許明義，李幕陽，夏志成

（黃驊市黃驊神農居醫(yī)院骨科，河北滄州 061100）

作為臨床常見的骨科疾病，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以膝關節(jié)軟骨退行性改變及骨質增生為主要特征的臨床綜合征[1]。隨著年齡的增長，患者關節(jié)會發(fā)生退行性病變，一方面降低了患者關節(jié)抵御外來侵襲的能力，另一方面增加了關節(jié)炎癥的發(fā)生率[2]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎進展速度慢，早期表現不明顯，缺乏特異性，隨著時間推移才會出現明顯腫脹、疼痛等，部分患者伴隨活動受限，從而嚴重影響患者生活質量，因此，受到了臨床的高度重視。隨著醫(yī)療設備的更新與進步，關節(jié)鏡下清理術在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中得以應用。但有限的關節(jié)清理術并不能對骨關節(jié)炎起到實質性改變，而骨贅往往與關節(jié)軟骨融為一體 , 可使膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的癥狀加重，因此配合骨贅清理術能夠提高治療效果。為探究上述兩種清理術的聯合應用價值，展開本研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月黃驊市黃驊神農居醫(yī)院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，共60例，根據治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男性18例，女性12例；年齡47~74歲，平均年齡（56.5±6.6）歲；病程2~11年，平均病程（6.84±1.03）年。對照組男性17例，女性13例；年齡45~76歲，平均年齡（56.1±6.5）歲；病程2~12年，平均病程（6.75±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經黃驊市黃驊神農居醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經過臨床診斷及影像學檢查，所有患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床診斷標準[3]。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；②存在意識障礙及精神異?；颊?；③近期接受過激素及關節(jié)腔內注射治療患者；④存在手術禁忌證患者；⑤癌癥患者。

1.2 治療方法 術前協助患者完成肝腎功能、血常規(guī)等檢查，治療基礎性疾病，確保無手術禁忌。手術時指導患者保持仰臥位，實施腰硬聯合麻醉。對照組患者接受關節(jié)鏡下單一有限清理治療，入路途徑為經膝關節(jié)前內側、兩側，明確關節(jié)面情況，針對粗糙、凹凸不平及退化面先予以修復，對于松動或掉落的軟骨瓣應進行切除處理，并將撕裂部分進行徹底清理，對游離狀態(tài)的碎片軟骨進行摘除，選擇生理鹽水予以關節(jié)腔灌注治療。術后常規(guī)沖洗，清除碎片。觀察組患者在對照組基礎上加用骨贅清理治療，先打磨病灶關節(jié)面，并對研磨效果進行全面檢查，確認效果理想后對游離物進行清除，找出對患者正?；顒訒a生影響的骨贅，并徹底切除，對髁關節(jié)肩窩實施擴大處理，軟骨若嵌入脂肪組織，則需要進行刨削操作。在軟骨下硬骨位置實施鉆孔，通過減壓處理松弛支持帶。完成手術治療后反復沖洗關節(jié)腔，確保關節(jié)碎屑及軟骨完全被清除。術后妥善包扎。兩組均于1周后拆線。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，評估患者視覺模擬疼痛評分（VAS）、膝關節(jié)功能評分（Lysholm）在治療前后的改善幅度，按照療效標準評估治療效果。①VAS評分用于對患者疼痛嚴重程度的評估，評分范圍為0~10分，0分、10分分別表示無痛、疼痛最高級別，分值越高表示疼痛越嚴重[4]。②Lysholm用于對患者膝關節(jié)功能的評估，主要包括跛行、支持、絞鎖及不穩(wěn)定等8個維度，采用百分制評分法，分值越高表示膝關節(jié)功能越好[5]。③療效標準：術后隨訪顯示患者膝關節(jié)恢復正常、不影響正?；顒忧野Y狀消失為顯效；治療后各項癥狀緩解、膝關節(jié)功能有所改善但未達到顯效為有效；治療前后改善不明顯或進一步惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 利用SPSS 21.0統計學軟件分析本研究數據，采用[例（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，組內治療前后采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、Lysholm評分比較 觀察組患者治療前VAS評分、Lysholm評分與對照組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者VAS評分較治療前降低，且觀察組低于對照組；Lysholm評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分、Lysholm評分比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分、Lysholm評分比較（±s）

VAS：視覺模擬疼痛評分；Lysholm:膝關節(jié)功能評分。

組別 例數 VAS評分 t值 P值 Lysholm評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.25±1.36 2.61±0.33 14.246 0.000 48.22±6.43 78.63±7.4716.899 0.000對照組 30 6.27±1.35 4.72±0.64 5.682 0.000 48.46±6.39 62.33±6.55 8.302 0.000 t值 -0.057 -16.050 -0.145 8.986 P值 0.955 0.000 0.885 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為慢性退行性病變，是中老年人群多發(fā)病，發(fā)病率呈現出逐年增高的趨勢。該疾病發(fā)病機制尚不明確，有學者認為其與關節(jié)面長時間受力、慢性勞損等有著密不可分的聯系[6]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者多伴隨膝關節(jié)疼痛、活動受限等，生活質量大大降低。隨著現代微創(chuàng)理念的發(fā)展以及醫(yī)療器械的更新與進步，關節(jié)鏡在骨科手術中得以應用，與傳統手術方式相比，關節(jié)鏡能夠對膝關節(jié)中撕裂的半月板、松動關節(jié)軟骨及游離物等進行全面清除，并在其中注入生理鹽水以消除軟骨碎片，緩解疼痛。骨贅的形成很大程度上是由于骨膜受到過分刺激，再加上受力不均而形成軟骨退行性病變，其一方面會對關節(jié)韌帶及滑膜產生刺激作用，加重膝關節(jié)骨性炎癥；另一方面會對患者膝關節(jié)活動功能產生影響，導致患者關節(jié)活動受到一定的限制，清除骨贅可有效清除致炎因子產生物，有利于減輕炎癥反應[7-8]。不僅如此，半月板及磨損的軟骨經過修整與清除能夠減少對關節(jié)活動的影響，改善關節(jié)功能紊亂的癥狀，在緩解疼痛的同時，提高術后恢復效果[9]。

本研究結果中，在Lysholm評分及VAS評分方面，觀察組患者治療后均較對照組得到了更為顯著的改善，說明關節(jié)鏡清理聯合骨贅清除術在提升患者膝關節(jié)功能方面有著更為顯著的優(yōu)勢，在疼痛緩解方面的效果也更為突出；另外，觀察組患者治療后總有效率達到93.33%，與對照組的70.00%相比，差異存在統計學意義（P＜0.05），這體現出關節(jié)鏡清理聯合骨贅清除術的有效性。但基于本研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，觀察該手術方案對患者炎癥因子指標的影響和安全性，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，關節(jié)鏡下骨贅清理術可改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能，在緩解疼痛方面有著更為突出的優(yōu)勢，療效顯著，可推廣應用。