吳 橋

（合浦縣人民醫(yī)院乳腺科,廣西北海 536100）

乳腺癌是女性常見的一種腫瘤疾病，多發(fā)生于導(dǎo)管上皮或乳腺上皮，一旦患病，患者的生活質(zhì)量及身心健康均會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前改良根治術(shù)為臨床常用的治療早期乳腺癌的方法，療效明顯，治愈率較高，但手術(shù)切口比較大，影響后期恢復(fù)，且遺留疤痕明顯，無法滿足患者的美觀需求[1]。保乳手術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、安全可靠，而且還可最大限度避免或減輕對(duì)患者機(jī)體及乳房的損傷。此外，保乳手術(shù)通過縮小切除范圍，在切除病灶的同時(shí)保留乳腺腺體，同時(shí)保留乳房大體外觀形狀，可滿足患者對(duì)形體美觀的要求[2]。本研究旨在探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者心理狀態(tài)及血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原15-3（CA15-3）、組織多肽抗原（TPA）水平的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析60例早期乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均為2017年3月至2020年8月合浦縣人民醫(yī)院收治，按照手術(shù)方法分為改良根治術(shù)組和保乳手術(shù)組，各30例，所有患者均為女性。改良根治術(shù)組年齡35~59歲，平均年齡（49.53±5.32）歲；TNM分期[3]：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例；腫瘤直徑1.2~2.7 cm，平均直徑（2.01±0.55）cm；病灶距乳頭距離3.2~5.2 cm，平均距離（4.11±0.69）cm。保乳手術(shù)組年齡36~58歲，平均年齡（48.28±4.55）歲；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅰ期15例；年齡33~63歲，平均年齡（50.13±4.53）歲；腫瘤直徑1.3~2.6 cm，平均直徑（1.91±0.49）cm；病灶距乳頭距離3.2~5.6 cm，平均距離（4.07±0.77）cm。以上基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。合浦縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南（試行）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診者；②保乳手術(shù)組患者均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或孕期婦女；②合并其他惡性腫瘤者；③肝、腎、脾功能異常者；④既往有胸壁乳腺放射治療史者等。

1.2 手術(shù)方法 改良根治術(shù)組：患者在全身麻醉下進(jìn)行改良根治術(shù)治療，取橫梭形切口，長(zhǎng)度20~25 cm，切除患者患側(cè)乳腺，包括乳頭及乳暈，保留胸大肌和胸小肌，并清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療及功能訓(xùn)練。保乳手術(shù)組：患者在全身麻醉下進(jìn)行保乳手術(shù)治療，腫瘤處開3~5 cm手術(shù)切口，皮膚銳性切開，進(jìn)行薄層皮瓣游離，直至到達(dá)乳腺組織病變部位，將上下緣病灶組織切開，由外向內(nèi)將胸筋肌膜一同掀開，以組織鉗外簽待切除組織，采取細(xì)長(zhǎng)剪刀或電刀實(shí)施分離操作，加快手術(shù)速度。若肉眼分離困難，則置入可視牽開器，用剪刀切開上、下、內(nèi)緣，電刀分離胸肌前、乳腺組織下方，自切口提出切斷組織，內(nèi)、外、下、上緣標(biāo)記縫線，進(jìn)行病理檢查，將創(chuàng)面填入紗布，然后行前哨淋巴結(jié)活檢，若病理檢查術(shù)中切緣為陽性，再擴(kuò)大乳腺組織切緣周邊約1 cm，直到切緣為陰性。如前哨淋巴結(jié)為陽性改行腋窩淋巴結(jié)清掃。引流管常規(guī)放置，加壓進(jìn)行包扎，術(shù)后4 d撤除引流管，并予以常規(guī)預(yù)防感染治療及功能訓(xùn)練。所有患者均于術(shù)后2周左右，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)展，開始進(jìn)行系統(tǒng)性化療，還可以嘗試聯(lián)合放療、靶向治療等輔助性治療方案。兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)《原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南（試行）》[4]進(jìn)行兩組患者術(shù)后6個(gè)月的療效評(píng)估。完全緩解（CR）：連續(xù)4周所有病灶完全消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)記物水平正常；部分緩解（PR）：連續(xù)4周病灶最大直徑之和縮小≥30%，腫瘤標(biāo)記物高于正常水平；穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大直徑之和連續(xù)4周增大≤20%，或縮?。?0%；進(jìn)展（PD）：病灶最大直徑之和連續(xù)4周增大＞20%，且出現(xiàn)數(shù)個(gè)或1個(gè)新病灶?？傆行?（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清CEA、CA15-3、TPA水平：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，抽取所有患者外周血約5 mL，制備血清：3 000 r/min，離心15 min，血清CEA、CA15-3、TPA水平使用放射免疫分析法測(cè)定。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）[5]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月心理狀態(tài)，每個(gè)量表包含20個(gè)項(xiàng)目，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 保乳手術(shù)組患者臨床總有效率為90.00%，較改良根治術(shù)組患者的66.67%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月血清CEA、CA15-3、TPA水平均較術(shù)前降低，且保乳手術(shù)組較改良根治組更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比較（±s）

