王東峰，劉海洲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科，北京 100029）

肩周炎是一種臨床上較為常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙性軟組織病變。臨床表現(xiàn)多為肩關(guān)節(jié)持續(xù)性或者陣發(fā)性疼痛，且夜晚痛感加重，常伴有酸脹、活動(dòng)受限等癥狀，如未得到有效治療，將逐漸進(jìn)展為慢性特異性炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1-2]。目前西醫(yī)治療手段多以口服藥物的局部封閉治療為主，效果一般，只能暫時(shí)緩解患者疼痛，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎多因氣血不足、濕寒侵襲或者外傷遷延不愈等所致，因此多以祛風(fēng)散濕、活血通絡(luò)為主要療法，如推拿、針灸及中藥等已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)肩周炎的治療效果明顯[3]。本研究以110例肩周炎患者為研究對(duì)象，采用羅浮山風(fēng)濕膏藥聯(lián)合針灸推拿療法，以期為肩周炎患者的臨床治療提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2019年7月至2020年12月收治的110例肩周炎患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字分組法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各55例，觀察組男30例，女25例，年齡30~65歲，平均年齡（41.7±3.7）歲，病程5~20 d，平均病程（8.9±3.5）d；對(duì)照組男28例，女27例，年齡32~66歲，平均年齡（41.5±4.0）歲，病程5~18 d，平均病程（8.6±3.4）d?；颊叩男詣e、年齡、病程等資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)通過(guò)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并已經(jīng)簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診；②患者無(wú)肩部手術(shù)史、外傷史；③無(wú)膏藥過(guò)敏史；④患者對(duì)推拿、針灸耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心臟、肝腎肺等疾?。虎诨颊咛幱谌焉锲诨蛘卟溉槠?；③合并患有皮膚病、骨腫瘤疾病患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用針灸推拿療法，針灸：患者取坐位，30號(hào)毫針，皮膚消毒，使用泄法，選穴為健側(cè)條口穴和承山穴，按照常規(guī)的進(jìn)針?lè)绞酵瓿蛇M(jìn)針，并指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的患肢活動(dòng)，得氣后留針30 min，1次/d；推拿：指導(dǎo)患者完成患處基本活動(dòng)，如抬肩、外展及內(nèi)收等，而后拖住患肢肘部，以揉拿滾等手法對(duì)肩部進(jìn)行推拿，推拿至患者稍有痛感為止，時(shí)間在5 min左右，而后對(duì)患處進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢活動(dòng)，1次/d，30 d為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用羅浮山風(fēng)濕膏藥（廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023689，規(guī)格：5 g/張）貼于患處痛感最強(qiáng)位置，持續(xù)敷貼48 h。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。痊愈：治療后關(guān)節(jié)痛感消失，雙肩功能恢復(fù)正常；顯效：治療后關(guān)節(jié)痛感基本消失，雙肩功能基本恢復(fù)正常，偶有短時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛；有效：關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)減少，痛感減弱，雙肩功能部分恢復(fù)；無(wú)效：治療后，病情無(wú)改善甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用角度尺測(cè)量法，評(píng)估患者患肢內(nèi)外旋、前屈、后伸和外展等指標(biāo)。③WOMAC評(píng)分[5]：采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）評(píng)分量表，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，主要包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能3個(gè)方面，共24個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0~4分，得分越高說(shuō)明關(guān)節(jié)炎癥狀也嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究統(tǒng)計(jì)分析使用軟件版本是SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.90%，高于對(duì)照組的76.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組患者內(nèi)外旋、前屈、后伸和外展等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均高于治療前，且觀察組患者更高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：相比本組治療前，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 內(nèi)旋（°） 外旋（°） 前屈（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 25.00±4.10 45.89±5.18* 24.12±3.56 48.55±5.23* 78.54±9.88 125.12±8.56*對(duì)照組 55 25.62±4.19 35.95±5.41* 24.50±3.11 33.55±5.00* 77.95±9.57 115.23±8.49*t值 0.784 9.842 0.596 15.375 0.318 6.084 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 后伸（°） 外展（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 20.11±4.12 26.13±5.13* 47.16±6.58 96.45±10.59*對(duì)照組 55 20.03±4.56 23.53±4.13* 46.79±6.66 77.38±9.62*t值 0.097 2.928 0.293 9.885 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者WOMAC評(píng)分比較 治療前，兩組患者WOMAC評(píng)分指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者WOMAC評(píng)分均低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者WOMAC評(píng)分比較（±s，分）

注：相比本組治療前，＊P＜0.05。WOMAC：骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 55 56.48±8.56 28.49±9.44*對(duì)照組 55 56.23±8.44 47.16±5.89*t值 0.154 12.444 P值 0.878 0.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于“痹癥”，是由于環(huán)境及身體內(nèi)因等多種因素導(dǎo)致的筋脈失養(yǎng)、氣血不暢，拘攣不通等引起。針灸聯(lián)合推拿對(duì)肩周炎治療效果較好，一方面針灸可以通過(guò)疏通穴位，調(diào)理氣血，達(dá)到祛風(fēng)除寒、通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的效果[5]。同時(shí)推拿又可以行氣活血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，修復(fù)損傷組織。陳廷渠等[6]研究發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合推拿的治療效果、肌力及日常生活能力改善情況均優(yōu)于單一針灸組。羅浮山風(fēng)濕膏藥由多種中藥材混合調(diào)制，具有活血舒筋、消腫止痛以及祛風(fēng)除濕的功效[7]。周京華等[8]研究發(fā)現(xiàn)使用羅浮山風(fēng)濕膏藥治療關(guān)節(jié)炎總有效率高達(dá)90.00%，且能夠改善患者疼痛及中醫(yī)癥候積分。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為90.90%，高于對(duì)照組的76.36%（P＜0.05）。治療前，兩組患者內(nèi)外旋、前屈、后伸和外展及WOMAC評(píng)分等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后，觀察組患者內(nèi)外旋、前屈、后伸和外展指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明羅浮山風(fēng)濕膏藥聯(lián)合針灸推拿，對(duì)肩周炎的治療效果優(yōu)于針灸推拿治療。

綜上所述，羅浮山風(fēng)濕膏藥聯(lián)合針灸推拿對(duì)肩周炎治療效果優(yōu)于針灸推拿治療，能夠提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效緩解其肩部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。