邢業(yè)嬌

（沂水縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 276400）

青光眼、白內(nèi)障均屬于常見眼科病，如不及時進行治療，隨著病情的進展，將引起一系列臨床癥狀與不良體征表現(xiàn)，甚至對視覺造成不可逆的影響，威脅患者的身心健康[1]。手術是最普遍的治療方案，但是受到多方面因素影響，手術治療對患者有較為嚴重的創(chuàng)傷問題，且對于老年患者而言，其耐受度較弱，因此常規(guī)的手術治療方案臨床效果并不理想[2]。近年來，通過微創(chuàng)技術治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障受到了臨床工作者的重視，其中就包括超聲乳化白內(nèi)障摘除術，相比于小梁切除術，超聲乳化白內(nèi)障摘除術具有對患者創(chuàng)傷小，患者恢復快的優(yōu)勢[3]。本次研究就此展開探討，納入青光眼（急性閉角型）合并白內(nèi)障患者60例，進行分組對照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入沂水縣人民醫(yī)院于2018年1月至2021年1月收治的60名青光眼（急性閉角型）合并白內(nèi)障患者，采用計算機數(shù)字隨機法，對患者進行分組做前瞻性分析，并給予不同的治療方案。觀察組患者（超聲乳化白內(nèi)障摘除治療，n=30），男性16例，女性14例，年齡48~76歲，平均年齡（66.52±3.57）歲，患眼30眼。對照組患者（小梁切除術治療，n=30），男性15例，女性15例，年齡49~77歲，平均年齡（66.15±3.91）歲，患眼30眼。統(tǒng)計學分析結果顯示兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者之間能夠比較。本研究方案經(jīng)沂水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意且自愿參與。納入標準：①患者在入院時存在不同程度的眼睛疲勞不適、眼睛酸脹、視力模糊、眼部干澀癥狀；②所有患者在入院后均經(jīng)超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡以及定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位檢測確診為急性閉角型青光眼[4]；③符合手術指征，生命體征平穩(wěn)；④意識清晰。排除標準：①語言或神經(jīng)功能障礙患者；②存在手術禁忌證的患者；③合并有其他嚴重心臟、肝腎疾病的患者；④免疫功能障礙患者。

1.2 手術方法 對照組施行小梁切除術治療方案：治療前進行眼壓控制。常規(guī)行球后麻醉，在穹窿部基底上建立結膜瓣，建立鞏膜隧道于距角膜緣3 mm處，采用3.2 mm穿刺刀穿刺透明角膜中1.0 mm前房，另一側作切口，對周邊虹膜粘連位置采用黏彈劑完全分離，待前房完全成型后分離虹膜后粘連組織，如患者粘連較輕或范圍較小，則可采用針頭根據(jù)實際情況進行鈍性分離，反之如患者虹膜后粘連較嚴重并且出現(xiàn)小瞳孔，則可利用囊膜剪進行銳性分離。

觀察組施行超聲乳化白內(nèi)障摘除治療方案：術前1 d剔除眼睫毛，術前對患者進行散瞳及結膜囊沖洗，局部麻醉，將眼瞼撐開于11點位置透明的角膜處，然后做一個切口，進一步基于3點位置作輔助切口，將適量的黏彈劑向前房注入，起到方便虹膜分離的效果，并行連續(xù)環(huán)形撕囊水化分離晶狀體核及其皮質(zhì)，分離完成后將其乳化吸出。

1.3 觀察指標 比較不同治療方案對患者視力、眼壓、中央前房深度、前房角關閉范圍的改善效果，以及手術并發(fā)癥發(fā)生情況，以上操作均由專業(yè)眼科醫(yī)師進行。①視力、眼壓指標改善情況：針對治療前后，患者的視力指標、眼壓指標進行測定。視力指標采用視力表進行評測，眼壓指標測定方法如下：首先表面麻醉，用0.5%的地卡因溶液滴眼，每隔3~5 min滴1次，共滴2~3次（如對地卡因過敏，可改用利多卡因）；體位:患者取仰臥位，下頜稍抬高，防止面部傾斜，兩眼向前方凝視（指示燈或手指作固視點）；檢查者用左手拇指和食指分開被檢眼上下瞼，著力于上下眶緣（切勿加壓于眼球），右手將眼壓計足板垂直放在角膜面上，觀察眼壓計上指的刻度，即可得到眼壓的值，記錄眼壓結果。患者的眼壓采用眼壓計（山東益康國泰電子設備有限公司，型號：st-1000）進行測量。②中央前房深度變化情況：針對治療前后，患者的中央前房深度指標變化情況進行測定。采用裂隙燈（溫州高視雷蒙光電科技有限公司，型號：kj5p臺式）進行數(shù)據(jù)的測量。③前房角關閉范圍：針對治療前后，患者的前房角指標變化情況進行測定。采用裂隙燈進行數(shù)據(jù)的測量。④術后并發(fā)癥：術后3個月，對患者進行術后隨訪，針對其手術并發(fā)癥（眼壓升高、角膜水腫、感染等）發(fā)生情況，進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件以SPSS 22.0版本為主，導入計數(shù)資料、計量資料，進一步檢驗分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計量資料包括視力、眼壓指標等，以（±s）形式描述，行t檢驗；計數(shù)資料包括術后并發(fā)癥發(fā)生率，均以[例（%）]形式表述，組間行校正χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異判定結果以P值描述，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力、眼壓指標改善情況比較 治療后，兩組患者的視力指標明顯提升，眼壓指標明顯下降；且觀察組患者眼壓指標低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力、眼壓指標改善情況比較（±s）