表2 兩組患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，＊P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA15-3：糖類抗原15-3；TPA：組織多肽抗原。

組別 例數(shù) CEA（μg/L） CA15-3（U/mL） TPA（U/L）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月保乳手術(shù)組 30 8.18±0.26 3.81±1.19* 37.28±6.78 28.63±6.85* 72.24±10.11 45.51±5.56*改良根治術(shù)組 30 8.15±0.23 4.93±1.16* 37.82±6.03 34.67±5.59* 70.23±10.04 50.35±4.81*t值 0.473 3.691 0.326 3.742 0.773 3.606 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組患者術(shù)后6個(gè)月SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前降低，且保乳手術(shù)組較改良根治術(shù)組更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s,分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s,分）

注：與術(shù)前比，＊P＜0.05。SAS評(píng)分：焦慮自評(píng)量表；SDS評(píng)分：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月保乳手術(shù)組 30 61.93±6.12 35.64±4.54* 62.64±5.15 43.65±4.31*改良根治術(shù)組 30 62.81±7.14 48.13±6.43* 62.92±5.94 56.62±6.74*t值 0.513 8.691 0.195 8.880 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

早期乳腺癌是常見惡性腫瘤疾病，癌細(xì)胞易發(fā)生脫落，并隨淋巴液或血液向全身擴(kuò)散進(jìn)而轉(zhuǎn)移。改良根治術(shù)可有效切除病灶，但切口較大，可造成乳房術(shù)后缺失，巨大疤痕遺留，會(huì)造成患者極大的心理創(chuàng)傷與陰影[6]。

近年來保乳手術(shù)開始越來越多應(yīng)用于臨床，該手術(shù)可避免因創(chuàng)傷面大，對(duì)患者機(jī)體功能造成的嚴(yán)重?fù)p害。保乳手術(shù)切口小，術(shù)后疤痕小，有利于維持形體外觀，對(duì)心理影響比較小[7]。

由本研究結(jié)果得知，保乳手術(shù)組患者臨床總有效率較改良根治術(shù)組更高，而SAS、SDS評(píng)分低于改良根治術(shù)組（P＜0.05），表明保乳手術(shù)可有效改善早期乳腺癌患者心理狀態(tài)，且臨床效果顯著。CEA是一種臨床常見的非特異性腫瘤標(biāo)志物，其水平升高代表病情進(jìn)展加快，可為乳腺癌的診斷及病情發(fā)展評(píng)估提供依據(jù)；CA15-3是乳腺癌診斷最佳腫瘤標(biāo)志物，其水平增高代表腫瘤開始生長(zhǎng)、浸潤、轉(zhuǎn)移，可用于乳腺癌療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移檢測(cè)；TPA廣泛存在于增殖旺盛的組織中，其水平升高代表病情加重，有助于晚期或轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷[8]。腫瘤標(biāo)記物水平與乳腺癌患者預(yù)后密切相關(guān)，而保乳手術(shù)具有切口小，術(shù)中出血量小的優(yōu)點(diǎn)，有利于預(yù)后，且該術(shù)式可以有效清除腫瘤組織，完成腋窩淋巴結(jié)清掃，進(jìn)而降低腫瘤標(biāo)記物的合成與分泌水平，有效控制腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。本研究中，保乳手術(shù)組患者術(shù)后6個(gè)月血清CEA、CA15-3、TPA水平均較改良根治術(shù)組低（P＜0.05），表明早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)可有效降低血清腫瘤標(biāo)記物水平，控制病情進(jìn)展。

綜上，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可有效緩解患者心理壓力，降低腫瘤標(biāo)記物水平，控制病情進(jìn)展，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。