許明義，李幕陽(yáng)，夏志成

（黃驊市黃驊神農(nóng)居醫(yī)院骨科，河北滄州 061100）

作為臨床常見(jiàn)的骨科疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變及骨質(zhì)增生為主要特征的臨床綜合征[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性病變，一方面降低了患者關(guān)節(jié)抵御外來(lái)侵襲的能力，另一方面增加了關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生率[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展速度慢，早期表現(xiàn)不明顯，缺乏特異性，隨著時(shí)間推移才會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛等，部分患者伴隨活動(dòng)受限，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，受到了臨床的高度重視。隨著醫(yī)療設(shè)備的更新與進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中得以應(yīng)用。但有限的關(guān)節(jié)清理術(shù)并不能對(duì)骨關(guān)節(jié)炎起到實(shí)質(zhì)性改變，而骨贅往往與關(guān)節(jié)軟骨融為一體 , 可使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，因此配合骨贅清理術(shù)能夠提高治療效果。為探究上述兩種清理術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，展開(kāi)本研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月黃驊市黃驊神農(nóng)居醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，共60例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡47~74歲，平均年齡（56.5±6.6）歲；病程2~11年，平均病程（6.84±1.03）年。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡45~76歲，平均年齡（56.1±6.5）歲；病程2~12年，平均病程（6.75±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)黃驊市黃驊神農(nóng)居醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷及影像學(xué)檢查，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；②存在意識(shí)障礙及精神異?；颊撸虎劢诮邮苓^(guò)激素及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療患者；④存在手術(shù)禁忌證患者；⑤癌癥患者。

1.2 治療方法 術(shù)前協(xié)助患者完成肝腎功能、血常規(guī)等檢查，治療基礎(chǔ)性疾病，確保無(wú)手術(shù)禁忌。手術(shù)時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下單一有限清理治療，入路途徑為經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、兩側(cè)，明確關(guān)節(jié)面情況，針對(duì)粗糙、凹凸不平及退化面先予以修復(fù)，對(duì)于松動(dòng)或掉落的軟骨瓣應(yīng)進(jìn)行切除處理，并將撕裂部分進(jìn)行徹底清理，對(duì)游離狀態(tài)的碎片軟骨進(jìn)行摘除，選擇生理鹽水予以關(guān)節(jié)腔灌注治療。術(shù)后常規(guī)沖洗，清除碎片。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用骨贅清理治療，先打磨病灶關(guān)節(jié)面，并對(duì)研磨效果進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)效果理想后對(duì)游離物進(jìn)行清除，找出對(duì)患者正?；顒?dòng)會(huì)產(chǎn)生影響的骨贅，并徹底切除，對(duì)髁關(guān)節(jié)肩窩實(shí)施擴(kuò)大處理，軟骨若嵌入脂肪組織，則需要進(jìn)行刨削操作。在軟骨下硬骨位置實(shí)施鉆孔，通過(guò)減壓處理松弛支持帶。完成手術(shù)治療后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，確保關(guān)節(jié)碎屑及軟骨完全被清除。術(shù)后妥善包扎。兩組均于1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，評(píng)估患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）在治療前后的改善幅度，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果。①VAS評(píng)分用于對(duì)患者疼痛嚴(yán)重程度的評(píng)估，評(píng)分范圍為0~10分，0分、10分分別表示無(wú)痛、疼痛最高級(jí)別，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。②Lysholm用于對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估，主要包括跛行、支持、絞鎖及不穩(wěn)定等8個(gè)維度，采用百分制評(píng)分法，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。③療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪顯示患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常、不影響正?；顒?dòng)且癥狀消失為顯效；治療后各項(xiàng)癥狀緩解、膝關(guān)節(jié)功能有所改善但未達(dá)到顯效為有效；治療前后改善不明顯或進(jìn)一步惡化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，采用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較 觀察組患者治療前VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分與對(duì)照組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者VAS評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；Lysholm評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較（±s）

VAS：視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分；Lysholm:膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 t值 P值 Lysholm評(píng)分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.25±1.36 2.61±0.33 14.246 0.000 48.22±6.43 78.63±7.4716.899 0.000對(duì)照組 30 6.27±1.35 4.72±0.64 5.682 0.000 48.46±6.39 62.33±6.55 8.302 0.000 t值 -0.057 -16.050 -0.145 8.986 P值 0.955 0.000 0.885 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為慢性退行性病變，是中老年人群多發(fā)病，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為其與關(guān)節(jié)面長(zhǎng)時(shí)間受力、慢性勞損等有著密不可分的聯(lián)系[6]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，生活質(zhì)量大大降低。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念的發(fā)展以及醫(yī)療器械的更新與進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡在骨科手術(shù)中得以應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)οリP(guān)節(jié)中撕裂的半月板、松動(dòng)關(guān)節(jié)軟骨及游離物等進(jìn)行全面清除，并在其中注入生理鹽水以消除軟骨碎片，緩解疼痛。骨贅的形成很大程度上是由于骨膜受到過(guò)分刺激，再加上受力不均而形成軟骨退行性病變，其一方面會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)韌帶及滑膜產(chǎn)生刺激作用，加重膝關(guān)節(jié)骨性炎癥；另一方面會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定的限制，清除骨贅可有效清除致炎因子產(chǎn)生物，有利于減輕炎癥反應(yīng)[7-8]。不僅如此，半月板及磨損的軟骨經(jīng)過(guò)修整與清除能夠減少對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，改善關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀，在緩解疼痛的同時(shí)，提高術(shù)后恢復(fù)效果[9]。

本研究結(jié)果中，在Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分方面，觀察組患者治療后均較對(duì)照組得到了更為顯著的改善，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合骨贅清除術(shù)在提升患者膝關(guān)節(jié)功能方面有著更為顯著的優(yōu)勢(shì)，在疼痛緩解方面的效果也更為突出；另外，觀察組患者治療后總有效率達(dá)到93.33%，與對(duì)照組的70.00%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這體現(xiàn)出關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合骨贅清除術(shù)的有效性。但基于本研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，觀察該手術(shù)方案對(duì)患者炎癥因子指標(biāo)的影響和安全性，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理術(shù)可改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，在緩解疼痛方面有著更為突出的優(yōu)勢(shì)，療效顯著，可推廣應(yīng)用。