表1 兩組患者視力、眼壓指標改善情況比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 視力 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.24±0.09 0.54±0.15* 35.63±4.22 15.25±2.02*對照組 30 0.22±0.10 0.49±0.12* 35.71±4.26 16.71±3.17*t值 0.814 3 1.425 6 0.073 0 2.127 4 P值 0.418 8 0.159 3 0.942 0 0.037 6

2.2 兩組患者中央前房深度、前房角關閉范圍變化情況比較 治療后，兩組患者中央前房深度均明顯提升，前房角關閉范圍均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，治療后觀察組患者中央前房深度高于對照組患者，前房角關閉范圍低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中央前房深度、前房角關閉范圍變化情況比較（±s）

表2 兩組患者中央前房深度、前房角關閉范圍變化情況比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 中央前房深度（mm） 前房角關閉范圍（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.34±0.43 3.57±0.38* 252.04±9.83 103.22±7.41*對照組 30 1.31±0.45 3.28±0.29* 251.83±9.35 131.58±8.86*t值 0.263 9 3.322 8 0.084 7 13.448 5 P值 0.792 7 0.001 5 0.932 7 0.000 0

2.3 兩組患者手術后并發(fā)癥比較 觀察組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

青光眼、白內(nèi)障均屬于臨床常見眼科疾病，近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的逐漸升高，加之環(huán)境變化等多方面因素影響，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升，且年輕化的趨勢[5]。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要致病因素，為房角內(nèi)狹窄和晶狀體膨脹，兩種疾病相互作用、相互影響，進而導致疾病的發(fā)生和發(fā)展，患病后，患者的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、視物模糊等，隨著病情的進展，患者甚至有失明的風險，嚴重影響患者的身心健康[6]。

以往臨床主要以降低眼內(nèi)壓聯(lián)合手術治療的方式治療青光眼及白內(nèi)障，但是該病發(fā)病急、病情進展快，傳統(tǒng)的手術方式對患者存在創(chuàng)傷，患者術后恢復較慢，且感染并發(fā)癥風險較高。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床中普及[7]。本次研究即針對觀察組患者，進行了超聲乳化治療，治療后，觀察組患者眼壓指標低于對照組（P＜0.05），中央前房深度高于對照組，前房角關閉范圍低于對照組（P＜0.05）。分析原因，超聲乳化白內(nèi)障摘除治療，能夠利用同一切口，完成白內(nèi)障的超乳吸除，人工晶狀體置入以及隧道內(nèi)竇小梁切除，進而減小了手術切口，術后瘢痕形成也小，有助于促進患者眼內(nèi)壓的改善，恢復患者的視力，穩(wěn)定維持患者的眼壓及前房深度[8]。

此外，在研究結果中，手術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組患者3.33%低于對照組患者26.67%（P＜0.05）。這主要是因為:在常規(guī)小梁切除術中，白內(nèi)障切口與小梁切除術部位相連，并且手術切口較大，切口范圍較廣，對應增加了手術創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率也更高，而借助超聲乳化白內(nèi)障摘除治療方案，將超乳切口選擇在12點位置，與小梁切除部位分開，避免了同一切口反復操作對虹膜產(chǎn)生的潛在損傷，相應減輕了局部創(chuàng)傷；并且選擇小直徑穿刺刀，可根據(jù)人工晶狀體撕開切口，也有助于減輕創(chuàng)傷，而將晶狀體核乳化的操作，便于其排出，手術封閉性較好，可有效促進前房角重新開放[9-10]。

綜上所述，針對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，超聲乳化白內(nèi)障摘除治療方案對于降低患者眼壓、前房角關閉范圍，改善視力，提升中央前房深度效果顯著，同時手術并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進患者的術后恢復，有較高推廣價值。