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥即為有效，反之則為無效；總有效率＝有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿潴留、膀胱損傷、腸梗阻、切口感染、陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料和計量資料分別行t檢驗、χ2檢驗，以（±s）、[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 TAPP組患者治療有效率為93.75%（45/48），TEP組患者治療有效率為97.92%（47/48），兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），（χ2=1.043，P=0.307）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；TEP組患者手術(shù)時間短于TAPP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 疼痛持續(xù)時間（d） 住院時間（d）TAPP組 48 23.02±6.22 75.24±9.96 1.96±0.62 4.49±0.98 TEP組 48 22.59±5.91 52.68±8.23 1.79±0.60 4.53±1.02 t值 0.347 12.097 1.365 0.196 P值 0.729 0.000 0.175 0.845

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腹股溝內(nèi)的精索和子宮圓韌帶在腹腔內(nèi)受壓、腹內(nèi)壓力增高、腹壁肌肉松弛等，均為成人疝氣發(fā)生的主要原因，排尿困難、長期便秘、劇烈咳嗽等也是腹股溝疝發(fā)生的危險因素[3-4]。外科手術(shù)是腹股溝疝最為有效的治療手段，非手術(shù)方法無法徹底治愈該病。傳統(tǒng)開放式修補術(shù)在操作過程中，為增強患者腹壁強度，在縫合時多采用不可吸收的縫線，部分患者術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)，身體異物感強烈，不僅導(dǎo)致患者舒適度欠佳，還可能造成傷口感染[5]。此外，過度牽拉腹股溝韌帶、術(shù)中張力過大等因素還會增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，故該術(shù)式的應(yīng)用已逐漸減少[6]。隨著腹腔鏡的推廣，腹股溝外科手術(shù)治療也經(jīng)歷了一場革新，TEP、TAPP均屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，在腹股溝疝治療中，腹股溝外科手術(shù)有以下優(yōu)勢：一是創(chuàng)口小，雙側(cè)疝可通過單側(cè)切口治療，且操作過程中對血管及神經(jīng)損傷?。欢窃诟骨荤R直視下，可為醫(yī)師提供清晰視野，及時發(fā)現(xiàn)并處理隱藏的疝，操作空間較廣，因此能有效避免疝復(fù)發(fā),且醫(yī)師能夠在更短時間內(nèi)完成手術(shù)操作[7]。

本研究顯示，TEP組患者手術(shù)時間短于TAPP組（P＜0.05），出血量小于TAPP組，疼痛持續(xù)時間短于TAPP組（P＞0.05）。有學(xué)者指出[8]，受手術(shù)醫(yī)師對機體解剖知識、結(jié)構(gòu)機制知識掌握程度的影響，在TAPP操作過程中可能出現(xiàn)誤傷組織、神經(jīng)的現(xiàn)象，故患者術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛感強烈，而TEP補片對腹膜無損傷，無需進(jìn)入腹腔，在進(jìn)一步提高腹腔鏡視野清晰度的同時，還能減少對其他組織的損傷，因此治療有效率更高。本研究中，TEP組患者治療有效率高于TAPP組（P＞0.05）。有研究指出[9]，腹股溝區(qū)慢性疼痛、陰囊血腫、補片感染、尿潴留等均為腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)后常見的并發(fā)癥。本研究中TEP組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于TAPP組（P＞0.05）。另外，本研究結(jié)果中，兩組患者在出血量、疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥、治療有效率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與研究樣本量較少有關(guān)，有待擴大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中，腹腔鏡TEP、TAPP均可起到治療作用，且均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，TEP術(shù)式手術(shù)用時更短，其優(yōu)勢有待進(jìn)一步探究，臨床工作者應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇手術(shù)方式。