趙 瑤

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院腦病科，江蘇宿遷 223699）

腦卒中是因腦供血不足造成的腦組織疾病，高血壓、糖尿病等均會(huì)引發(fā)腦卒中。腦卒中發(fā)病急，且死亡率和殘疾率較高[1]。既往研究中多采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，阿洛伐他汀可以調(diào)節(jié)血脂，避免斑塊沉積堵塞血管，阿司匹林腸溶片可以對(duì)血小板聚集起到抑制效果，盡管二者聯(lián)用對(duì)病情有一定的改善效果，但不良反應(yīng)較多，因此選擇一種安全且有效的治療方式對(duì)于改善缺血性腦卒中患者預(yù)后具有重要意義。丁苯酞可重新構(gòu)建缺血區(qū)域的微循環(huán)，且能夠提高缺血區(qū)灌注水平，整體治療效果顯著[2]。本研究對(duì)120例缺血性腦卒中患者進(jìn)行分析，旨在評(píng)定缺血性腦卒中治療中加用丁苯酞是否能改善側(cè)支循環(huán)血流，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以沭陽(yáng)縣中醫(yī)院2019年7月至2020年12月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。試驗(yàn)組男性30例，女性30例；年齡45~79歲，平均年齡（63.62±10.50）歲。對(duì)照組男性32例，女性28例；年齡46~79歲，平均年齡（63.75±10.56）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)沭陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)??；③未發(fā)生腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變者；②近兩個(gè)月內(nèi)服用過(guò)降脂藥物；③對(duì)本研究所用藥物存在禁忌癥者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行顱內(nèi)壓、血壓等改善治療。對(duì)照組患者接受阿托伐他汀鈣（樂(lè)普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg）聯(lián)合阿司匹林腸溶片（湖南新匯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756，規(guī)格：50 mg）口服治療。其中阿托伐他汀鈣20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片30 mg/次，3次/d，總劑量最大不得超過(guò)300 mg/d，持續(xù)治療2周。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液[石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL∶25 mg（丁苯酞）∶0.9 g（氯化鈉）]治療，通過(guò)靜脈滴注的方式給藥，25 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2周。1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。肌力評(píng)級(jí)參考Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量表[4]進(jìn)行評(píng)定。患者治療后2 d，患者臨床癥狀消失，肌力提升在2級(jí)以上為顯效；患者治療2 d后，臨床癥狀明顯改善，肌力提升1級(jí)為有效；患者在治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化。采用經(jīng)顱多普勒超聲（南京澳思泰生物科技有限公司，型號(hào)：KJ-2V1M）對(duì)治療前后患者的大腦前、后動(dòng)脈的血流速度進(jìn)行檢測(cè)；另外還需使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)定患者的神經(jīng)功能變化[5]，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心、發(fā)熱、皮下出血，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化對(duì)比 治療前，兩組患者的側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者前動(dòng)脈血流速度、后動(dòng)脈血流速度均高于治療前，神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組患者前動(dòng)脈血流速度和后動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者側(cè)支循環(huán)血流情況及神經(jīng)功能變化對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、肢體障礙等表現(xiàn)，為避免病情惡化，需要盡快進(jìn)行對(duì)癥治療。過(guò)往臨床多采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，雖然能取得一定效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6]。

丁苯酞主要的成分為消旋-3-正丁基苯酞，可以確保血管的結(jié)構(gòu)完整，幫助側(cè)支循環(huán)的建立，增加微血管數(shù)量，提高血流速度[7]。究其原因，首先，丁苯酞可以阻抑自由基的產(chǎn)生，對(duì)于炎癥反應(yīng)的控制較為明顯，同時(shí)可以減輕神經(jīng)功能的損傷；其次，丁苯酞可改善血管內(nèi)皮功能受損情況，降低血管的通透性，避免出現(xiàn)血栓，保障血管通暢。側(cè)支循環(huán)功能在腦卒中的發(fā)展和治療中具有重要意義，建立有效的側(cè)支循環(huán)可以保障預(yù)后。本研究試驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，側(cè)支循環(huán)血流速度及神經(jīng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生少于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能是，丁苯酞在腦梗死患者治療中，可以保護(hù)線粒體功能，對(duì)于谷氨酸釋放產(chǎn)生抑制作用，以此降低細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度，有利于抑制血小板集聚，預(yù)防脂質(zhì)過(guò)氧化，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的效果[8]。房林森等人的研究結(jié)果[9]與本研究一致，進(jìn)一步說(shuō)明在缺血性腦卒中治療中，以丁苯酞注射液輔助治療可以從一定程度上提升療效。但由于本研究樣本量較少，在后期的研究中應(yīng)增加樣本量，以使結(jié)論更具說(shuō)服力。

綜上，在缺血性腦卒中患者加用丁苯酞注射液治療，對(duì)于側(cè)支循環(huán)血流的改善效果明顯，還能夠減輕神經(jīng)功能的損傷，安全性較好，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。